林笛

（廣東省泗安醫(yī)院 東莞 523000）

黃褐斑是由于內(nèi)分泌功能紊亂、體內(nèi)雌激素過(guò)高或者長(zhǎng)期口服避孕藥等導(dǎo)致的面部色素沉著。黃褐斑患者多為中年女性，若不及時(shí)治療，會(huì)影響患者面部美觀，增加患者心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)[1]。調(diào)Q 激光能夠透過(guò)皮膚表皮和真皮到達(dá)皮下病變組織，使皮下色素團(tuán)受熱碎裂，進(jìn)而改善面部斑點(diǎn)[2]。但是調(diào)Q 激光治療黃褐斑易產(chǎn)生皮損，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)刺痛、紅斑癥狀，影響療效，故臨床常聯(lián)合其他療法強(qiáng)化療效。果酸能夠滲透進(jìn)入皮膚，促進(jìn)色素的溶解，還能加速皮膚更新速度，減輕面部色斑[3]。本研究旨在探討調(diào)Q 激光聯(lián)合果酸換膚治療面部黃褐斑的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018 審（122）號(hào)]，選擇2018 年9 月～2020 年11月醫(yī)院接收的87 例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組44 例和對(duì)照組43 例。觀察組年齡22～40 歲，平均（33.12±2.12）歲；病程1～6年，平均（3.02±0.61）年；伍德燈（Wood 燈）分型[4]：表皮型16 例，混合型22 例，真皮型6 例。對(duì)照組年齡23～42 歲，平均（33.56±2.34）歲；病程1～7 年，平均（3.12±0.62）年；Wood 燈分型：表皮型17 例，混合型21 例，真皮型5 例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010 年版）》[5]中黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠耐受本研究療法；（3）近期未接受其他相關(guān)治療；（4）女性；（5）治療期間均不使用化妝品且注意防曬。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他炎癥的色素沉著者；（2）瘢痕體質(zhì)患者；（3）孕婦及哺乳期女性；（4）伴有免疫缺陷疾病者。

1.3 治療方法 所有患者治療前先清潔面部，面部消毒后戴好防護(hù)眼鏡。對(duì)照組采用調(diào)Q 激光治療：調(diào)節(jié)脈沖調(diào)Q 激光治療儀（吉林科英激光股份有限公司型號(hào)：KL-M 型）波長(zhǎng)1 064 nm，能量密度1.5～3.5 J/cm2，頻率10 Hz，6～8 mm 光斑，持治療頭90°，距離面部4 cm 處，先低能量掃描全臉（眼部佩戴防護(hù)罩），再在黃褐斑區(qū)域重復(fù)2～3 次。4 周1 次，治療4 個(gè)月。觀察組在調(diào)Q 激光治療1 周后采用果酸（20%乙醇酸）涂在患處，避開(kāi)眼周，停留1～3 min，以患者面部發(fā)紅為指征，用生理鹽水擦拭果酸，再用冷水冰敷15 min。4 周1 次，治療4 個(gè)月。激光治療與對(duì)照組相同。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）療效，依據(jù)《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）》[6]判斷治療4 個(gè)月后的效果。治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失，治療后皮損面積下降指數(shù)≥0.8；顯效：色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡，治療后皮損面積下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退＞30%，顏色變淡，治療后皮損面積下降指數(shù)≥0.3；無(wú)效：色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，治療后皮損面積下降指數(shù)＜0.3?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（Melasma Area and Severity Index,MASI）[7]：評(píng)分包含色斑面積和色斑嚴(yán)重程度兩部分，色斑面積評(píng)價(jià)以百分?jǐn)?shù)計(jì)算，額部、右顴頰區(qū)、左顴頰區(qū)均占30%，頦部占10%。將黃褐斑的顏色深度（D）和均一性（H）按無(wú)、輕微、輕度、中度、重度分級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4 分?？偡?～48 分，得分越高，黃褐斑越嚴(yán)重。兩組均由相同資深醫(yī)師評(píng)估。（3）不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間刺痛、紅斑的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 治療4 個(gè)月后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)ASI 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組MASI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 個(gè)月后，兩組MASI 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)ASI 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

調(diào)Q 激光是治療黃褐斑的常用手段，能夠穿透皮膚屏障，震碎面部沉積的色素，縮小色斑面積[8]。但是調(diào)Q 激光易產(chǎn)生皮損，且部分患者療效不佳，術(shù)后仍會(huì)復(fù)發(fā)，故臨床需要聯(lián)合其他方法強(qiáng)化療效。果酸可以透過(guò)表皮肌膚到達(dá)真皮層，淡化深部斑點(diǎn)，剝脫角質(zhì)，撫平皺紋，可用于黃褐斑的輔助治療[9]。

本研究將調(diào)Q 激光、果酸換膚聯(lián)合用于治療黃褐斑患者，結(jié)果顯示，治療4 個(gè)月后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，MASI 評(píng)分低于對(duì)照組，表明調(diào)Q激光聯(lián)合果酸換膚治療面部黃褐斑可以提高療效，改善患者的面部色斑情況，減輕黃褐斑面積及嚴(yán)重程度。分析原因在于，果酸能夠滲透到皮膚深層，抑制黑色素的生長(zhǎng)，減少色素沉積，使斑點(diǎn)變淡，逐漸消失；還可減弱角朊細(xì)胞的粘連性，剝脫老廢的表皮細(xì)胞，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞更替，加速黑色素的排出，改善癥狀的同時(shí)刺激新細(xì)胞生長(zhǎng)，修復(fù)受損肌膚[10～11]。調(diào)Q 激光能夠穿透面部肌膚，利用低能量脈沖將真皮層的色素團(tuán)震碎，轉(zhuǎn)化為細(xì)小顆粒，再經(jīng)皮膚巨噬細(xì)胞吞噬后，被清除、代謝出體外[12]。調(diào)Q 激光能夠擊碎病變色素團(tuán)，促進(jìn)色素排出[13]；果酸能夠抑制面部黑色素的沉積，減淡斑點(diǎn)。因此調(diào)Q 激光術(shù)后應(yīng)用果酸換膚能降改善面部色斑、色素沉淀等癥狀，效果顯著。

治療期間，兩組刺痛、紅斑等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，表明調(diào)Q 激光聯(lián)合果酸換膚治療面部黃褐斑不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性尚可。分析原因在于，濃度越高的果酸對(duì)皮膚的破壞力越強(qiáng)，濃度過(guò)低不起作用，選用20%濃度的果酸治療可以在抑制黑色素的同時(shí)不損傷真皮組織，且果酸治療停留時(shí)間適度時(shí)，能促進(jìn)表皮面細(xì)胞的活化與更新，修復(fù)皮膚屏障。果酸換膚還能改善調(diào)Q 激光治療產(chǎn)生刺痛，提高面部保濕，降低皮膚損傷，安全性較好。

綜上所述，調(diào)Q 激光聯(lián)合果酸換膚治療面部黃褐斑療效顯著，可以改善色素沉著，減輕黃褐斑癥狀，且不增加刺痛、紅斑等發(fā)生率，安全性高。