王 媛，王 蓓，王鳳美，丁 勇，夏 舜

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210028）

淋巴水腫是婦科惡性腫瘤、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤等實(shí)施淋巴清掃術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。若不能進(jìn)行積極有效的治療，淋巴水腫會(huì)呈進(jìn)行性加重嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，如伴發(fā)反復(fù)感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致敗血癥，甚至威脅生命［1］。因此，迫切需要培養(yǎng)更多更專業(yè)的淋巴水腫治療師來(lái)解決患者的痛苦，通過(guò)科學(xué)評(píng)估，早期干預(yù)，合理治療，不僅可以預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，還可以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)機(jī)體造成更嚴(yán)重的損傷。目前，國(guó)際上對(duì)于淋巴水腫的治療主要采取綜合消腫治療，包括手法淋巴引流、壓力治療、皮膚護(hù)理、功能鍛煉［2-4］，其中手法淋巴引流適用于各期淋巴水腫，治療效果確切，所以，掌握標(biāo)準(zhǔn)的手法淋巴引流操作至關(guān)重要［5］。另外，淋巴水腫需要終身治療，后期教會(huì)患者或者家屬也是必須要做到的。但是，目前淋巴水腫培訓(xùn)課程上多采取學(xué)員之間互相練習(xí)，在正常人的肢體上進(jìn)行手法練習(xí)，往往很難把握操作效果，而作為患者和家屬，沒(méi)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握起來(lái)就更加困難。所以，制作一種適用于淋巴水腫手法淋巴引流培訓(xùn)教具裝置具有重要意義。在查閱大量文獻(xiàn)后，結(jié)合臨床，設(shè)計(jì)了一種手法淋巴引流培訓(xùn)教具裝置（國(guó)家實(shí)用新型專利ZL201921556929.7），現(xiàn)將設(shè)計(jì)和使用介紹如下。

1 材料與制作

該裝置由仿真胳膊、手、淋巴組織、骨骼、關(guān)節(jié)、引流管、引流袋、溢流口、用于感受和傳遞壓力數(shù)據(jù)的傳感器組成。上肢水腫組織模型外層使用透明材質(zhì)，方便觀察水腫組織；水腫組織使用彈性、柔性且透明材質(zhì)，每個(gè)水腫組織均帶有進(jìn)液口；引流管使用彈性、柔性且透明小徑軟管，在沒(méi)有一定壓力的情況下，軟管處于閉合狀態(tài)；引流袋的制作可以使用軟袋，也可以使用帶有體積刻度的透明容器，便于使用和統(tǒng)計(jì)；每個(gè)淋巴組織表層均有壓力傳感器，他們將淋巴組織承受的壓力傳輸?shù)酵獠孔x??；淋巴組織和引流管在上肢模型表面呈現(xiàn)網(wǎng)狀分布。見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 上肢淋巴水腫組織模型剖面圖

圖2 上肢淋巴水腫組織分布圖

2 使用方法

將模型平穩(wěn)放置在干凈整潔的臺(tái)面上，操作者取站位，將有色液體充注進(jìn)入模具淋巴網(wǎng)；操作者通過(guò)手法引流的操作方式從上臂到手指依次往引流袋方向（即心臟方向）推動(dòng)腫脹淋巴網(wǎng)中的有色液體進(jìn)入上臂引流袋，操作訓(xùn)練的時(shí)候要觀察淋巴網(wǎng)里的有色液體是否會(huì)回流，同時(shí)觀察操作時(shí)手接觸到的淋巴管網(wǎng)的面積，根據(jù)接觸情況及時(shí)調(diào)整手法；淋巴網(wǎng)中的液體經(jīng)推動(dòng)進(jìn)入引流袋，引流袋中的有色液體通過(guò)溢流口排出；壓力感受器置于教具淋巴組織表層進(jìn)行手法引流壓力測(cè)試，根據(jù)顯示的數(shù)值大小，操作者就可以明確自己此時(shí)手法的力度具體是多少。如果過(guò)高，操作者可以減輕手法操作的壓力，反之如果過(guò)低，可以增加手法操作時(shí)的壓力［6］。

3 討論

本裝置具有以下優(yōu)點(diǎn)：①裝置方便攜帶，使用方法簡(jiǎn)單，使用地點(diǎn)不受限制，可單人訓(xùn)練，適用于淋巴水腫手法引流的學(xué)員培訓(xùn)和患者及家屬的指導(dǎo)，可反復(fù)多次訓(xùn)練。②裝置的應(yīng)用讓操作者直觀感受到操作手法的準(zhǔn)確性、操作壓力的穩(wěn)定性及引流操作的效果，并根據(jù)操作情況及時(shí)做出調(diào)整，提高學(xué)員培訓(xùn)成效，提高患者或者家屬掌握的可控性。以往，淋巴水腫培訓(xùn)課程上多采取學(xué)員之間互相練習(xí)，在正常人的肢體上進(jìn)行手法練習(xí)，往往很難掌握手法的力度，操作的準(zhǔn)確、引流的面積及引流效果的觀察，這對(duì)培養(yǎng)淋巴治療師帶來(lái)較大困擾。而作為患者和家屬，沒(méi)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握起來(lái)就更加困難。不同的操作者不一樣的理解必然會(huì)產(chǎn)生不同的操作效果。該手法淋巴引流培訓(xùn)教具裝置的建立應(yīng)用，可以讓學(xué)員從理論到實(shí)際操作有了一個(gè)直觀的銜接過(guò)渡，操作者先在模型上熟練地掌握手法淋巴引流的方法和壓力大小，然后再對(duì)患者實(shí)施治療，不僅可以提高治療師的學(xué)習(xí)效果和專業(yè)水平，又能提高患者或家屬的掌握程度，增加患者長(zhǎng)期自我護(hù)理的信心。

淋巴水腫是一種慢性病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手法淋巴引流是目前國(guó)際上公認(rèn)的淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。我國(guó)現(xiàn)在也開(kāi)展了很多的淋巴水腫培訓(xùn)課程，但是針對(duì)手法引流操作培訓(xùn)教具的研究應(yīng)用還是很少的。該裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用可以為手法引流規(guī)范性操作培訓(xùn)提供可靠的培訓(xùn)效果和科學(xué)的數(shù)據(jù)資料，同時(shí)對(duì)淋巴水腫的治療和發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。