常賽

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院急診科 鄭州 450006）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarct,ACI）是因腦血管供血不足或中斷造成腦組織缺血壞死引起的，會(huì)使患者出現(xiàn)暈眩、耳鳴、半身不遂、昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床多采用尼莫地平片治療ACI，尼莫地平可阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增強(qiáng)腦血流量，減輕患者癥狀，但有部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、腸胃不適等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)學(xué)將ACI 歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為是因患者年邁體弱、氣虛血瘀所致[2]。而血栓通注射液是一種中藥制劑，主要成分為三七提取物三七總皂苷，可以活血化瘀[3]?；诖?，本研究旨在觀察血栓通注射液聯(lián)合尼莫地平片在ACI 患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年6 月～2020 年6 月在我院就診的450 例ACI 患者臨床資料，將225 例采用常規(guī)療法聯(lián)合尼莫地平片治療的患者納入對(duì)照組，將225 例采用常規(guī)療法聯(lián)合尼莫地平片、血栓通注射液治療的患者納入觀察組。對(duì)照組男116 例，女109 例；年齡53～79 歲，平均年齡（66.28±3.26）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～4 h，平均（2.64±0.43）h。觀察組男115 例，女110 例；年齡54～80 歲，平均年齡（66.41±3.45）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～5 h，平均（2.63±0.45）h。對(duì)比兩組患者基線資料，無顯著差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有偏癱、昏迷、四肢癱瘓等癥狀。（2）中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣虛血瘀證中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為半身不遂、口舌歪斜、不語；次癥為面白、氣短、自汗出；舌質(zhì)暗紫、苔白、脈細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）可耐受本研究藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性疾病急性期；（2）合并精神疾?。唬?）合并急性感染或嚴(yán)重過敏性疾??；（4）合并其他免疫性疾病；（5）合并心、肝、腎等重要臟器病變；（6）合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法 兩組患者均長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片（注冊(cè)證號(hào)H20130339），1 片/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20171063），2 片/次，1 次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服尼莫地平片（國藥準(zhǔn)字H20044983），2 片/次，3 次/d，治療4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注血栓通注射液（國藥準(zhǔn)字Z44023081），140 mg/次，用10%葡萄糖注射液250 ml 稀釋，1 次/d。治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中積分標(biāo)準(zhǔn)：將主癥按輕、中、重度分別記為2、4、6 分；次癥按輕、中、重度分別記為1、2、3 分；舌脈正常為0 分，不正常為1 分?？偡?0分。根據(jù)中醫(yī)癥候判定療效：顯效為癥狀、體征均有明顯的改善，積分減少＜70%；有效為癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%～70%；無效為癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，積分＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)估兩組治療前、治療4 周后神經(jīng)功能缺損情況，量表包括11 項(xiàng)條目，分值0～42 分，得分越高，患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。（3）日常生活活動(dòng)能力。采用巴氏指數(shù)（Barthel Index,BI）量表評(píng)估兩組治療前、治療4 周后的日常生活活動(dòng)能力，量表包括10 項(xiàng)條目，分值0～100 分，總分100 分，得分越高，患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4 周，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組NIHSS 評(píng)分均比治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組BI 指數(shù)比較 治療前，兩組BI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組BI 指數(shù)高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BI 指數(shù)比較（分，）

表3 兩組BI 指數(shù)比較（分，）

3 討論

ACI 患者的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，多因血管、血流動(dòng)力學(xué)異常造成腦動(dòng)脈阻塞所致[8]。目前ACI 多采用溶栓治療，常用藥物有阿替普酶、尿激酶、尼莫地平等。其中尼莫地平是治療ACI 的常用藥物，通過提高腦血管的血流量，有效預(yù)防血管痙攣的發(fā)生。尼莫地平片屬于鈣離子阻滯劑，通過阻滯Ca2+跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，使平滑肌外周序貫擴(kuò)張和松弛，進(jìn)而增加血流量，緩解血管痙攣，改善ACI 患者缺血性腦損傷的癥狀。但有部分患者效果不顯著，仍需尋求其他有效的治療方式。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ACI 多因體勞傷脾、臟腑失調(diào)、血行不暢、腦脈痹阻等導(dǎo)致氣虛血瘀，治療需以益氣活血為原則。三七具有散瘀止血、通脈活絡(luò)的作用，血栓通注射液是以三七提取物三七總皂苷為主要成分的中藥劑，常用于治療中風(fēng)偏癱患者。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率比對(duì)照組高，NIHSS 評(píng)分比對(duì)照組低，BI 指數(shù)高于對(duì)照組，說明血栓通注射液、尼莫地平片聯(lián)合用于治療ACI，可降低ACI 患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，效果顯著。分析原因在于，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示三七總皂苷具有抑制血小板聚集、縮短出血和凝血時(shí)間、增加腦血流量、改善微循環(huán)的作用。三七總皂苷由多種成分組成，其中人參皂苷Rb1是一種鈣通道阻滯劑，可有效抑制Ca2+電流，改善腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦出血等癥狀；人參皂苷Rg1 是促進(jìn)造血的有效單體，具有增強(qiáng)患者體力及活動(dòng)能力、提高神經(jīng)可塑性的功能；三七皂苷R1 可以通過抑制細(xì)胞凋亡、神經(jīng)元細(xì)胞凋亡功能，有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況。而尼莫地平片為鈣離子阻滯劑，具有阻滯Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮的作用，能增加血流量，進(jìn)而阻止因缺血導(dǎo)致的腦組織死亡。因此，血栓通注射液、尼莫地平片聯(lián)合使用可降低ACI 患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，血栓通注射液聯(lián)合尼莫地平片使用效果顯著，可有效降低ACI 患者神經(jīng)功能缺損，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。