李禎祎，李宏申，馬金霞

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，心血管疾病發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。冠心病是臨床多見(jiàn)心血管病之一，是患者冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病[1-2]。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是冠心病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床一般采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI)對(duì)患者進(jìn)行治療，治療后仍有部分患者發(fā)生惡性心律失常[3-4]。相關(guān)研究[5]表明，動(dòng)態(tài)心電圖微伏級(jí)T波電交替(microvohTwaveahernans，MTWA)指標(biāo)可在一定程度上對(duì)患者是否發(fā)生惡性心律失常進(jìn)行預(yù)測(cè)。因此，明確影響患者發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)因素，分析MTWA與發(fā)生惡性心律失常的相關(guān)性，對(duì)于預(yù)防、診斷疾病及患者臨床治療方案的選擇意義重大。本研究以120例在PCI術(shù)后出現(xiàn)心律失常的AMI患者為研究對(duì)象，探討MTWA與發(fā)生惡性心律失常的相關(guān)性，明確危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年3月某院收治的120例行擇期PCI后發(fā)生心律失常的AMI患者，其中男67例，女53例；年齡48～74(56.37±8.14)歲。根據(jù)患者是否發(fā)生惡性心律失常分為惡性心律失常組(46例)和非惡性心律失常組(74例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《第四次心肌梗死全球統(tǒng)一定義(2018)要點(diǎn)解讀:重視心肌損傷,細(xì)化心肌梗死診斷》[6]和《惡性心律失常的病因、類(lèi)型、診斷與處理》[7]中有關(guān)AMI和惡性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬充分了解本研究?jī)?nèi)容，包括治療方法及治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)處理，自愿參加，并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肥厚型心臟病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等；(2)合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核等感染性疾病者；(3)精神異常者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有AMI患者入院后接受常規(guī)項(xiàng)目檢查，行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用移動(dòng)式12通道數(shù)字分析記錄儀(美國(guó),DMS公司)，通過(guò)MARSPC的HolterMTWA分析系統(tǒng)，自動(dòng)排除期前收縮，糾正基線漂移，利用時(shí)域分析原理，取V1，V5進(jìn)行分析，每15 s對(duì)ST-T段進(jìn)行動(dòng)態(tài)的時(shí)域定量分析，記錄MTWAmax、MTWApeakHR、MTWAoverall。擇期接受PCI手術(shù)，術(shù)后所有患者接受統(tǒng)一藥物治療，并觀察24 h，出院后所有患者均隨訪1月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)惡性心律失常組與非惡性心律失常組的MTWA水平；(2)Spearman相關(guān)性分析法分析MTWA與AMI患者PCI術(shù)后心律失常嚴(yán)重程度的相關(guān)性；(3)統(tǒng)計(jì)惡性心律失常發(fā)生情況，發(fā)生惡性心律失常單因素分析；(4)多因素Logistic回歸分析發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)TWA水平比較 惡性心律失常組V1、V5導(dǎo)聯(lián)MTWAmax、MTWApeakHR、MTWAoverall水平高于非惡性心律失常組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者M(jìn)TWA水平比較

2.2 患者PCI術(shù)后心律失常嚴(yán)重程度與MTWA相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示V1、V5導(dǎo)聯(lián)MTWAmax、MTWApeakHR、MTWAoverall水平與心律失常嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.306，r=0.322，r=0.318，r=0.337，r=0.328，r=0.387，P<0.05)。

2.3 AMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，2組患者在性別、暴飲暴食方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在年齡、BMI、MTWA水平、心律失常病史、吸煙、酗酒、熬夜方面，惡性心律失常組高于非惡性心律失常組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響AMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常的單因素分析

續(xù)表2

2.4 AMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生惡性心律失常作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)：年齡、BMI、MTWA水平、有心律失常病史、吸煙、酗酒、熬夜作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、MTWA水平、心律失常病史、吸煙、酗酒均是影響AMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 AMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常的Logistic回歸分析

3 討論

AMI是冠心病常見(jiàn)的一種急癥，PCI可迅速開(kāi)通AMI患者梗死動(dòng)脈，是AMI患者的首選治療方式[8-9]。PCI雖然疏通血管效果較好，但PCI術(shù)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅，影響患者預(yù)后[10-11]。有研究[12]報(bào)道，我國(guó)30%AMI患者死于惡性心律失常，因此，識(shí)別AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)因素，是臨床面臨的問(wèn)題之一。隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，臨床通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖MTWA對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，來(lái)判斷患者心臟功能是否正常。

T波電交替(TWA)是指在心率規(guī)整時(shí)，體表心電圖中T波形體、極性及振幅所發(fā)生的交替變化，可以反映心室復(fù)極過(guò)程，故TWA為心室復(fù)極不均一在體表心電圖的主要表現(xiàn)，是動(dòng)態(tài)心電圖的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可用來(lái)了解心臟狀態(tài)[13]。相關(guān)研究[14]顯示，TWA與室顫增加有著一定的聯(lián)系，對(duì)惡性心律失常及心臟驟停具有顯著的預(yù)測(cè)作用，可作為判斷心律失常的標(biāo)準(zhǔn)。但由于TWA在體表心電圖中較為少見(jiàn)，且捕捉困難，故既往臨床對(duì)于TWA的研究較少。而MTWA能夠捕捉到更加微小的T波電交替狀況[15-16]，通過(guò)記錄內(nèi)、中、外三層心肌的電位狀態(tài)和同步心電圖可以發(fā)現(xiàn)，T波和心外膜心肌、中層心肌之間有著相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，它所呈現(xiàn)出來(lái)的跨室壁復(fù)極離散度可以作為觀測(cè)惡性室性心律失常的重要指標(biāo)，為判斷患者預(yù)后提供相關(guān)信息。本研究結(jié)果顯示，惡性心律失常組V1、V5導(dǎo)聯(lián)MTWAmax、MTWApeakHR、MTWAoverall水平高于非惡性心律失常組。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示V1、V5導(dǎo)聯(lián)MTWAmax、MTWApeakHR、MTWAoverall水平與心律失常嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。提示在PCI術(shù)后的AMI患者中，MTWA越高，發(fā)生惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)越高。惡性心律失常組年齡、BMI、MTWA水平、心律失常病史、吸煙、酗酒、熬夜占比高于非惡性心律失常組。Logistic回歸分析顯示年齡、BMI、MTWA水平、有心律失常病史、吸煙、酗酒均是影響急性心梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)后V1、V5導(dǎo)聯(lián)MTWAmax、MTWApeakHR、MTWAoverall水平與心律失常嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，年齡、BMI、MTWA水平、有心律失常病史、吸煙、酗酒等是發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)因素，MTWA水平對(duì)于發(fā)生惡性心律失常具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。