何 琴 楊衛(wèi)東 黎景景 高雅凡

[南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院(南京市口腔醫(yī)院)牙體牙髓病科，江蘇省南京市 210008，電子郵箱：heqin2000@163.com]

目前，根管治療術(shù)在臨床中廣泛用于治療根管系統(tǒng)疾病及牙髓疾病[1]。牙髓組織由血管、細(xì)胞、淋巴組織、神經(jīng)以及纖維結(jié)締組織等多種組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，具有營養(yǎng)和支持牙體的作用，也是重要的痛覺感受器[2]。生理狀態(tài)下，牙髓組織位于牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)內(nèi)部，經(jīng)根尖孔與牙根周圍組織相連[3]。臨床上將牙髓走向與分布稱為根管系統(tǒng)，根管系統(tǒng)極其復(fù)雜，個(gè)體差異極大，對(duì)根管系統(tǒng)疾病的臨床治療造成了一定困難[4]。近年來，隨著口腔科儀器、材料等技術(shù)的發(fā)展，臨床根管治療有了突破性進(jìn)展，也解決了多項(xiàng)根管治療的難題，并明顯提高了臨床根管治療的成功率[5]。在根管治療中應(yīng)用錐形束CT影像學(xué)技術(shù)評(píng)估患者病情，能顯著提高口腔醫(yī)生工作效率和治療成功率[6]。WaveOne Gold銼和WaveOne Gold Glider銼是近年來在臨床中逐漸推廣應(yīng)用的新一代基于鎳-鈦的高效、安全且便捷的根管預(yù)備系統(tǒng)，在臨床中逐漸受到口腔科醫(yī)師的重視[7]。雖然我國臨床上已在根管治療中廣泛應(yīng)用WaveOne Gold銼，但未見WaveOne Gold銼聯(lián)合WaveOne Gold Glider銼使用的相關(guān)報(bào)告。因此，本研究探討WaveOne Gold銼聯(lián)合WaveOne Gold Glider銼在恒磨牙根管治療中的應(yīng)用效果及其對(duì)疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至2020年1月我院收治的恒磨牙根管或牙髓疾病需行根管治療90例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者第一恒磨牙診斷為牙髓炎、根尖周炎等，需進(jìn)行根管治療；(2)患者僅有一顆牙需行根管治療；(3)患牙根管通暢、牙周健康；(4)患牙根尖孔已發(fā)育完全；(5)患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在張口受限或牙髓病治療史；(2)牙根根折，或牙根存在內(nèi)吸收或外吸收；(3)合并嚴(yán)重全身性疾??；(4)根管鈣化明顯，根管彎曲度>35°；(5)不配合治療或臨床隨訪資料缺失者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為WaveOne Gold銼組、WaveOne Gold Glider銼組、聯(lián)合組，每組30例。WaveOne Gold銼組男18例、女12例，年齡18～66(35.18±7.93)歲，上頜牙13例、下頜牙17例；WaveOne Gold Glider銼組男19例、女11例，年齡18～64(36.02±6.82)歲，上頜牙14例、下頜牙16例；聯(lián)合組男17例、女13例，年齡19～65(37.13±7.16)歲，上頜13例、下頜17例。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)。

1.2 方法 3組患者在根管預(yù)備前均進(jìn)行錐形束CT掃描(美眾億醫(yī)療科技有限公司，NewTom 5G)，掃描參數(shù)為電流8.0 mA，管電壓80 kV，立體像素76 μm×76 μm×76 μm，曝光時(shí)間10.8 s，采用自帶圖像處理軟件進(jìn)行圖像重建，術(shù)中依據(jù)患者解剖圖像調(diào)整錐形束CT掃描參數(shù)，評(píng)估患牙根管狀態(tài)與數(shù)目。手術(shù)區(qū)域局部麻醉后在患牙安裝橡皮障裝置，去腐質(zhì)、開髓并揭髓頂、暴露髓室底，使用DG.16根管探查針(卡瓦公司，型號(hào)：DG.16)探查根管口，使用EDTA(AMEKO公司，型號(hào)：111530)和ProGlider File(登士柏公司)疏通根管，采用根管器械探測(cè)法測(cè)量根管工作長度。WaveOne Gold銼組使用WaveOne Gold銼進(jìn)行根管預(yù)備，WaveOne Gold Glider銼組使用WaveOne Gold Glider銼進(jìn)行根管預(yù)備，聯(lián)合組使用WaveOne Gold銼聯(lián)合WaveOne Gold Glider銼進(jìn)行根管預(yù)備，操作方法均依據(jù)配套的操作說明書進(jìn)行。完成根管預(yù)備后使用2.5%次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗，使用超聲儀進(jìn)行超聲清理，用氮?dú)獯蹈稍锿瓿珊髮溲趸}導(dǎo)入術(shù)區(qū)暫封。1周后患者復(fù)查，術(shù)區(qū)無異?？衫^續(xù)接受治療后再次用2.5%次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗及使用超聲儀(潔盟公司，型號(hào)：JP-060S)進(jìn)行清理，錐形束CT掃描拍攝試尖片觀察試尖長度，用氮?dú)獯蹈稍锖笫褂酶浜齽?、熱牙膠或牙膠填充尖根，錐形束CT掃描觀察填充效果良好后使用銀汞或樹脂充填術(shù)區(qū)，將橡皮障裝置移除，對(duì)填充后的樹脂進(jìn)行調(diào)整、打磨、拋光。根據(jù)患者術(shù)區(qū)恢復(fù)情況擇期進(jìn)行冠修復(fù)。治療0.5～1年后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較3組患者的根管治療次數(shù)、根管預(yù)備時(shí)間、根管偏移量、根管填充效果、疼痛情況及牙根微裂發(fā)生率。其中根管預(yù)備時(shí)間是指從根管開始進(jìn)行整理至根管可用的時(shí)間。治療后根管偏移量測(cè)量采用錐形束CT掃描，測(cè)量距根尖3 mm、距根尖5 mm、距根尖7 mm的根管偏移量。根管填充效果評(píng)價(jià)，填充量不足則判定為欠充，填充量過多則判定為超充，填充量適中則判定為恰填。治療結(jié)束后采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]評(píng)估患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。牙根微裂的評(píng)定，治療后采用錐形束CT掃描檢查判斷患者牙根微裂情況。(2)治療后1年隨訪，評(píng)估治療效果，治療成功為患者無癥狀體征，咬合狀態(tài)良好，錐形束CT掃描顯示恰填，周圍組織恢復(fù)正常。失敗為錐形束CT掃描顯示根尖區(qū)投射無明顯變化，存在輕度咬合不適和明顯疼痛癥狀，或錐形束CT掃描顯示根尖區(qū)投射變大或出現(xiàn)新的根尖區(qū)投射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療根管數(shù)和根管預(yù)備時(shí)間的比較 3組患者根管治療次數(shù)、根管預(yù)備時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 3組患者根管治療次數(shù)和根管預(yù)備時(shí)間的比較(x±s)

2.2 3組患者根管偏移量的比較 聯(lián)合組患者距根尖3 mm、距根尖5 mm、距根尖7 mm處的根管偏移量均低于WaveOne Gold銼組和WaveOne Gold Glider銼組(均P<0.05)，見表2。

表2 3組患者根管偏移量的比較(x±s，mm)

2.3 3組患者根管填充效果的比較 聯(lián)合組患者根管填充效果優(yōu)于WaveOne Gold銼組、WaveOne Gold Glider銼組(P<0.05)，WaveOne Gold銼組與WaveOne Gold Glider銼組患者根管填充效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組患者根管填充效果的比較[n(%)]

2.4 3組患者疼痛VAS評(píng)分的比較 治療后1 h時(shí)，聯(lián)合組患者疼痛VAS評(píng)分低于WaveOne Gold銼組和WaveOne Gold Glider銼組(均P<0.05)，而WaveOne Gold銼組與WaveOne Gold Glider銼組患者疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、治療后半年、治療后1年時(shí)，3組患者疼痛VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 3組患者VAS評(píng)分的比較(x±s，分)

2.5 3組患者牙根微裂率、治療成功率比較 WaveOne Gold銼組、WaveOne Gold Glider銼組、聯(lián)合組患者牙根微裂發(fā)生率分別為36.67%(11/30)、30.00%(9/30)、6.67%(2/30)，聯(lián)合組牙根微裂發(fā)生率最低(χ2=8.062，P=0.018)；3組患者治療成功率分別為93.33%(28/30)、93.33%(28/30)、100.00(30/30)，3組患者治療成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.093，P=0.351)。

3 討 論

術(shù)前診斷、術(shù)中根管清創(chuàng)、根管成形、充填質(zhì)量對(duì)提高患者根管治療成功率有重要作用[8]。臨床上導(dǎo)致根管治療失敗的原因眾多，其中微滲漏現(xiàn)象是最常見原因，原因可能與根管超充或欠充、根管遺漏、管壁穿孔、殘留物阻塞、冠狀部位滲漏、器械折斷、牙根折斷等多種因素密切相關(guān)[9]。此外，也有學(xué)者指出，牙周圍支持組織結(jié)構(gòu)若出現(xiàn)缺損，則可能導(dǎo)致根管治療失敗[10]。研究顯示，根管彎曲是影響根管治療療效的重要因素，患牙根管均存在不同程度變異彎曲，根管預(yù)備過程中對(duì)壞死組織清除較難，可能導(dǎo)致器械分離、側(cè)穿、根管內(nèi)形成臺(tái)階、路徑偏移等，導(dǎo)致根管充填難度增加[11]。

錐形束CT是近年來臨床中廣泛應(yīng)用的三維CT技術(shù)，利用探測(cè)板和錐形束射線源對(duì)待測(cè)物體的投影數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并利用三維圖像重建技術(shù)獲取高質(zhì)量圖像，具有圖像質(zhì)量高、分辨率佳的優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)牙體細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分分析，是評(píng)估患者根管狀態(tài)和特征的重要方法。WaveOne Gold銼和WaveOne Gold Glider銼是登士柏公司近年推出的新型根管銼，具有更好的循環(huán)疲勞性能及彈性[12]。應(yīng)用WaveOne Gold銼和WaveOne Gold Glider銼對(duì)變異或彎曲根管進(jìn)行處理具有顯著優(yōu)勢(shì)。WaveOne Gold Glider銼和WaveOne Gold銼均為一次性使用器械，可盡可能避免金屬疲勞和扭轉(zhuǎn)故障，消除器械破損和交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。在應(yīng)用WaveOne Gold銼和WaveOne Gold Glider銼進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)應(yīng)避免切削過度，可有效地保留牙齒結(jié)構(gòu)[14]。有報(bào)告顯示，WaveOne Gold銼和WaveOne Gold Glider銼用于疏通根管，可顯著地提高碎屑清除率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者距根尖3 mm、距根尖5 mm、距根尖7 mm處的根管偏移量、治療后1 h時(shí)疼痛VAS評(píng)分、牙根微裂發(fā)生率均低于WaveOne Gold銼組、WaveOne Gold Glider銼組，根管填充效果均優(yōu)于或高于WaveOne Gold銼組和WaveOne Gold Glider銼組(均P<0.05)。分析原因?yàn)椋涸趯?duì)患者行根管治療時(shí)，采用WaveOne Gold銼聯(lián)合WaveOne Gold Glider銼進(jìn)行根管預(yù)備，操作更為靈活，針對(duì)彎曲根管選擇最適合的根管銼并建立直線路徑，從而降低過度切削根管壁的發(fā)生率，有效地避免患者根管斷裂的發(fā)生；此外，WaveOne Gold銼聯(lián)合WaveOne Gold Glider銼應(yīng)用可有效地避免根管堵塞或穿孔的發(fā)生，避免臺(tái)階的形成，從而有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)根管的完整整形，提高治療成功率。

綜上所述，在恒磨牙根管治療中應(yīng)用WaveOne Gold Glider銼聯(lián)合WaveOne Gold銼行根管預(yù)備，可改善根管預(yù)備效果，減輕患者術(shù)后疼痛，降低牙根微裂發(fā)生率，提高根管填充效果。但本研究僅對(duì)恒磨牙根管治療進(jìn)行分析，在對(duì)其他牙齒的治療過程中是否也存在相關(guān)結(jié)果有待后續(xù)進(jìn)一步觀察。