游志恒

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450008）

多囊卵巢綜合征為育齡女性常見的內(nèi)分泌失調(diào)疾病，對患者身體健康造成嚴(yán)重影響，尤其是對于正處于生育黃金時期的女性來說影響尤為嚴(yán)重，甚至可致使患者出現(xiàn)無排卵或排卵稀發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等臨床癥狀[1]。隨著病程進展，還會導(dǎo)致患者因為性激素紊亂，卵泡發(fā)育不良或不能正常排卵，影響女性正常妊娠，引起生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者心理健康，因此必須采取針對性手段進行治療[2～3]。本研究選取腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，探討來曲唑結(jié)合補腎健脾湯加減進行治療的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者123 例作為研究對象，選取時間為2018 年4 月～2019 年8 月，按照隨機分組原則分為對照組61 例和觀察組62 例。對照組年齡23～32歲，平均年齡（27.25±1.42）歲；病程3～8 年，平均病程（5.41±3.33）年。觀察組年齡22～33 歲，平均年齡（27.31±1.25）歲；病程2～9 年，平均病程（5.69±3.42）年。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]關(guān)于腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在閉經(jīng)、月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)等臨床癥狀；（2）患者及其家屬均同意接受本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變；（2）存在嚴(yán)重智力障礙及精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用來曲唑治療，于月經(jīng)第5 天開始進行口服來曲唑片（國藥準(zhǔn)字H20133109），2.5 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療5 d。持續(xù)治療4 個月經(jīng)周期。于每個月經(jīng)周期第10～16 天動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用補腎健脾湯加減治療。補腎健脾湯組方：菟絲子15 g、沙苑子15 g、川續(xù)斷15 g、覆盆子12 g、黨參10 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、柴胡12 g、醋香附12 g、白芍15 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g 等。每劑藥煎煮2 次，每次用水500 ml，得湯劑200 ml，分早晚溫服各100 ml。持續(xù)治療4 個月經(jīng)周期。于每個月經(jīng)周期第10～16 天動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。

1.4 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計比較兩組患者治療后的臨床效果。患者經(jīng)檢測提示正常排卵，則為治愈；患者經(jīng)檢測顯示偶有優(yōu)勢卵泡，未見破裂卵泡，則為有效；患者經(jīng)檢測顯示無優(yōu)勢卵泡，且病情呈現(xiàn)持續(xù)加重趨勢，則為無效。總有效率＝（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄并對比兩組患者治療前后促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）水平。于月經(jīng)第3 天抽取患者4 ml 靜脈血，離心處理后取上層清液，通過電化學(xué)發(fā)光法對血清FSH 和LH 進行檢測，采用放射免疫法檢測E2。試劑盒由上海逸峰生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用軟件SPSS24.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療前后FSH、E2及LH/FSH 水平對比治療后，觀察組FSH、E2及LH/FSH 改善水平明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FSH、E2 水平對比（）

表2 兩組治療前后FSH、E2 水平對比（）

3 討論

多囊卵巢綜合征患者多在情緒、體質(zhì)量增加、流產(chǎn)等因素影響下出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)及不孕。該病發(fā)病機制與下丘腦-垂體系統(tǒng)失衡、內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切，隨著下丘腦-垂體系統(tǒng)異常調(diào)節(jié)致使性激素比例逐漸失衡，最終導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟，甚至不排卵，需要給予患者針對性的治療手段[5]。以往在臨床上多指導(dǎo)患者服用來曲唑治療，可促進子宮內(nèi)膜由增生期進入分泌期，加快子宮內(nèi)膜成熟，使子宮具備接受胚胎植入的能力，長期用藥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)小腹或盆腔疼痛、腫脹等并發(fā)癥，不利于患者的長期治療[6]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，在單一藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎健脾湯等中醫(yī)藥劑治療越來越受到臨床的重視。依據(jù)中醫(yī)理論分析多囊卵巢綜合征為肝脾腎三臟功能失調(diào)，尤其是腎虛、肝郁、脾虛。腎主生殖，腎虛可使其功能不足，卵巢功能受到影響，卵泡難以正常生長與發(fā)育。辛秀麗等[7]研究指出，肝氣郁滯使肝主疏泄和肝主藏血的功能失常，繼而出現(xiàn)氣滯血瘀、月經(jīng)不調(diào)，影響正常排卵。脾主運化，脾虛時其功能不足，水濕之邪不得運化，聚而生痰，痰濕與瘀血相搏結(jié)會阻礙氣機運行，破壞腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸間的陰陽平衡。又由于脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛易致氣血生化不足，肝腎虧虛，腎精不足，痰瘀阻滯，濕熱內(nèi)生，隨之還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)痤瘡、多毛以及肥胖等癥狀。

補腎健脾湯的主要作用為補腎、健脾、疏肝、養(yǎng)血。方中菟絲子、沙苑子、川續(xù)斷、覆盆子填精益腎，滋補腎陽，可助卵泡之生長。其中菟絲子具有滋補肝腎、固精縮尿、安胎的功效，沙苑子具有補腎助陽、固精縮尿、養(yǎng)肝明目之功效，川續(xù)斷具有行血消腫、生肌止痛、續(xù)筋接骨的功效。而當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝，滋補陰血。北柴胡、醋香附疏肝解郁，調(diào)達氣機。楊正望等[8]研究認為，黨參有補中益氣、健脾益肺的功效，白術(shù)則具補脾健胃、燥濕利水、止汗安胎等功能。諸藥合用，腎虛得以滋補、脾虛得以健運、肝郁得以疏瀉。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及性激素改善水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征的治療中采用補腎健脾湯加減治療，能夠有效改善患者性激素水平，促進排卵功能恢復(fù)，效果確切顯著。