宗盈，田甜，黃娜

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，鄭州 450008

宮頸癌是威脅全球女性生命健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率均較高。相關(guān)研究表明，中國每年宮頸癌發(fā)病例數(shù)約為13萬例，且該病發(fā)病呈逐漸年輕化趨勢。目前宮頸癌的發(fā)病機制尚不明確，但多項研究指出，宮頸癌患者大多存在性生活過早、性伴侶多、服用避孕藥及吸煙史。臨床上多建議宮頸癌患者實施根治性手術(shù)治療，以延長其生存期，但在手術(shù)過程中需將子宮全部切除，患者可能會失去生育能力。因此宮頸癌根治術(shù)患者往往承受巨大的心理壓力，因機體長期受到腫瘤折磨，生活質(zhì)量不佳，導(dǎo)致患者對疾病、自身情感等方面管理能力下降。相關(guān)研究指出，對宮頸癌根治術(shù)患者實施延續(xù)性干預(yù)模式，可改善患者自身健康狀態(tài)和預(yù)后。本研究旨在探討延續(xù)性干預(yù)模式對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，以期為改善宮頸癌根治術(shù)患者預(yù)后提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成功完成宮頸癌根治術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；年齡40～77歲；文化程度為小學(xué)以上，可清楚地表達(dá)自己的意愿，會使用微信等社交軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤及重要器官嚴(yán)重疾??；妊娠期、哺乳期女性；有手術(shù)禁忌證；因精神障礙無法配合治療。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入280例宮頸癌根治術(shù)患者，根據(jù)干預(yù)模式不同將其分為對照組（n=138，采用常規(guī)干預(yù)模式）和觀察組（n=142，采用常規(guī)干預(yù)+延續(xù)性干預(yù)模式）。對照組患者年齡40～74歲，平均（55.47±4.29）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌88例，腺癌50例；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynaecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期：Ⅰb期 72例，Ⅰb期46例，Ⅱa期 20例。觀察組患者年齡43～77歲，平均（55.59±4.34）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌90例，腺癌52例；FIGO分期：Ⅰb期74例，Ⅰb期47例，Ⅱa期21例。兩組患者年齡、病理類型、FIGO分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后予以化療治療鞏固手術(shù)療效。

對照組予以常規(guī)干預(yù)模式，術(shù)后加強監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、脈搏等，觀察患者創(chuàng)面皮膚恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)乏力、疼痛等全身癥狀，術(shù)后化療過程中有無不良反應(yīng)。對患者進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)其術(shù)后運動，及時清潔創(chuàng)面皮膚，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣。在患者出院時發(fā)放相關(guān)疾病指導(dǎo)手冊，對出院后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性干預(yù)，具體方法如下：①由本科室主治醫(yī)師帶領(lǐng)1名心理咨詢師及5名工作經(jīng)驗豐富的護(hù)師組成延續(xù)性干預(yù)小組，小組成員加強宮頸癌?？浦R培訓(xùn)，學(xué)習(xí)心理疏導(dǎo)技巧，明確延續(xù)性干預(yù)的意義。小組內(nèi)成員明確分工，各司其職對宮頸癌患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。②患者出院前，對患者本人及其家屬進(jìn)行面對面訪談，對患者心理、生理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解患者對術(shù)后干預(yù)注意事項的掌握程度，講解延續(xù)性干預(yù)內(nèi)容及流程，并添加患者及家屬微信好友，告知患者出院后將以微信網(wǎng)絡(luò)平臺為媒介，對患者術(shù)后開展延續(xù)性干預(yù)。③每隔7天對患者進(jìn)行隨訪，了解患者病情變化情況、飲食、運動及心理狀況，對患者錯誤行為作出正確引導(dǎo)。④微信公眾號以文字結(jié)合圖片、視頻的形式推送術(shù)后干預(yù)相關(guān)內(nèi)容，包括盆底肌鍛煉技巧、膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥管理、日常生活指導(dǎo)等。同時通過與患者個人微信聊天，提醒患者注意事項，包括夫妻雙方親昵程度、術(shù)后3個月才可恢復(fù)性生活等。延續(xù)性干預(yù)小組內(nèi)成員積極鼓勵患者說出自己內(nèi)心的想法，耐心傾聽患者的難處，對患者的疑問及時解答，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)面對未來的生活。⑤對于因手術(shù)而喪失生育能力的患者著重進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并聯(lián)系其丈夫多關(guān)心、愛護(hù)患者，給患者營造一個有愛的治療環(huán)境，提高其治療積極性，緩解不良情緒。兩組患者干預(yù)時間均為5個月，干預(yù)時間截至2020年8月，于患者出院前1天及出院3個月后，采用電話復(fù)查或門診的方式進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者干預(yù)前后的心理狀況，按照1～4級評分標(biāo)準(zhǔn)，無或極少、有時會、經(jīng)常、絕大部分或全部分別計1、2、3、4分，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，中度焦慮70分及以上，分值越高，說明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。采用腫瘤患者生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分量表評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，共42個條目，主要包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4個維度，每個維度總分均為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。采用患者自我管理行為量表對自身管理情況進(jìn)行評價，采用4級評分法，1～4分分別表示根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，對藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會適應(yīng)共4個維度進(jìn)行評估，得分越高代表自我管理能力越高。本次有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS評分的比較

出院前1天，兩組患者輕、中、重度焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；出院后3個月，兩組患者輕、中、重度焦慮評分均明顯低于本組出院前1天（P﹤0.01），且觀察組患者輕、中、重度焦慮評分均明顯低于對照組（P﹤0.01）。（表1）

表1 出院前后兩組患者SAS量表中不同焦慮程度評分的比較

2.2 QOL評分的比較

出院前1天，兩組患者QOL量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；出院后3個月，兩組患者QOL量表各維度評分均明顯高于本組出院前1天（P﹤0.01），且觀察組患者QOL量表各維度評分均明顯高于對照組（P﹤0.01）。（表2）

表2 出院前后兩組患者QOL量表評分的比較

2.3 自我管理行為量表評分的比較

出院前1天，兩組患者自我管理行為量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；出院后3個月，兩組患者自我管理行為量表各維度評分均明顯高于本組出院前1天（P﹤0.01），且觀察組患者自我管理行為量表各維度評分均明顯高于對照組（P﹤0.01）。（表3）

表3 出院前后兩組患者自我管理行為量表評分的比較

2.4 術(shù)后放化療不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者發(fā)生嘔吐33例，腹瀉29例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為43.66%（62/142）；對照組患者發(fā)生嘔吐49例，腹瀉38例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為63.04%（87/138）。觀察組患者術(shù)后放化療不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=10.559，P=0.001）。

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，該病對女性生活質(zhì)量及心理狀況影響較為嚴(yán)重。臨床對宮頸癌患者多采用外科手術(shù)結(jié)合放、化療治療，但部分外科手術(shù)會切除患者子宮，導(dǎo)致患者生理功能完整性被破壞，加之放、化療易引發(fā)嘔吐、脫發(fā)等一系列不良反應(yīng)，患者需承受巨大的心理壓力，產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。故對宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后心理、生理健康分析，實施有效的干預(yù)措施極為重要。隨著社會發(fā)展，常規(guī)的干預(yù)模式無法滿足患者日益增長的健康需求，延續(xù)性干預(yù)利用網(wǎng)絡(luò)信息使患者在日常生活中及時了解自身疾病相關(guān)信息，并有效解決術(shù)后遇到的問題。

本研究結(jié)果顯示，出院后3個月，觀察組患者輕、中、重度焦慮評分明顯低于對照組，這與既往報道結(jié)果一致，可見延續(xù)性干預(yù)的實施對改善患者術(shù)后焦慮情緒有重要意義。既往研究表明，社會支持可豐富患者生活，幫助患者維持正常社會功能，通過網(wǎng)絡(luò)強化心理健康宣教，引導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)，從而改善因疾病引發(fā)的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評分均明顯高于對照組，提示患者出院后實施延續(xù)性干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性干預(yù)可有效降低患者術(shù)后放化療的不良反應(yīng)發(fā)生率，考慮與延續(xù)性干預(yù)可改善患者不良心理狀態(tài)有關(guān)。相關(guān)研究指出，宮頸癌根治術(shù)患者出院后應(yīng)激適應(yīng)能力及社會活動能力均降低，給予其足夠的社會支持可提升患者的幸福感；患者術(shù)后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥及其他意外事件發(fā)生率較高，延續(xù)性干預(yù)可定期與患者進(jìn)行交流，了解患者近況，幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，從而改善患者的生活質(zhì)量。

鄭夏玲的研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者術(shù)后自我管理難度較大，需醫(yī)護(hù)人員對疾病進(jìn)行預(yù)見性管理，讓患者了解疾病癥狀及特點，引導(dǎo)患者積極改善自身健康狀況，才能最大程度上避免疾病對機體功能、情感等多方面的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者藥物管理、飲食管理、癥狀管理及心理和社會適應(yīng)評分均明顯高于對照組（P﹤0.01），表明延續(xù)性干預(yù)提高了患者的自我管理能力，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。分析原因：延續(xù)性干預(yù)給患者搭建了獲取專業(yè)信息的平臺，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行一對一交流，可實時掌握患者的預(yù)后情況，并可依據(jù)患者需求對其做出專業(yè)、有效的指導(dǎo)，提升其對突發(fā)事件應(yīng)變能力，從而提高了患者的治療依從性。

綜上所述，對宮頸癌根治術(shù)患者實施延續(xù)性干預(yù)模式，可改善患者負(fù)性情緒，提高其自我管理能力及生活質(zhì)量，有利于提升宮頸癌根治術(shù)患者的治療效果。