肖力英，郭镕杰，李偉，胡劍清

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種可通過預(yù)防和治療改善氣流受阻癥狀的疾病，隨著病情的進展，其氣道受阻情況逐漸加重且發(fā)生不完全可逆轉(zhuǎn)的改變[1-2]，與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。COPD好發(fā)于中老年人群，可伴有其他慢性病，能夠加重患者的整體病情及降低其生活質(zhì)量。因此，需要尋找一種無創(chuàng)且操作簡單的方法以衡量患者病情進展及治療效果顯得十分重要。FeNO是在NO合成酶的作用下由呼吸道上皮細胞將下呼吸道產(chǎn)生的NO合成，可用于監(jiān)測并反映哮喘病情控制情況[4-5]。但關(guān)于FeNO在臨床應(yīng)用于監(jiān)測COPD病情的研究減少，且結(jié)論不一。故而本資料探討FeNO在不同病情程度的COPD患者水平及與肺功能、血氣指標的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年12月我院收治COPD患者81例為研究對象。納入標準：(1)COPD入組者符合《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》[6]中的相關(guān)診斷標準；(2)FEV1/FVC<70%；(3)受檢者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)支氣管哮喘或其他呼吸道疾??；(2)呼吸道腫瘤、惡性腫瘤；(3)免疫系統(tǒng)性疾?。?4)精神、溝通及認知障礙者。根據(jù)其病情嚴重程度分為Ⅰ級[第1秒用力呼氣量比預(yù)計值(FEV1%pred)≥80%]18例、Ⅱ級(50%≤FEV1%pred<80%)23例、Ⅲ級(30%≤FEV1%pred<50%)28例和Ⅳ級(FEV1%pred<30%)12例。Ⅰ級男12例，女6例；年齡55～83(68.43±6.94)歲。Ⅱ級男15例，女8例；年齡57～85(69.34±7.63)歲。Ⅲ級男19例，女9例；年齡56～84(69.74±7.72)歲。Ⅳ級男8例，女4例；年齡55～85(68.86±8.32)歲。各組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 FeNO檢測 通過瑞典NIOX FeNO檢測儀測定受檢者FeNO水平，將肺部氣體呼出時氣流速維持在50 mL/s，氣流穩(wěn)定平臺期不低于6 s，獲取FeNO值，單位為ppb。

1.2.2 肺功能指標檢測 采用德國JAEGER公司的MasterScreen IOS肺功能儀檢測受檢者肺功能，受檢者在操作者口令下以最大可能吸氣后迅速且最大力呼出，以獲取FEV1、FEV1/FVC和FEV1%pred值。

1.2.3 血氣指標檢測 采用美國IRMASL血氣分析儀測定受檢者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)。

1.3 觀察指標 觀察比較不同病情嚴重程度COPD患者FeNO水平，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC及FEV1%pred等肺功能指標及PaO2、PaCO2及SaO2等血氣指標；并分析FeNO水平與肺功能、血氣指標及病情嚴重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴重程度COPD患者FeNO水平比較 不同病情嚴重程度的COPD患者FeNO水平比較：Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情嚴重程度COPD患者FeNO水平比較

2.2 不同病情程度COPD患者肺功能指標比較 不同病情程度的COPD患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%pred比較：Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級>Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度COPD患者肺功能指標比較

2.3 不同病情程度COPD患者血氣分析指標比較 不同病情嚴重程度的COPD患者PaO2、PaCO2及SaO2血氣指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結(jié)果顯示PaO2和SaO2：Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級>Ⅳ級，而PaCO2：Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情程度COPD患者血氣分析指標比較

2.4 COPD患者FeNO水平與肺功能、病情嚴重程度及血氣指標的相關(guān)性 COPD患者FeNO水平與FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred、PaO2及SaO2呈負相關(guān)，與PaCO2和病情嚴重程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 COPD患者FeNO水平與肺功能、病情嚴重程度及血氣指標的相關(guān)性

3 討論

COPD是一種呼吸不暢、氣流受阻的支氣管慢性炎癥，常伴有心血管并發(fā)癥及全身不良反應(yīng)，使患者整體生活質(zhì)量水平進一步降低，且治療預(yù)后效果較差[7-8]。COPD患者入院后通常根據(jù)其肺功能指標和血氣指標等判斷病情并確定治療方案，尤其是急性加重期的危重患者，通過觀察患者肺功能、血氣指標及COPD分期等指標的變化，對患者的治療方案及時做出調(diào)整[9-10]。

NO是一個重要內(nèi)源性調(diào)控分子，由L-精氨酸在氣道炎性細胞與固有細胞在NO合成酶的輔助下合成并釋放，通過自由擴散穿透細胞壁膜而使NO被轉(zhuǎn)運至附近相關(guān)細胞，從而進一步發(fā)揮其炎癥調(diào)控作用[11-13]。FeNO在當今臨床無創(chuàng)氣道炎癥反應(yīng)檢查中是非?？煽恳仔械闹笜酥唬ǔ１挥糜谟^察評價氣道相關(guān)的炎癥反應(yīng)[14-15]。本資料結(jié)果顯示，不同病情嚴重程度的COPD患者FeNO水平呈現(xiàn)：Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，表明COPD病情的進展與FeNO濃度有關(guān)，且FeNO濃度越高，COPD患者病情越嚴重。COPD患者病情嚴重程度亦可通過其肺功能指標反映，COPD不同病情嚴重程度的患者FEV1、FEV1/FVC和FEV1%pred呈現(xiàn)：Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級>Ⅳ級，表明隨著COPD患者病情的加重，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和FEV1%pred等肺功能指標亦隨之降低。COPD患者的病理特征為氣流受限，故而患者血氧分壓和二氧化碳分壓受到影響。當前結(jié)果顯示不同病情嚴重程度的COPD患者PaO2和SaO2呈現(xiàn)：Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級>Ⅳ級，而PaCO2呈現(xiàn)：Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，表明COPD患者隨著病情的加重，其中PaO2和SaO2降低，而PaCO2升高。相關(guān)分析顯示，COPD患者FeNO水平與FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred、PaO2及SaO2呈負相關(guān)，與PaCO2和病情嚴重程度呈正相關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)eNO是一種無創(chuàng)且有效的COPD患者病情評估的方法，且測定結(jié)果準確可靠，可反映COPD患者病情嚴重程度、肺功能及血氣指標，F(xiàn)eNO水平高表明COPD患者病情嚴重、肺功能低、氧分壓下降及二氧化碳分壓高，加強對COPD患者FeNO水平的監(jiān)測，有助于指導臨床制定合適的治療方案，可作為COPD常規(guī)檢測的指標之一。