袁麗娜

一、個(gè)案基本描述

小昊（化名），男，理科，高三學(xué)生，成績中上，性格外向，很講禮貌。獨(dú)生子女，父母在外務(wù)工。自述因?yàn)楦呖嫉呐R近（還有 70 天），他很迷茫，經(jīng)常產(chǎn)生害怕高考考不好、怕復(fù)讀的念頭。在生活中變得敏感、自卑，甚至想逃離現(xiàn)實(shí)，不想在教室里待著。

二、問題分析與評估

通過對小昊的觀察和詢問，筆者發(fā)現(xiàn)小昊的問題來自高考壓力，情緒有些低落，他的觀察能力和思考能力都較強(qiáng)，學(xué)習(xí)也很認(rèn)真努力，身體沒有實(shí)質(zhì)性的病變，社會功能健全，因此，判斷為一般性心理問題，屬于心理咨詢的范圍。

咨詢方案制定：通過和小昊的交談，筆者發(fā)現(xiàn)他沉浸于自身思想斗爭和消極感受里，不能全身心投入到高考備考中。本次輔導(dǎo)筆者選擇接納承諾療法來幫助小昊接納這些消極感受，同時(shí)明確他真正想要的東西是什么，采取恰當(dāng)有效的應(yīng)對方式進(jìn)行治療，在剩下的這幾十天備考中全力沖刺！

三、輔導(dǎo)實(shí)施的五個(gè)階段

1. 第一階段：收集資料，建立信任的咨訪關(guān)系，明確咨詢目標(biāo)

小昊按照約定的時(shí)間來到咨詢室，筆者先向小昊介紹了咨詢的保密原則，打消了他心里的疑慮。在收集信息的過程中，耐心傾聽，感受他的感受，給予積極的關(guān)注和真誠的回應(yīng)。小昊提出想通過咨詢解決自己日常的胡思亂想和擔(dān)憂，希望通過咨詢能讓自己好好學(xué)習(xí)，為高考全力沖刺。筆者又向他介紹了心理咨詢的原則“助人自助”，告訴他老師沒有辦法直接幫他解決這個(gè)問題，但是在咨詢的過程中老師可以給予他陪伴，支持一起來分析、幫助他面對問題，最終還要靠他自己解決問題。小昊對此表示理解。最后，經(jīng)雙方商定，確立了咨詢目標(biāo)：（1）面對并調(diào)節(jié)不良感受，減少對高考成敗的擔(dān)憂以及胡思亂想等帶來的負(fù)面影響；（2）澄清價(jià)值，思考自己真正想要的是什么；（3）為實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)而行動，愿意帶著痛苦進(jìn)行最后的復(fù)習(xí)沖刺。

2 第二階段：豐厚故事，通過創(chuàng)造性無望，激發(fā)改變

通過問答了解小昊的故事，并讓他體驗(yàn)創(chuàng)造性無望的感覺，讓他意識到如果繼續(xù)跟自己的感受、想法做斗爭，情況會很糟糕激發(fā)他自我改變。

師：你說你的學(xué)習(xí)狀態(tài)不好，那想一想從什么時(shí)候開始這樣的？

生：（沉思）大概三個(gè)星期前開始的。

師：主要有哪些表現(xiàn)呢？

生：上課時(shí)非常敏感，覺得我后面的同學(xué)都在關(guān)注我（坐在班內(nèi)第一排）自己不敢動，害怕影響了別人學(xué)習(xí)，回答老師的問題時(shí)也不是很流利，擔(dān)心回答錯(cuò)了，同學(xué)們會嘲笑我。

師：嗯，這些想法確實(shí)影響了你聽課，那在什么情況下，在哪里更嚴(yán)重？

生：（沉思）好像考完試之后情況更嚴(yán)重。

師：是的，你們現(xiàn)在考試頻率越來越高，那你想想跟什么人有關(guān)系呢？

生：每次考完試后我會不自覺地跟小華（化名）和小康（化名）做對比，發(fā)現(xiàn)他們進(jìn)步都很大，自己的進(jìn)步?jīng)]有他們的大，就會很擔(dān)憂高考結(jié)果。

師：在對比的過程中，你的感受很不好，那你再想一想從開始到現(xiàn)在你的狀態(tài)是怎么變化的？你是如何應(yīng)對的呢？

生：開始我還可以控制，能調(diào)整好學(xué)習(xí)的狀態(tài)，但是后來我的擔(dān)憂和那些想法出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，現(xiàn)在我需要花一個(gè)多小時(shí)與那些想法做辯論才能壓下去。在教室里我會莫名其妙地產(chǎn)生悲傷感，覺得很壓抑，想逃避，不想待在班里。

師：通過你的描述，我知道你在跟你的高考失敗的擔(dān)憂和那些想法做斗爭，想把它們壓下去，但是你想一想結(jié)果是什么呢？

生：我的擔(dān)憂和那些想法并沒有減少，調(diào)整狀態(tài)花的時(shí)間越來越多。

師：你想一下，如果繼續(xù)用你的這個(gè)方法，你的高考會怎么樣？

生：（沉默）我肯定會崩潰，高考也肯定會非常糟糕（眼中出現(xiàn)淚光），我這么多年的努力都白費(fèi)了！

師：如果現(xiàn)在有新的方法，你愿意采用新的方法去改變嗎？

3. 第三階段：接納不良感受，運(yùn)用腹式深呼吸調(diào)節(jié)狀態(tài)

小昊帶來了筆者布置的作業(yè)，他認(rèn)真記錄了這一周狀態(tài)不好時(shí)自己的感受、想法。筆者給他做了心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)——“大白熊實(shí)驗(yàn)”。

師：老師給你準(zhǔn)備了一張照片，你來形容下你看到的。

生：這是北極熊，白白的，大大的，我覺得很可愛。

師：很好，現(xiàn)在老師把照片收起來，請你閉上眼睛去想：“不要想剛才看到的北極熊”。用力去做到我的要求，多做幾次，看看會發(fā)生什么。

生：老師這個(gè)過程太難受了，我越是不想讓北極熊出現(xiàn)在我的腦海里，它卻越會出現(xiàn)，而且越清晰，持續(xù)的時(shí)間也越長。

師：那你再看看這張紙上記錄的自己的感受和想法，對你有什么啟發(fā)？應(yīng)該怎么處理這張紙呢？

生：我明白了，我越是跟這些感受、想法做斗爭想讓他們消失，我的注意力就越會被它們吸引，它們出現(xiàn)就越頻繁清晰，我會越來越覺得它們是真的。（沉默）我應(yīng)該把它們放在兜里，看不見，我就能把注意力放到我要做的事了，就不會影響我了。

師：你的理解、思考能力很強(qiáng)。這就是接納承諾療法里的接納，接納你的感受和胡思亂想，不要想著消除它，因?yàn)檫@只是頭腦里的一些想法，只需要把它們放進(jìn)兜里，就不會影響你在做的事（高考備考）。

接著筆者向小昊講解了腹式深呼吸技術(shù)來幫助他面對和調(diào)節(jié)狀態(tài)。

4. 第四階段：承諾行動，愿意帶著痛苦進(jìn)行高考沖刺

首先幫助學(xué)生分析原因：（1）離高考的日子越來越近；（2）自己想考上理想的大學(xué)，但是現(xiàn)實(shí)差距比較大；（3）與周圍同學(xué)的比較存在距離。在這些比較過程中，讓小昊產(chǎn)生了不好的感受，自我評價(jià)比較低，導(dǎo)致了備考過程中缺少信心，會胡思亂想。教師要在合理看待這些比較的同時(shí)不斷引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的價(jià)值，幫助他看清自己真正想要的到底是什么，自己承受痛苦背后的意義是什么，最后明確要把焦點(diǎn)放在自己可以做些什么，并探討具體的行動。

5. 第五階段：布置作業(yè)

（1）自我覺察，感覺不好時(shí)停下來，做腹式深呼吸恢復(fù)狀態(tài)，心情平靜之后再做自己可以做的。

（2）做好高考日常復(fù)習(xí)計(jì)劃，按部就班落實(shí)計(jì)劃。

四、效果評估與總結(jié)

經(jīng)過心理輔導(dǎo)，小昊的備考狀態(tài)有了很大的變化，每當(dāng)覺察到自己煩躁的時(shí)候，他會做腹式深呼吸讓自己平靜下來，上課走神的時(shí)候也會及時(shí)把注意力拉回到課堂上。他覺得現(xiàn)在每一天過得都很充實(shí)，對自己的備考狀態(tài)也比較滿意。ACT 接納承諾療法是認(rèn)知行為療法的第三浪潮，核心思想是基于正念，改變我們和認(rèn)知、內(nèi)容的關(guān)系，讓來訪者接納自己的痛苦，并愿意帶著心理痛苦去行動。在這次輔導(dǎo)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)接納承諾療法有效地提升了來訪者的心理靈活性，激發(fā)了來訪者的責(zé)任感和自我價(jià)值，并利用自身的潛力和能力解決了自己的問題。