胡杰鋒 辛燕 鄧威通訊作者）

（安陸市婦幼保健院 湖北安陸 432600）

變異性咳嗽是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病。其臨床表現(xiàn)多為頑固性咳嗽，并伴有典型喘息。重復(fù)發(fā)作很容易。兒童變異性咳嗽是一種特殊類型的哮喘，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽。本病的病理生理變化與哮喘相似，但也有氣道炎癥和氣道高反應(yīng)。兒童變異性咳嗽以持續(xù)咳嗽為主要癥狀，多在夜間或清晨發(fā)生，常伴有刺激性咳嗽，誤診為支氣管炎、慢性咽炎、呼吸道感染等。近年來(lái)，變異性咳嗽發(fā)病率明顯上升，約占門診慢性咳嗽病例的30%。因其臨床特點(diǎn)缺乏特異性，容易誤診，久治不愈，不易恢復(fù)，易復(fù)發(fā)[1]。近幾年來(lái)，隨著兒童變異性咳嗽臨床研究的不斷增加，孟魯司特鈉在兒童變異性咳嗽治療中的作用已被廣泛認(rèn)識(shí)，在一定程度上抑制了炎癥遞質(zhì)的釋放，對(duì)兒童變異性咳嗽的治療提出了新的思路。本研究選擇我院2019年1 月～2020 年12 月兒童變異性咳嗽患兒共80 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組，每組40 例，單藥治療組的患兒給予丙酸倍氯米松霧化吸入治療，聯(lián)合治療組在該基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉。比較兩組病情改善以及住院時(shí)間、治療前后患兒肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、總有效率、副作用，分析丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童變異性咳嗽的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月～2020 年12 月兒童變異性咳嗽患兒共80 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組，每組40 例。其中，單藥治療組男22 例，女18 例，年齡7.1 月～4.2 歲，平均年齡（2.34±1.21）歲。病程2～18 天，平均（12.21±2.52）天。聯(lián)合治療組男24 例，女16 例，年齡7.1 月～4.5 歲，平均年齡（2.42±1.43）歲。病程2～17 天，平均（12.12±2.45）天。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P 大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

單藥治療組的患兒給予丙酸倍氯米松霧化吸入，300～800μg/d，3～6 次/d，采用面罩型筒式吸舒配合吸入。治療2 周。

聯(lián)合治療組給予丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉。孟魯司特鈉片治療，6 歲以內(nèi)的兒童每次服用4mg，每天服用一次。6 歲以上的兒童每次服用5mg，每天服用一次。睡前服用藥物，治療2 周。丙酸倍氯米松霧化吸入用法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病情改善以及住院時(shí)間、治療前后患兒肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、總有效率、副作用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1 周后咳嗽癥狀消失，日?；顒?dòng)及睡眠恢復(fù)正常；有效：治療2 周后咳嗽癥狀基本消失，日?；顒?dòng)及睡眠明顯改善，無(wú)其他不適癥狀；無(wú)效：治療2 周后咳嗽癥狀消失，日?；顒?dòng)及睡眠受到嚴(yán)重限制[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0 軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施X2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善以及住院時(shí)間比較

聯(lián)合治療組病情改善以及住院時(shí)間短于單藥治療組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組病情改善以及住院時(shí)間比較（，d）

2.2 治療前后肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前二組患兒肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較，P＞0.05，而治療后兩組肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均改善，而聯(lián)合治療組肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)顯著低于單藥治療組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較（）

2.3 總有效率比較

聯(lián)合治療組總有效率高于單藥治療組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組副作用比較

兩組均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，P＞0.05。

3 討論

兒童變異性咳嗽病因復(fù)雜，除了遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)等主觀因素外，環(huán)境因素如變態(tài)反應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等也是引起咳嗽的重要環(huán)境因素?？人允亲儺愋钥人缘奈ㄒ话Y狀，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，易誤診。造成這種現(xiàn)象的原因有：臨床醫(yī)師對(duì)變異性咳嗽缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)變異性咳嗽缺乏關(guān)注，對(duì)兒童病史缺乏詳細(xì)詢問(wèn)，咳嗽的性質(zhì)、規(guī)律性和誘因不清楚，忽視兒童過(guò)敏體質(zhì)。另外，一些診所濫用抗生素，使疾病本身變得模糊。大多數(shù)兒童在入院前已經(jīng)自行服用口服藥物，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，誤診的主要原因是兒童使用錯(cuò)誤的抗生素類型或劑量不足，更換抗生素后出現(xiàn)延遲。所以慢性反復(fù)咳嗽的可能性應(yīng)該被考慮進(jìn)去。其作用機(jī)制可能是糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥、β-2 受體激動(dòng)劑及茶堿，但易復(fù)發(fā)。

丙酸倍氯米松是目前常用的一種吸入性激素，具有全身副作用小、局部抗炎能力強(qiáng)等特點(diǎn)，可通過(guò)霧化吸入，可控制哮喘、咳嗽，并能降低抗生素和β-2 受體激動(dòng)劑的用量。而倍氯米松的受體親和力、清除率、黏膜結(jié)合率及肺沉積率均低于吸入性激素布洛奈德，其生物利用度約為20%，能快速進(jìn)入血液循環(huán)。丙酸倍氯米松治療兒童哮喘不僅療效確切，而且能縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

兒童變異性咳嗽的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。不過(guò)，從目前研究進(jìn)展來(lái)看，變異性咳嗽是一種以慢性氣道過(guò)敏性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病癥狀，在兒童呼吸道疾病中非常常見(jiàn)[4]。支氣管壁缺乏彈性組織，管腔狹窄，兒童在呼氣時(shí)更易受壓，缺乏應(yīng)付外界細(xì)菌感染的能力，更易引發(fā)炎癥和咳嗽癥狀。兒童變異性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與多種介質(zhì)和細(xì)胞有關(guān)，其中白三烯半胱氨酰型為最常見(jiàn)的炎癥介質(zhì)。這類炎癥介質(zhì)在變異性咳嗽的發(fā)病過(guò)程中起著非常重要的作用。β-2 受體激動(dòng)劑和茶堿是目前常用的治療藥物。但是大量的臨床研究證明，該療法的療效十分有限，難以達(dá)到理想的療效[5-6]。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，對(duì)白三烯半胱氨酰受體具有高度的親和力和選擇性，可促進(jìn)白三烯分支與半胱氨酸受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，因此，有效地阻斷支氣管炎癥反應(yīng)，促進(jìn)氣道平滑肌收縮，改善血管通透性，最終達(dá)到防治哮喘的作用[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組病情改善以及住院時(shí)間短于單藥治療組，治療后患兒肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于單藥治療組，總有效率高于單藥治療組，P＜0.05。兩組均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，P＞0.05。

綜上所述，丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)于兒童變異性咳嗽的治療效果確切，可有效改善患兒的肺功能，且安全性高。