宋小穎

（河南省濮陽市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 濮陽 457000）

肉芽腫性乳腺炎是非細菌感染誘發(fā)的一種乳腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于生育年齡、已婚經(jīng)產(chǎn)的年輕女性，發(fā)病原因可能與乳汁所致的免疫反應(yīng)和局部超敏反應(yīng)有關(guān)[1～2]。肉芽腫性乳腺炎若治療不當病情易反復(fù)，遷延不愈，嚴重危害患者身心健康。洞穴式清創(chuàng)術(shù)、切開排膿術(shù)是當前臨床治療此疾病的常用手段，但哪種術(shù)式更具優(yōu)勢，臨床尚未達成一致。本研究旨在對比洞穴式清創(chuàng)術(shù)與切開排膿術(shù)治療亞急性期肉芽腫性乳腺炎的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年10 月我院收治的亞急性期肉芽腫性乳腺炎患者86 例，按手術(shù)方案不同分為洞穴式組45 例、切開組41 例。洞穴式組年齡21～35 歲，平均年齡（28.03±2.11）歲；哺乳時間6～11 個月，平均哺乳時間（8.45±0.91）個月；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.03±0.81）kg/m2。切開組年齡21～34 歲，平均年齡（27.86±2.02）歲；哺乳時間6～12 個月，平均哺乳時間（8.66±0.85）個月；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.93±0.80）kg/m2。兩組年齡、哺乳時間、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合亞急性期肉芽腫性乳腺炎診斷標準[3]，急性期病情進展迅速，局部腫痛顯著或形成膿腫，可伴發(fā)熱等全身炎癥癥狀，亞急性期與急性期對比病情持續(xù)一段時間后進展相對和緩，局部腫痛有緩解；依從性好可積極配合治療；單側(cè)病變；患者、家屬知情研究簽署知情同意書。（2）排除標準：伴惡性病變者；非亞急性期者；合并其他乳腺疾病者；伴嚴重感染性疾病者；存在認知或行為障礙者。

1.3 治療方法 切開組予以切開排膿術(shù)治療：沿病灶中心依次切開皮膚、皮下組織，清除膿液，銳性分離竇道，確保各竇道貫通，將竇壁組織切除，生理鹽水沖洗，完全清除壞死組織，完成縫合切口，置引流管。洞穴式組予以洞穴式清創(chuàng)術(shù)治療：沿病灶中心作小切口，依次切開皮膚、皮下組織，清除膿液，散在病變腺體采取刮勺逐個清除，不進行大范圍剝離、切除。兩組術(shù)后均常規(guī)用藥、引流。術(shù)后隨訪6 個月觀察手術(shù)效果。

1.4 觀察指標（1）比較兩組手術(shù)效果。治愈：不可觸及病灶，創(chuàng)口及潰瘍愈合，超聲示無病灶殘留，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：不可觸及病灶，創(chuàng)口及潰瘍愈合，超聲示有病灶殘留；無效：有可觸及病灶?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后6 個月乳房功能、乳房外形、疼痛程度。乳房功能分乳頭感覺、再哺乳功能，滿分各5 分，得分越高乳房功能越好。乳房外形評價標準：患側(cè)與健側(cè)基本一致（9 分），患側(cè)與健側(cè)有略微差別（6分），患側(cè)與健側(cè)有顯著差別（3 分），患側(cè)乳房功能、美觀性很差（0 分）。疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評價，滿分10 分，得分越高提示疼痛越嚴重。（3）隨訪6 個月記錄兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標準：達治愈、有效標準后病情再次出現(xiàn)加重癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 洞穴式組治愈29 例，有效16 例；切開組治愈30 例，有效11 例。兩組總有效率均達100%。

2.2 兩組乳房功能、乳房外形、疼痛評分比較 術(shù)前兩組乳頭感覺、再哺乳功能、乳房外形、疼痛評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組乳頭感覺、再哺乳功能、乳房外形評分均升高，且洞穴式組高于切開組，兩組疼痛評分均降低，且洞穴式組低于切開組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乳房功能、乳房外形、疼痛評分比較（分，）

表1 兩組乳房功能、乳房外形、疼痛評分比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個月，洞穴式組脫落3 例，切開組脫落2 例。洞穴式組復(fù)發(fā)2 例，切開組復(fù)發(fā)1 例。洞穴式組復(fù)發(fā)率為4.76%（2/42），與切開組2.56%（1/39）比較無顯著差異（χ2=0.004，P=0.948）。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎是常見乳腺良性疾病，主要表現(xiàn)為乳腺熱痛紅腫伴腫塊，且病變區(qū)伴不同程度皮膚炎癥，甚至壞死。肉芽腫性乳腺炎亞急性期以局限于乳腺小葉中多發(fā)微小膿腔為主要特征，可在乳腺內(nèi)形成多個含微小膿腔的腫塊，臨床常采取外科手術(shù)治療[4]。

洞穴式清創(chuàng)術(shù)、切開排膿術(shù)是臨床治療亞急性期肉芽腫性乳腺炎的常用術(shù)式。相關(guān)研究表明，外科手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎的關(guān)鍵在于將慢性炎性腫塊、病變皮膚、病變導(dǎo)管甚至病變組織附近正常乳腺組織一并切除，即達到徹底切除病變組織的目的，預(yù)防預(yù)后復(fù)發(fā)[5～6]。切開排膿術(shù)可滿足上述操作需求，但對乳房損傷嚴重，會造成乳房局部缺損，影響術(shù)后美觀性，尤其是年輕女性，此術(shù)式難以滿足其對美觀、盡量保留乳房功能的需求。洞穴式清創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、對乳房損傷輕等優(yōu)勢，但有研究認為，此術(shù)式僅用刮勺清除病變腺體，未充分切除周圍病變組織，可能影響手術(shù)效果[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率均達100%，與學(xué)者孫巖峰等[8]研究結(jié)果相近。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組乳頭感覺、再哺乳功能、乳房外形得分均升高，且洞穴式組高于切開組，兩組疼痛評分均降低，且洞穴式組低于切開組（P＜0.05）。提示與切開排膿術(shù)對比，洞穴式清創(chuàng)術(shù)治療亞急性期肉芽腫性乳腺炎能顯著改善乳房功能，維持乳房外形，降低術(shù)后疼痛程度。這是由于洞穴式清創(chuàng)術(shù)以減少醫(yī)源性損傷為目的，通過刮勺清除病變腺體，操作更精細，無須大范圍剝離、切除乳腺組織，可確保乳腺解剖結(jié)構(gòu)完整性，維持乳腺正常生理功能，同時創(chuàng)傷小也更利于緩解術(shù)后疼痛。但洞穴式清創(chuàng)術(shù)可能存在病變組織清除不徹底的情況，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，故術(shù)后還需積極輔以藥物抗感染治療。本研究隨訪6 個月發(fā)現(xiàn)，洞穴式組有2 例復(fù)發(fā)，但其復(fù)發(fā)率4.76%與切開組的2.56%對比無顯著差異（P＞0.05），提示洞穴式清創(chuàng)術(shù)不會增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，可達切開排膿術(shù)治療效果。綜上所述，與切開排膿術(shù)對比，洞穴式清創(chuàng)術(shù)治療亞急性期肉芽腫性乳腺炎可顯著改善乳房功能，降低對乳房外形的影響，且效果確切，不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。