程曉飛

（河南宏力醫(yī)院康復(fù)科 新鄉(xiāng) 453400）

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征主要是由于患者髕骨周圍肌力不均衡，使其膝關(guān)節(jié)屈伸時髕骨運行軌跡不良，進而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)屈伸時疼痛現(xiàn)象會加強，對患者正常的行為活動造成影響，因此需對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者進行及時救治，避免因走路、跑步等行為活動對髕骨造成更大的損傷[1]。有研究顯示，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征，有助于緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)較為正常的行為活動狀態(tài)[2]。本研究旨在分析對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者實施核心肌群訓(xùn)練結(jié)合超短波治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的50 例髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者作為研究對象，按入院日的奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各25例。觀察組女13 例，男12 例；年齡42～62 歲，平均年齡（52.56±5.13）歲。對照組女11 例，男14 例；年齡40～61 歲，平均年齡（51.86±5.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 髕骨處經(jīng)觸診有明顯疼痛現(xiàn)象；有伸膝肌群萎縮現(xiàn)象；有膝關(guān)節(jié)損傷史；跑步、步行時有明顯疼痛癥狀；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)骨折、骨腫瘤等；患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 接受超短波治療。選擇上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的超短波治療儀，工作頻率2 450 MHz，波長12.24 cm，輸出功率0～250 W。暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，將兩個電極對置于關(guān)節(jié)疼痛部位，距離皮膚2 cm，1 次/d，15 min/次，以10 d 為一個療程，兩次療程之間休息2 d，共治療6 周。

1.4.2 觀察組 接受核心肌群訓(xùn)練結(jié)合超短波治療。超短波治療方法同對照組一致。核心肌群訓(xùn)練主要通過膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練，來幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，包括雙橋運動、單橋運動、雙膝屈曲下的雙橋運動、反橋運動、髖膝關(guān)節(jié)屈曲下的反橋運動、單腿伸膝下的反橋運動，3 次/周，1 次/d，持續(xù)6 周。雙橋運動：患者保持仰臥位，雙腿屈曲，雙足平踏在床面，伸髖、抬臀，臀部抬起維持30 s 后緩慢回到起始位置。單橋運動：在雙橋運動基礎(chǔ)上緩慢抬起一側(cè)下肢，維持30 s 后緩慢回到起始位置，然后換另一側(cè)。雙膝屈曲下的雙橋運動：在雙橋運動基礎(chǔ)上利用Bobath 球進行訓(xùn)練，雙足將球拉向臀部，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，使大轉(zhuǎn)子和肩峰處于同一條直線，并維持30 s 后緩慢回到起始位置。反橋運動：患者仰臥于Bobath 球上，雙側(cè)肩部頂在球上，雙足則平放于地面，膝關(guān)節(jié)屈曲維持30 s。髖膝關(guān)節(jié)屈曲下的反橋運動：在反橋運動的基礎(chǔ)上屈曲其中一側(cè)髖關(guān)節(jié)，角度為90°，并維持30 s 后緩慢回到起始位置換另一側(cè)。單腿伸膝下的反橋運動：在反橋運動的基礎(chǔ)上伸直一側(cè)膝，維持30 s 后緩慢回到起始位置換另一側(cè)。每項運動均以10 個為一組，共2 組，鍛煉時若患者過度勞累需及時停止，避免對病變處造成更大損傷。

1.5 觀察指標(biāo)（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后跑步、上下樓梯等動作時的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，0～10 分，分?jǐn)?shù)越低，患者的疼痛感越輕。（2）利用髕骨Kujala 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療前后髕骨關(guān)節(jié)功能狀況進行評分，總分100 分，得分越高越好。（3）對兩組治療效果進行評價，良好：患者治療后基本無膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，且跑步等行為活動恢復(fù)正常狀態(tài)；一般：患者治療后仍有輕微膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，跑步等行為活動基本恢復(fù)正常狀態(tài)；較差：患者治療后仍有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，且跑步等行為活動仍受到嚴(yán)重影響?？傆行?（良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前，兩組上下樓梯、跑步時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上下樓梯、跑步時疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，）

2.2 兩組髕股關(guān)節(jié)功能改善情況比較 治療前，兩組髕骨Kujala 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組髕骨Kujala 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髕股關(guān)節(jié)功能改善情況比較（分，）

表2 兩組髕股關(guān)節(jié)功能改善情況比較（分，）

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，對其正常的行為活動造成影響[3]。髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的發(fā)作一般與關(guān)節(jié)勞損或外傷、肌肉力量下降等因素有關(guān)，利用核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療能有效緩解患者疼痛，提升患者生活質(zhì)量[4～6]。

超短波治療主要是將兩電極放置于患者關(guān)節(jié)疼痛處，利用通電時偶極子高速旋轉(zhuǎn)后與周圍媒介間摩擦所產(chǎn)生的熱能，對膝關(guān)節(jié)疼痛進行治療。但超短波治療主要是對膝關(guān)節(jié)病損處進行治療，并未改善膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)功能對膝關(guān)節(jié)活動時的影響，因此超短波治療方式雖能幫助患者緩解部分疼痛，但不能進行根治，不能促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。而核心肌群訓(xùn)練能幫助患者激活深層核心肌群，增加深層核心肌群的興奮性，加強患者腰椎和軀干的穩(wěn)定性，改善下肢髕骨關(guān)節(jié)異常的運動軌跡，減少運動時對關(guān)節(jié)的損傷，進而減輕疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組上下樓梯、跑步時疼痛評分均低于對照組，髕骨Kujala 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者實施核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療，能有效提升治療效果，緩解疼痛，改善髕骨關(guān)節(jié)功能。綜上所述，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。