申海剛

（河南省唐河縣人民醫(yī)院普外科 唐河 473400）

甲狀腺囊性腫塊是由甲狀腺或腺瘤發(fā)生膠質(zhì)性改變或退行性病變形成的，多數(shù)為良性，無(wú)須特殊治療，但若腫塊較大，會(huì)影響患者正常生活，需采取相應(yīng)治療[1]。目前，聚桂醇是治療甲狀腺囊性腫塊的常用藥物，通過(guò)聚桂醇硬化治療能使囊壁凝固、閉合，預(yù)防囊液再生，在治療疾病的基礎(chǔ)上防止其復(fù)發(fā)，在縮小囊性腫塊體積方面效果顯著[2～3]。目前聚桂醇硬化治療包括一次注入及反復(fù)抽吸兩種方式。本研究旨在探討兩種不同聚桂醇硬化方法對(duì)甲狀腺囊性腫塊臨床療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月在唐河縣人民醫(yī)院治療的84 例甲狀腺囊性腫塊患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各42 例。觀察組男18 例，女24 例；年齡35～60歲，平均年齡（47.68±4.32）歲；病程1～8 個(gè)月，平均病程（4.21±1.05）個(gè)月。對(duì)照組男19 例，女23 例；年齡35～59 歲，平均年齡（47.66±4.31）歲；病程2～8個(gè)月，平均病程（4.25±1.06）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查確診為甲狀腺囊性腫塊；（2）良性腫塊；（3）囊腔容積均在5 ml 以上；（4）認(rèn)知功能及語(yǔ)言溝通能力無(wú)異常，能夠配合治療；（5）自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）囊性腫塊發(fā)生惡性病變者；（2）凝血功能障礙者；（3）對(duì)聚桂醇過(guò)敏者；（4）哺乳期或妊娠期婦女；（5）患有精神系統(tǒng)性疾病，治療依從性較差者。

1.3 治療方法 兩組均給予聚桂醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）治療，對(duì)照組行一次注入，觀察組行反復(fù)抽吸。指導(dǎo)患者取仰臥位，頸部后仰，在超聲引導(dǎo)下對(duì)結(jié)節(jié)位置進(jìn)行觀察，評(píng)估其體積及進(jìn)針路徑。常規(guī)消毒鋪巾，5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，采用18～22G穿刺針穿刺進(jìn)入甲狀腺囊性部位，后將針芯拔出，連接三通管將囊液全部吸出，記錄抽出液容積并送檢。對(duì)照組將1/4 抽出液容積的聚桂醇一次注入囊腔中，最終保留4 ml 左右。觀察組將1/4 抽出液容積的聚桂醇注入囊腔中，再將囊腔中液體抽出，再次注入聚桂醇，此過(guò)程共進(jìn)行5 次，最終保留4 ml 左右。拔針，按壓15 min。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效，臨床癥狀及甲狀腺囊性腫塊消失；有效，臨床癥狀明顯改善，甲狀腺囊性腫塊明顯縮??；無(wú)效，臨床癥狀未緩解，甲狀腺囊性腫塊無(wú)變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能：采用FACS420型流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD 公司）對(duì)患者治療前及治療1 個(gè)月后CD4+、CD8+指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。（3）甲狀腺轉(zhuǎn)移因子-1（TTF-1）水平：治療前及治療1 個(gè)月抽取晨起空腹靜脈血3 ml，離心分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 兩組治療前后CD4+、CD8+比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較（%，）

表2 兩組免疫功能比較（%，）

2.3 兩組TTF-1 水平比較 兩組治療前TTF-1 水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后TTF-1 水平明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組TTF-1 水平比較（μg/L，）

表3 兩組TTF-1 水平比較（μg/L，）

3 討論

甲狀腺囊性腫塊是一種較為常見(jiàn)的甲狀腺病變，是指甲狀腺部位出現(xiàn)異常液性囊腫組織，囊性腫塊以圓形或橢圓形呈現(xiàn)[4]。據(jù)調(diào)查，甲狀腺囊性腫塊發(fā)病率最高可達(dá)到32%，且以女性居多，囊性腫塊會(huì)隨著疾病的發(fā)展不斷增大，引起頸部脹痛、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[5]。

近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療逐漸被臨床應(yīng)用，其中以聚桂醇硬化治療較為常見(jiàn)[6]。聚桂醇在臨床上常用于血管瘤、肝腎囊腫等疾病治療中，能夠有效殺滅囊壁中的炎癥細(xì)胞，避免囊液再生，同時(shí)可促進(jìn)囊壁皺縮粘連及纖維化，達(dá)到閉塞囊腔的效果，進(jìn)而改善患者臨床癥狀[7]。但目前臨床關(guān)于聚桂醇硬化最佳方法尚有爭(zhēng)議。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后CD4+、CD8+比較均無(wú)明顯差異，說(shuō)明聚桂醇反復(fù)抽吸或一次注入治療對(duì)患者免疫功能的影響均較小。究其原因，聚桂醇反復(fù)抽吸或一次注入治療的藥物作用起效均較快，注入后可在體內(nèi)保持持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)機(jī)體影響較小，因此不會(huì)引起免疫功能的異常改變[8]。

一次注入法是指將聚桂醇按照抽出液體的1/4比例一次注入；反復(fù)抽吸法是指將聚桂醇按照抽出液體的1/4 比例注入后，再抽出，再注入，反復(fù)5 次[9]。有學(xué)者指出，雖然兩種方法均具有較好的效果，且安全性較高，但對(duì)于復(fù)雜的囊性腫塊，反復(fù)抽吸法更具優(yōu)勢(shì)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，治療后TTF-1 水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在提高臨床療效及降低TTF-1 陽(yáng)性表達(dá)率方面，聚桂醇反復(fù)抽吸的效果更好。究其原因，復(fù)雜的囊性腫塊實(shí)性成分及分隔會(huì)對(duì)針尖產(chǎn)生影響，導(dǎo)致囊液無(wú)法徹底吸出，通過(guò)反復(fù)抽吸則可有效將囊液徹底清除，進(jìn)而避免囊液對(duì)硬化劑注入、分布及與囊壁接觸的影響，促進(jìn)藥效更好地發(fā)揮，提高臨床療效，降低TTF-1 的水平及陽(yáng)性表達(dá)[11～12]。

綜上所述，甲狀腺囊性腫塊患者給予聚桂醇反復(fù)抽吸治療，對(duì)免疫功能的影響較小，在提高臨床療效及降低TTF-1 水平方面效果顯著，值得推廣。