聶清倫 周學(xué)斌

（湖北省大冶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖北大冶 435100）

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見的慢性疾病，多與幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌及胃黏膜屏障等因素密切相關(guān)。胃潰瘍發(fā)生后會侵蝕周圍或者深處的血管，可產(chǎn)生不同程度的出血。輕者表現(xiàn)為大便隱血陽性，黑便，重者出現(xiàn)大出血，表現(xiàn)為嘔血或者暗紅色血便[1]。胃潰瘍并發(fā)上消化道出血多采用藥物保守治療，其中奧美拉唑、鋁碳酸鎂是常用的藥物，奧美拉唑可抑制胃酸分泌而改善潰瘍癥狀促進愈合，而鋁碳酸鎂在抗酸的同時可保護胃黏膜[2]。本文為進一步探討奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合在胃潰瘍并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2021 年1 月我院收治的128 例胃潰瘍并發(fā)上消化道出血患者，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組64例，研究組64 例。對照組女28 例，男36 例，年齡27～71 歲，平均（49.0±5.5）歲。研究組女30 例，男34 例，年齡26～72歲，平均（49.5±6.0）歲，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。且所有患者肝腎功能正常，常規(guī)適時胃鏡活檢排除胃癌，并知情同意本次研究。

1.2 方法

入院后兩組針對情況進行飲食控制，補液擴容，維持水電解質(zhì)能量及酸堿平衡、酌情輸血等治療，對照組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用奧美拉唑治療，研究組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，奧美拉唑用法用量同對照組。

奧美拉唑用法用量：注射用奧美拉唑鈉（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030945）40mg+0.9%氯化鈉100ml，靜脈滴注，2 次/日，一周后改口服奧美拉唑腸溶片（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130092）40mg 2 次/日（早晨空腹及睡前）。

鋁碳酸鎂用法用量：鋁碳酸鎂咀嚼片（達喜，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20013410）1000mg/次，3 次/日。

兩組患者均持續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床癥狀腹痛、腹脹、嘔血便血緩解及住院時間。對比兩組炎性指標C 反應(yīng)蛋白（CRP）及胃泌素（GAS）的水平。

對比兩組臨床療效，顯效：臨床癥狀、體征消失，大便顏色一周內(nèi)轉(zhuǎn)為正常黃色；有效：臨床癥狀體征明顯緩解，大便顏色一周后逐漸轉(zhuǎn)為正常黃色；無效：未達上述標準[3]。同時記錄兩組發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 分析，計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t 檢測（）檢驗，P＜0.05 提示有差異。

2 結(jié)果

治療后與對照組相比，研究組臨床癥狀緩解、住院時間短（P＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀緩解及住院時間對比（d， ）

治療后與對照組相比，研究組CRP、GAS 指標低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后多項指標對比（）

治療后與對照組相比，研究組有效率高（P＜0.05），且兩治療后與對照組相比，研究組有效率高（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 臨床療效及不良反應(yīng)對比（例，%）

3 討論

隨著飲食及生活習(xí)慣的變化，胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢，其發(fā)生機制比較復(fù)雜，多與HP（幽門螺旋桿菌）感染有關(guān)[4]。而胃潰瘍又是上消化道出血最常見的病因之一，故所有HP 陽性胃潰瘍并發(fā)上消化道出血患者均應(yīng)在出血停止大便轉(zhuǎn)黃后常規(guī)適時根除HP 治療。

H+K+ATP 酶是一種質(zhì)子泵，能夠消耗腺苷三磷酸定向轉(zhuǎn)移H+，而質(zhì)子泵能夠結(jié)合腺苷三磷酸使其釋放磷酸基團，引起自身構(gòu)象改善，最終移出細胞中的H+逆濃度差[6]。臨床中有研究指出，H+K+ATP 酶參與胃酸的形成，因此可通過抑制H+K+ATP 酶的活性來減少胃酸的分泌。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，其特異性作用于胃黏膜細胞來抑制H+K+ATP酶的活性，影響胃酸的分泌，最終平衡胃內(nèi)的PH 值，當PH值超過6 時可促進出血點形成血凝塊，起到止血的作用[7]。

鋁碳酸鎂是一種胃黏膜保護劑，服用后能夠在短時間內(nèi)被分解釋放出大量網(wǎng)絡(luò)狀晶狀體，釋放出的晶狀體可附著在胃黏膜上，并結(jié)合酸膽汁、溶解卵磷脂等起到保護胃黏膜的作用。同時鋁碳酸鎂還是抗酸劑，具有中和胃酸的效果，其能維持胃內(nèi)PH 值保持在3～5，失活大部分胃蛋白酶。同時鋁碳酸鎂還能夠刺激前列腺素、表皮生長因子的分泌及釋放，起到黏膜保護作用。鋁碳酸鎂可直接作用于潰瘍部位，不會被吸收進入血液，因此可在短時間內(nèi)改善臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示：治療后與對照組相比，研究組臨床癥狀緩解、住院時間短（P＜0.05）；提示奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，減少胃酸分泌的同時可中和胃酸，促進胃黏膜的修復(fù)愈合。

炎癥反應(yīng)參與胃潰瘍并發(fā)上消化道出血的發(fā)生及進展，其中CRP 是常用衡量炎癥的指標之一，其水平與炎癥程度呈正相關(guān)[9]。GAS 可刺激胃酸分泌，維持腸道正常的功能[10]。本次研究結(jié)果顯示：治療后與對照組相比，研究組CRP、GAS指標低（P＜0.05）；治療后與對照組相比，研究組有效率高（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）；提示奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的療效、用藥安全性均較高。

綜上所述，在胃潰瘍并發(fā)上消化道出血的治療中，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療效果理想，可更好地減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床療效較高，值得推廣應(yīng)用。