席欣欣,盧新平

在中醫(yī)學(xué)上腦梗死被稱為“中風(fēng)病”，是腦部因供血不暢，缺血、缺氧致使腦組織壞死[1]。大多數(shù)腦梗死患者在中醫(yī)上屬于血瘀質(zhì)體質(zhì)，是體內(nèi)淤血內(nèi)阻和血流運(yùn)行不暢導(dǎo)致臟器、組織血液循環(huán)障礙的體質(zhì)狀態(tài)[2]。腦梗死恢復(fù)期對患者來說也格外重要，恢復(fù)期積極妥善治療對患者后期恢復(fù)起著重要的作用。在臨床上，多使用西藥進(jìn)行腦梗死恢復(fù)期的治療，但效果不甚理想，而有研究[3]表明，以化瘀通絡(luò)的中藥對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行輔助治療可以取得不錯(cuò)的效果。因此本資料通過采用自擬化瘀通絡(luò)湯來輔助治療腦梗死恢復(fù)期的患者，觀察其血液流變學(xué)指標(biāo)及腦損傷指標(biāo)物水平變化，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年12月在我院治療腦梗死處于恢復(fù)期的患者84例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組42例。對照組：男22例，女20例；年齡52～76 (67.25±7.25)歲；病程1～6 (4.08±2.41)月；合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?1例、高血脂19例，糖尿病14例。觀察組：男24例，女18例；年齡51～77 (66.02±7.09)歲；病程1～6(4.20±2.52)月；合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?例、高血脂16例，糖尿病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]氣虛血瘀證型腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<80歲；(3)發(fā)病時(shí)間在16 d～6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有出血性梗死；(2)有心、肝腎功異常等疾病的患者；(3)對本研究使用藥物有過敏反應(yīng)；(4)近期服用過可能影響研究結(jié)果的其他藥物。以上所有受試者均已簽署知情協(xié)議，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予降壓、降糖、抗凝、抗血小板和他汀類降脂抗斑等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬化瘀通絡(luò)湯輔助治療。處方組成：黃芪25 g、川芎25 g、當(dāng)歸20 g、桃仁15 g、赤芍15 g、紅花15 g、炙地龍15 g、丹參10 g、雞血藤10 g。水煎煮至400 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)服用4周[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別抽取治療前后清晨空腹肘靜脈血分離血清，北京普利生lby-n7500a全自動(dòng)血液流變儀測定全血還原比黏度(高切與低切)、血漿黏度、RBC積壓和紅細(xì)胞沉降率(ESR)；浙江夸克Quark K600全自動(dòng)生化分析儀測定血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)；參照《中藥新藥治療中風(fēng)臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[5]對患者治療前后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀進(jìn)行分級評分，包括神志、語言、面癱、眼癥、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱等，每個(gè)癥候分為無癥狀、輕、中、重度4個(gè)等級，分別計(jì)0、2、4、6分，中醫(yī)證候積分為各癥狀評分之和，積分越高表明患者病情越嚴(yán)重；記錄改良Rankin量表(MRS)評分和生活自理能力Barthel指數(shù)(BI)評分。

1.4 療效判定 按NIHSS卒中量表[6]評分值降幅測定：(1)治愈：治療后NIHSS評分較治療前降低，評分值降幅≥91%，治療后不影響正常生活和學(xué)習(xí)；(2)顯效：45%≤評分值降幅<91%，可以自理部分生活和學(xué)習(xí)；(3)有效：18%≤評分值降幅<45%；(4)評分值降幅<18%，評分值降幅=(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分/治療前NIHSS評分×100%)?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、RBC積壓、ESR均明顯降低，且觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、RBC積壓、ESR低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 2組患者治療前后血清NSE、VEGF水平比較 治療后2組患者VEGF水平明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；NSE水平降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清NSE、VEGF水平比較

2.4 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、MRS及BI評分比較 治療后2組患者中醫(yī)癥候積分和MRS評分下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；BI評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、MRS及BI評分比較

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，在中醫(yī)學(xué)中屬于中風(fēng)、卒中、偏枯、類中風(fēng)、半身不遂等范疇[7]，該病是因腦缺血、缺氧引起血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部腦組織壞死[8]。大多數(shù)患者過了腦梗死急性期下一個(gè)階段就是腦梗死恢復(fù)期，恢復(fù)期需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定合適自己的恢復(fù)治療，腦梗死6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)間，大部分患者3個(gè)月內(nèi)的運(yùn)動(dòng)功能會有明顯的改善[9]。腦梗死在中醫(yī)屬于“中風(fēng)”，可以根據(jù)是否有意識障礙的情況分為“中臟腑”和“中經(jīng)絡(luò)”，根據(jù)癥候表現(xiàn)“中經(jīng)絡(luò)”常見的類型可以分為氣虛血瘀、痰火上擾、痰熱腑實(shí)、肝陽暴亢、陰虛風(fēng)動(dòng)，在實(shí)際表現(xiàn)中又可以分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)[10]。所以，本資料采用具有化瘀、通絡(luò)療效的中藥來對腦梗死的恢復(fù)期進(jìn)行輔助治療。

腦梗死恢復(fù)期的主要病機(jī)為氣虛血瘀，所以治療時(shí)應(yīng)采取益氣活血、化瘀通絡(luò)的原則。自擬化瘀通絡(luò)湯由黃芪、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、炙地龍、赤芍、丹參、雞血藤組成，其中黃芪具有補(bǔ)氣固表之功，川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參具有活血化瘀之功，炙地龍具有通經(jīng)活絡(luò)之功，當(dāng)歸、雞血藤具有活血補(bǔ)血之功，全方共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，黃芪可以增強(qiáng)免疫，提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能、利尿和降低血液黏度的作用[11]；川芎能抗凝，血管平滑肌刺激一氧化氮合成酶(NOS)生成NO擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)的作用；丹參能改善人體血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，通過抑制血小板聚集達(dá)到抗凝作用[12]；當(dāng)歸水煎口服能延長血漿凝血時(shí)間，改善血漿黏度[13]；桃仁能減少血管阻力增加腦血流量；赤芍清熱散瘀，有改善胰島素抵抗的作用，可以降低血糖和血脂；紅花可以抗凝，減少血栓長度和重量，延緩血栓形成[14]；炙地龍有溶栓和抗凝血的功能，能使血清VEGF水平升高；雞血藤具有改善造血功能，調(diào)節(jié)血脂異常，抗炎癥反應(yīng)的作用[15]。所以在常規(guī)治療方案上聯(lián)合自擬化瘀通絡(luò)湯輔助治療全血還原比黏度高切、全血還原比黏度低切、血漿黏度、RBC積壓和ESR均顯著低于常規(guī)治療方案，血清VEGF、NSE水平也明顯改善，中醫(yī)癥候積分、MRS評分下降、BI評分升高，這是因?yàn)闇街兴幗M成能夠明顯改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，缺氧缺血狀態(tài)得到改善，VEGF作為腦缺氧應(yīng)答反饋的重要因子，當(dāng)腦部缺氧缺血狀態(tài)解除時(shí)，其表達(dá)顯著降低，因而血清水平顯著降低；NSE作為糖酵解過程中的催化酶，缺氧引起的腦損傷會破壞神經(jīng)元細(xì)胞及血管屏障[16]，湯方有效成分改善腦部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)屏障的恢復(fù)，因此NSE水平降低，神經(jīng)功能的恢復(fù)更好。

綜上所述，采用自擬化瘀通絡(luò)湯輔助治療腦梗死可以改善患者的腦血液流變學(xué)，有效抗凝，緩解腦血管栓塞，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量。