王明 格根塔那 薩如拉 李芳 王玉環(huán) 代亞麗 安陽

（內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院 通遼 028007）

少弱精子癥為男性常見病，主要指精液內(nèi)精子濃度及活力均低于正常參考值下限，即使未采取任何避孕措施有性生活1 年以上，配偶也難以正常懷孕，若不及時治療，可對患者心理健康及家庭和諧造成嚴重影響[1～2]。目前臨床多采用藥物治療少弱精子癥，左卡尼汀為人體必需營養(yǎng)物質(zhì)，具有促進精子代謝及成熟作用，利于提高患者精液內(nèi)精子活性[3～4]。但單藥療效有限，難以快速調(diào)節(jié)精子狀況。中醫(yī)學將少弱精子癥歸屬于“精少、精冷”等范疇，認為腎臟與生殖生育關(guān)系密切，應(yīng)以調(diào)理腎臟為治療之本。手掌參三十七味丸則屬于蒙藥制劑，內(nèi)含手掌參、全石榴、寒水石、肉桂等37 味藥材，具有補腎壯陽、溫中散寒之效，在調(diào)理腎臟功能方面具有獨特優(yōu)勢。鑒于此，本研究分析手掌參三十七味丸聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精子癥的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月于我院就診的86 例少弱精子癥患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.74±2.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±1.41）kg/m2；婚齡1～10 年，平均婚齡（5.98±1.03）年；疾病類型：少精子癥21 例，弱精子癥18 例，少弱精子癥4 例。觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（28.78±2.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.29±1.45）kg/m2；婚齡1～10 年，平均婚齡（6.05±1.07）年；疾病類型：少精子癥20 例，弱精子癥19 例，少弱精子癥4 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[5]中少弱精子癥相關(guān)診斷標準；年齡22～45 歲；精子總數(shù)小于39×106個；精子濃度低于15×106/ml，前向運動精子率（PR）低于32%，精子活動率低于40%；女性生殖功能正常；患者及家屬知情同意。排除標準：伴無精子癥；生殖系統(tǒng)嚴重感染；肝腎功能衰竭；生殖激素水平異常。

1.3 治療方法 兩組均規(guī)律生活、清淡飲食，避免熬夜、勞累。對照組口服左卡尼汀口服溶液（國藥準字H19990372）治療，10 ml/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用手掌參三十七味丸（國藥準字Z20025146）治療，口服9～15 丸/次，2 次/d。兩組均持續(xù)用藥3 個月。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。治愈：女方受孕；顯效：女方未受孕，但精子總數(shù)大于39×106個，精子濃度超過15×106/ml，PR 高于32%，精子活動率大于40%；有效：精子濃度及活力明顯改善，但未達顯效程度；無效：未達上述標準?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）精子數(shù)量和質(zhì)量。治療前及治療3 個月后，兩組均禁欲2～7 d，經(jīng)手淫取精液檢查，以穗佳SSA-Ⅱ檢測系統(tǒng)檢測精液標本內(nèi)精子總數(shù)、精子濃度、PR、精子活動率[PR+非前向運動精子率（NP）]。（3）不良反應(yīng)如口干、胃腸不適等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精子數(shù)量及質(zhì)量比較 治療后觀察組精子總數(shù)、精子濃度、PR、PR+NP 較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組精子數(shù)量及質(zhì)量比較（）

表1 兩組精子數(shù)量及質(zhì)量比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)口干1 例，胃腸不適1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；觀察組出現(xiàn)口干2 例，胃腸不適1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

少弱精子癥發(fā)病機制復(fù)雜，臨床認為泌尿生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、性腺功能低下等多種因素均可阻礙精子發(fā)育成熟，降低精子活力，導(dǎo)致少弱精子癥，致使配偶無法成功妊娠[6～7]。不育不僅對男性心理造成創(chuàng)傷，還易滋生自卑、焦躁等多種負性情緒，影響正常工作及生活，久之還會影響夫妻和睦，增加家庭矛盾。藥物是治療少弱精子癥的重要方式，但臨床相關(guān)藥物較多，選取合理的用藥方案尤為重要。

左卡尼汀為少弱精子癥常用藥物，為人體能量代謝必需物質(zhì)，口服后可以通過轉(zhuǎn)運方式進入精子內(nèi)，提高精子能量儲備，并參與精子全程運行，促使精子膜上脂類含量減少，調(diào)節(jié)膜成分及結(jié)構(gòu)，以增強精子膜流動性，從而促進精卵結(jié)合。左卡尼汀還可調(diào)節(jié)支持細胞、蛋白質(zhì)及糖的代謝，刺激支持細胞利用、攝取葡萄糖，使得乳酸脫氫酶活性增強，進而加快乳酸鹽、丙酮酸、氧等生殖細胞成熟所需物質(zhì)的分泌，縮短睪丸內(nèi)精子成熟所需時間[8～9]。但單藥不利于快速提高精子活性。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組臨床療效更優(yōu)，治療后精子數(shù)量和質(zhì)量更高，兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，表明手掌參三十七味丸聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精子癥效果確切，可提高精子活性，增加精子濃度，且不良反應(yīng)少。腎的精氣盛衰可直接關(guān)系生殖功能及生長發(fā)育，精子的生長發(fā)育異常與腎精虧虛關(guān)系密切，故臨床治療應(yīng)以補腎壯陽為主。手掌參三十七味丸為中醫(yī)復(fù)方制劑，方內(nèi)手掌參能益腎健脾、理氣和血；寒水石能清熱降火、利竅消腫；益智仁能溫脾止瀉、暖腎固精；全石榴能生津止渴、收斂固澀；干姜能溫中散寒、回陽通脈；五靈脂能化瘀止血、活血止痛；肉桂能補火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈；蓽茇能溫中散寒、下氣止痛；蛤蚧（制）能補肺氣、助腎陽；紫腦砂能破瘀消積；黃精能補氣養(yǎng)陰、健脾益腎；天門冬能養(yǎng)陰潤燥、清肺生津。諸藥合用，共奏補腎助陽、溫中散寒、健脾益腎之效，可改善患者腎臟功能，增強精子生化能力，以促進精子成熟[10]。手掌參三十七味丸與左卡尼汀聯(lián)用后可協(xié)同增效，優(yōu)勢互補，發(fā)揮標本兼治優(yōu)勢，進而迅速增加精子數(shù)量，提高精子質(zhì)量。

綜上所述，手掌參三十七味丸聯(lián)合左卡尼汀可提高少弱精子癥治療效果，增加精子濃度，加快精子活性恢復(fù)，促使PR 升高，安全可靠，利于糾正男性不育。