黃春燕

（廣東省陽江市陽東區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東陽江 529900）

我國是世界上碘缺乏病流行最廣泛的國家之一，多年來，通過實施食鹽加碘為主的綜合防治措施，人們的碘營養(yǎng)狀況得到改善。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人們生活水平和膳食營養(yǎng)狀況發(fā)生了較大變化，為進(jìn)一步了解陽江市陽東區(qū)居民的碘營養(yǎng)狀況，積極推進(jìn)因地制宜、分類指導(dǎo)和科學(xué)補(bǔ)碘的防控策略，2018—2020年對陽江市陽東區(qū)居民戶食用鹽進(jìn)行碘監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。

1 碘鹽監(jiān)測

1.1 抽樣方法

按照《陽江市陽東區(qū)碘缺乏病監(jiān)測方案》，每年從陽江市陽東區(qū)的東部、南部、西部、北部和中部隨機(jī)抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鎮(zhèn)各抽取1所小學(xué)，抽取8～10歲（四年級）非住宿學(xué)生40人，男女學(xué)生人數(shù)各20人，采集他們家中50 g食用鹽樣；到每個鎮(zhèn)抽取20名孕婦家中50 g食用鹽樣，盡量抽取各孕期段的孕婦。每年共抽取200份學(xué)生家庭鹽樣，100份孕婦家庭鹽樣，共300份鹽樣進(jìn)行鹽碘檢測。

1.2 檢測方法

將采集的食用鹽樣送到陽江市陽東區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室進(jìn)行鹽樣碘含量檢測，鹽樣中碘含量的檢測方法是《制鹽工業(yè)通用試驗方法 碘的測定》（GB/T 13025.7—2012）中的直接滴定法[1]。

1.3 鹽碘合格的判定標(biāo)準(zhǔn)

《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》（GB 26878—2011）規(guī)定，食用鹽根據(jù)碘含量不同分為碘鹽和非碘鹽，碘鹽分為合格碘鹽和不合格碘鹽[2]。

1.3.1 碘鹽分類標(biāo)準(zhǔn)

《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》（GB 26878—2011）規(guī)定，碘含量≥5 mg/kg的食用鹽判定為碘鹽。①合格碘鹽。食鹽中碘含量合格的標(biāo)準(zhǔn)為18 mg/kg≤碘含量≤33 mg/kg。②不合格碘鹽。食鹽中碘含量不合格的標(biāo)準(zhǔn)為碘含量＜18 mg/kg或碘含量＞33 mg/kg。

1.3.2 非碘鹽分類標(biāo)準(zhǔn)

《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》（GB 26878—2011）規(guī)定，將含量＜5 mg/kg的食用鹽定為非碘鹽。

1.4 碘鹽監(jiān)測指標(biāo)

碘鹽監(jiān)測指標(biāo)包括非碘鹽率、碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率和鹽碘均值。

（1）非碘鹽率（%）計算公式如下：

（2）碘鹽覆蓋率（%）計算公式如下：

（3）碘鹽合格率（%）計算公式如下：

（4）合格碘鹽食用率（%）計算公式如下：

（5）鹽碘均值（mg/kg）計算公式如下：

1.5 質(zhì)量控制

①成立碘鹽監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)政府成立碘鹽監(jiān)測工作領(lǐng)導(dǎo)小組，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，把碘鹽監(jiān)測工作納入政府目標(biāo)管理。②人員培訓(xùn)。對各鎮(zhèn)監(jiān)測人員開展監(jiān)測方案培訓(xùn)，確保監(jiān)測方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和工作協(xié)調(diào)有序開展；對從事鹽碘測數(shù)據(jù)錄入技術(shù)人員須經(jīng)省級或市級統(tǒng)一培訓(xùn)，受訓(xùn)人員考核合格后方可上崗。③督導(dǎo)評估。區(qū)疾控中心實行科學(xué)化、規(guī)范化和制度化的監(jiān)測管理，至少對10%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，評估監(jiān)測質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，并且糾正。督導(dǎo)評估的重點是執(zhí)行方案的一致性，標(biāo)本采集和抽樣方法的規(guī)范性、檢測技術(shù)的準(zhǔn)確性、資料收集的可靠性和完整性、報告與反饋的及時性、信息利用的有效性。④實驗室檢測。區(qū)衛(wèi)生健康局和區(qū)中心每年均派技術(shù)人員參加國家及省級碘缺乏病防治和監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)班，且每年都對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐級培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)人員的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高隊伍綜合實力，保障工作需要。對承擔(dān)鹽碘監(jiān)測任務(wù)的縣區(qū)級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并統(tǒng)一制備各項檢測用的鹽碘標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，經(jīng)質(zhì)量控制考核合格的實驗室可開展鹽碘實驗室檢測工作。每批鹽樣品檢測須同時檢測鹽碘標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，進(jìn)行實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制。省級或地市級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)要對縣區(qū)級檢測的鹽樣隨機(jī)抽檢5%的樣品進(jìn)行實驗室復(fù)核鹽碘檢測工作。

2 結(jié)果與分析

陽江市陽東區(qū)2018—2020年共檢測900份鹽樣，其中600份是學(xué)生家庭鹽樣，300份是孕婦家庭鹽樣。經(jīng)實驗室進(jìn)行定量檢測，900份鹽樣全為碘鹽，非碘鹽0份，其中合格碘鹽898份，不合格碘鹽2份。碘鹽監(jiān)測結(jié)果見表1。

表1 陽江市陽東區(qū)2018—2020年居民戶碘鹽監(jiān)測結(jié)果表

3 討論與結(jié)論

陽江市陽東區(qū)2018—2020年居民戶碘鹽監(jiān)測結(jié)果情況，食用碘鹽非碘鹽率為0，碘鹽覆蓋率為100%，碘鹽合格率為99.8%，合格碘鹽食用率為99.8%，鹽碘均值為27.25 mg/kg。2018—2020年，陽江市陽東區(qū)按照《陽江市陽東區(qū)碘缺乏病監(jiān)測方案》進(jìn)行碘鹽監(jiān)測，陽江市陽東區(qū)居民戶食用碘鹽的含碘量達(dá)到了碘缺乏病可持續(xù)消除的狀態(tài)，實現(xiàn)了消除碘缺乏病的目標(biāo)[3-4]。但在很多農(nóng)村地區(qū)，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，學(xué)校的健康教育效果難以保證，健康教育雖有教學(xué)計劃、教材、課程安排，但教學(xué)時間較短，不利于學(xué)生掌握碘缺乏病相關(guān)知識。陽江市陽東區(qū)居民在食用加碘鹽方面也存在誤區(qū)，有部分居民戶食用不合格碘鹽，在科學(xué)補(bǔ)碘方面的宣傳教育還存在不足，居民科學(xué)補(bǔ)碘的知識有待加強(qiáng)。

普及食用加碘鹽是消除碘缺乏病的重要措施，陽江市陽東區(qū)自1996年實施食用碘鹽措施后，居民食用合格碘鹽率不斷提高，全區(qū)碘缺乏病防治工作取得一定成果。為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善碘缺乏工作的長效機(jī)制，及時掌握陽江市陽東區(qū)居民碘鹽普及情況，達(dá)到消除碘缺乏病的目標(biāo)，在今后的工作中有以下7點建議[5]。①碘缺乏病防治工作是一項長期而艱巨的任務(wù)，應(yīng)主動爭取政府的重視與支持，加大監(jiān)測經(jīng)費(fèi)投入，確保監(jiān)測工作持續(xù)深入開展。②加強(qiáng)碘鹽的長期監(jiān)測，堅持實事求是的工作態(tài)度，嚴(yán)格把控碘鹽監(jiān)測的質(zhì)量，保證監(jiān)測結(jié)果的真實性、科學(xué)性。③繼續(xù)加強(qiáng)實驗室建設(shè)，增強(qiáng)碘缺乏病檢測能力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，不斷提高陽江市陽東區(qū)地方病防治隊伍的綜合實力和防治水平。④組織和協(xié)調(diào)教育、廣電、工商和鹽業(yè)等部門聯(lián)合開展碘缺乏綜合防控措施，分辨假鹽，科學(xué)用鹽，按職責(zé)分工，認(rèn)真組織實施，開展學(xué)校碘缺乏病防治監(jiān)測及健康促進(jìn)工作，共同做好碘缺乏病防治重點人群的健康教育。⑤進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，普及碘缺乏病防治知識，教育部門在衛(wèi)生健康部門的指導(dǎo)下在陽江市陽東區(qū)各中小學(xué)校廣泛開展防治碘缺乏病知識的健康教育，每年利用進(jìn)校監(jiān)測機(jī)會，在學(xué)校舉辦防治碘缺乏病知識講座。⑥在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社會廣告欄等專欄張貼碘缺乏病知識宣傳海報。⑦利用電視、報紙及微信公眾號等平臺開展宣傳活動。要利用好每年5月15日的“防治碘缺乏病宣傳日”，認(rèn)真開展宣傳活動，把碘缺乏病防治知識印成小冊子發(fā)放給居民，使居民正確認(rèn)識碘缺乏病，提高全社會對碘缺乏病的防治意識，教育人們積極參與消除碘缺乏病工作，自覺正確使用碘鹽，抵制非碘鹽。⑧要加強(qiáng)對碘缺乏病的領(lǐng)導(dǎo)，把消除碘缺乏病工作作為關(guān)心群眾的大事，落實部門職責(zé)，使消除碘缺乏病工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。