丁田陽,仇曉霜

腹股溝疝也稱為疝氣，是普外科常見疾病，嚴(yán)重者會惡化為嵌頓性疝或絞窄性疝，誘發(fā)腸管壞死、水腫，如延誤治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腹股溝疝患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用愈加廣泛，采取安全性、高效性麻醉方式可促進(jìn)手術(shù)順利完成。靜吸復(fù)合全身麻醉可高效控制每分通氣量、呼吸頻率，確?；颊咄忭槙?，但易損傷交感神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)多，影響術(shù)后恢復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合腰麻、硬膜外麻醉優(yōu)勢，可控制麻醉時間，麻醉效果顯著，避免刺激交感神經(jīng)，維持血壓、心率穩(wěn)定。本資料對比分析靜吸復(fù)合全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年8月我院收治的腹股溝疝患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=46)與對照組(n=46)。對照組：男31例，女15例；年齡24～58(38.24±4.05)歲；斜疝33例，直疝13例。觀察組：男29例，女17例；年齡22～59(39.53±4.10)歲；斜疝31例，直疝15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)、查體等檢查診斷為腹股溝疝；(2)對麻醉藥物無禁忌者；(3)均擬行腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腹腔感染者；(2)難復(fù)性疝、嵌頓性疝者；(3)腸穿孔者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組患者均行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療：術(shù)前8 h禁食，行常規(guī)全面病史、手術(shù)室、藥物過敏史檢查評估。開放靜脈通路，監(jiān)測各項生命體征，術(shù)前0.5 h肌注硫酸阿托品(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021257)0.5 mg、苯巴比妥(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020501)1.5 mg/kg，患者體征穩(wěn)定后，靜注5%濃度葡萄糖0.35 L。對照組：采用靜吸復(fù)合全身麻醉，靜脈通路中注入咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222)0.05 mg/kg、硫酸阿托品(上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022645)0.3 mg、枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)0.4 μg/kg麻醉。觀察組：采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉前半小時，予以注射0.1 g苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381)，患者入室后建立靜脈通路，側(cè)臥位，平面和頭部保持15°，予以鼻導(dǎo)管吸氧，2 L/min，16 G穿刺針于L2～L3椎中穿刺，抵達(dá)硬膜外腔，26 G腰穿針從蛛網(wǎng)膜下腔注0.4%濃度鹽酸布比卡因注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020012)1.2～1.5 mL，密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征變化，出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)及時肌注鹽酸昂丹司瓊(亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046493)3 mg，完成手術(shù)后停止藥物注射。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄對比2組血流動力學(xué)狀況，對比2組麻醉前(T1)、手術(shù)10 min(T2)、術(shù)后30 min(T3)、術(shù)畢即刻(T4)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化。(2)麻醉效果：記錄2組麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計2組嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 T12組MAP、HR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3觀察組MAP、HR水平低于對照組，且波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 2組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉效果比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器從腹股溝間隙或缺損處，向體表突出所形成的包塊，分為腹股溝斜疝和直疝[4-7]。臨床多采用手術(shù)治療，隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，在腹股溝疝患者腹腔鏡手術(shù)治療中采用安全有效麻醉方式能促使手術(shù)順利進(jìn)行[8-9]。靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉效果理想，能調(diào)節(jié)患者通氣量和呼吸頻率，但刺激交感神經(jīng)，促使術(shù)中血壓升高，延緩機(jī)體恢復(fù)。

腰硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮硬膜外麻醉及腰麻優(yōu)點(diǎn)，阻滯硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔，能有效控制患者麻醉時間。本資料顯示，T2、T3觀察組MAP、HR水平較對照組低，且波動幅度較對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示采用腰硬聯(lián)合麻醉能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。腰硬聯(lián)合麻醉可使外周傷害性刺激傳導(dǎo)中樞神經(jīng)通路阻滯，進(jìn)而確保阻斷區(qū)間內(nèi)機(jī)體交感神經(jīng)不受外界刺激，避免機(jī)體血管擴(kuò)張，減輕應(yīng)激反應(yīng)，確保平均動脈壓、心率穩(wěn)定，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。本資料顯示，觀察組麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該研究結(jié)果與方建國[10]一致，表明采用腰硬聯(lián)合麻醉可縮短患者麻醉起效時間及術(shù)后清醒時間。分析原因在于：腰硬聯(lián)合麻醉藥物使用劑量小，麻醉效果佳，可顯著控制藥物作用時間段、麻醉時間、阻滯平面，從而可縮短麻醉起效時間及術(shù)后恢復(fù)時間。此外，本資料還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示采用腰硬聯(lián)合麻醉可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因在于：腰硬聯(lián)合麻醉能阻滯區(qū)域內(nèi)交感神經(jīng)，預(yù)防氣腹刺激和外周循環(huán)阻力升高，可顯著降低氣腹造成內(nèi)臟牽拉，繼而減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，與靜吸復(fù)合全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于腹股溝疝患者術(shù)中，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短麻醉起效時間及術(shù)后清醒時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。