亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用無創(chuàng)機械通氣患者的早期肺康復護理體會

        2021-11-19 05:00:50劉文青王艷偉王曉雙孫躍華
        中西醫(yī)結合護理 2021年12期
        關鍵詞:耐力入院通氣

        劉文青,李 靜,王艷偉,王曉雙,孫躍華

        (北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普內一科,北京,101200)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?]。近年來,隨著人們生活行為、飲食習慣的改變,COPD發(fā)病率急劇升高,已成為臨床常見公共衛(wèi)生問題,且是世界經(jīng)濟負擔的第五位[2-3]。因此,加強對COPD患者的管理,廣泛開展健康教育和康復訓練勢在必行。臨床上常采用肺康復訓練提高COPD患者的運動耐力,減輕呼吸困難癥狀,提高生命質量[4-5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭屬于急危重癥,常規(guī)的治療方法多為給予呼吸興奮劑、低流量氧氣吸入等,但治療效果欠佳。無創(chuàng)正壓通氣可有效降低患者的呼吸做功,并于短時間內糾正機體的異常現(xiàn)象,確保呼吸順暢,顯著改善病情[6]。雖然無創(chuàng)正壓通氣可增加患者的氧供,幫助其通氣,但也會引起相關的并發(fā)癥,包括口鼻干燥、腹脹、心律失常等。肺康復是指對慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴隨生活能力下降的患者采取的綜合康復措施,目的是減輕患者的呼吸困難情況,改善日?;顒幽芰?。因此,本文主要總使用無創(chuàng)機械通氣的AECOPD患者早期肺康復護理經(jīng)驗,以期為今后大范圍的研究提供線索和參考。

        1 臨床資料

        患者男性,75歲,病歷號:57674,主因咳嗽、喘憋反復發(fā)作7年,加重10 d,發(fā)熱1 d,就診于北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診,為求進一步系統(tǒng)診治,遂收治入院治療?;颊攥F(xiàn)癥見:咳嗽,咯少量黃白痰,喘息、活動后加重,喉間可及哮鳴音,周身乏力,時有鼻塞,鼻流濁涕,納可,寐欠安,小便可,大便干、1行/d。舌暗紅,苔白,脈弦滑。T:36.5℃,P:77次/min,R:18次/min,BP:130/70 mm Hg。既往史:1.高血壓病史28年;2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,高脂血癥病史26年;3.睡眠呼吸暫停病史7年余;4.過敏性鼻炎病史6年余。個人史:吸煙史30余年,20支/d,已戒10年余;少量飲酒史。胸CT示:①雙肺下葉炎癥,較前范圍略變廣;②雙肺氣腫合并肺大皰。B超示:①主動脈瓣鈣化伴返流(輕度);②主肺動脈及左、右肺動脈分支擴張。生化檢查:①血氧飽和度29%、pH 7.459、PCO237.6 mm Hg、PO268.6 mm Hg、K+3.46 mmol/L、Glu7.2 mmol/L;②痰標本:草綠色鏈球菌+++,干燥奈瑟菌+++;③血常規(guī)示:白細胞11.0×109/L、C-反應蛋白71.8 mg/L。患者呼吸困難量表分級2級;6 min步行距離200 m,中途停止。中醫(yī)診斷:肺脹痰熱壅肺證。西醫(yī)診斷:①慢性阻塞性肺疾病急性加重(C組);②肺部感染;③支氣管哮喘;④睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;⑤過敏性鼻炎;⑥高血壓病2級,高危組;⑦高脂血癥;⑧冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

        患者入院后給予內科一級護理,低鹽低脂飲食,長期氧氣吸入2 L/min,無創(chuàng)機械通氣。耳穴壓丸治療取穴:肺、脾、腎、大腸、內分泌,穴位貼敷治療配方:白芥子3 g,黃芩3 g,法半夏3 g,延胡索3 g,甘遂1 g,冰片1 g??诜帲好萧斔咎剽c片5 mg,每日1次;苯磺酸氨氯地平片5 mg,每日1次;厄貝沙坦氫氯噻嗪片12.5 mg,每日1次;羧甲司坦口服溶液10 mL,每日3次;復方鮮竹瀝液20 mL,每日3次。吸入藥物:噻托溴銨粉霧劑18 ug,每日1次。靜點藥物:氯化鈉注射液100 mL+二羥丙茶堿注射液0.5 g入壺,每日1次;鹽酸氨溴索氯化鈉注射液30 mg,每日2次;氯化鈉注射液100 mL+注射用頭孢他啶2 g,每日3次。

        患者入院第1天掌握縮唇呼吸、呼吸訓練器使用方法。入院第6天,護士運用mMRC呼吸困難程度量表評估,分級為1級,喘憋明顯緩解,達到預期目標?;颊呷朐寒斕煜挛?,能演示有效咳痰方法;患者入院第3天,通過交流,患者訴排痰順暢,且痰液逐漸減少,達到預期目標?;颊呷朐旱?天,6 min步行試驗步行距離540 m;出院前1日ADL生活自理能力評分95分,達到預期目標?;颊呋顒幽土Φ玫捷^大提升。入院第3天,患者夜間睡眠達7 h,白天精神狀態(tài)佳?;颊咦≡浩陂g未發(fā)生窒息、氣胸等意外情況,達到預期目標。

        2 護理

        2.1 健康評估

        患者的健康評估包括①一般情況評估;②呼吸困難程度評估;③活動耐力情況;④日?;顒訉颊叽?、咳嗽的影響;⑤喘憋發(fā)作情況,排痰情況以及對睡眠的影響;⑥跌倒風險;⑦壓瘡風險;⑧自理能力評估;⑨心理評估。

        2.2 護理診斷、目標、措施、完成時間

        2.2.1 氣體交換受損:護理目標:患者入院第1天能掌握縮唇呼吸方法,學會呼吸訓練器的使用,入院第6天喘憋明顯減輕。護理措施:(1)休息與體位:急性期臥床休息為主,指導喘憋嚴重時可取半臥位。恢復期采取舒適的體位。(2)活動量安排:①向患者演示縮唇呼吸、呼吸訓練器的使用方法,根據(jù)病情,每日3次,每次5~15 min。②肺康復護士帶領患者完成肺康復操,并監(jiān)測心率、血氧等指標,患者運動過程中如果喘憋加重、心慌等不適立即停止運動,并通知醫(yī)生給予相應處理。完成時間:入院當天掌握鍛煉方法,每日按計劃完成。(3)氧療護理:①遵醫(yī)囑采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧,氧流量1~2 L/min,應避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧狀況,還有助于降低肺循環(huán)阻力,減輕肺動脈高壓和右心負荷。②遵醫(yī)囑給予患者每晚佩戴無創(chuàng)呼吸機6 h。完成時間:入院至出院,每日交接班、巡視時查看氧流量、呼吸機佩戴及參數(shù)情況。(4)遵醫(yī)囑應用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物,注意觀察療效及不良反應。完成時間:入院至療程結束。(5)遵醫(yī)囑穴位貼敷,取大椎、天突等穴。完成時間:入院第2天開始至出院,每日1次。(6)遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取肺、脾、腎、大腸、內分泌等穴。完成時間:入院第2天開始至出院,每周2次。

        2.2.2 清理呼吸道:護理目標:患者入院當天能掌握有效咳痰方法,能有效咳出痰液。入院3天咳痰量明顯減少。護理措施:(1)病情觀察:密切觀察咳嗽、咳痰的情況,包括痰液的顏色、量及性狀以及咳痰是否順暢。完成時間;入院前3天每日晨晚交班時,以后每日晨交班。(2)用藥護理:注意觀察藥物療效和不良反應。完成時間:入院前3天每日晨晚交班時,以后每日晨交班。(3)指導患者有效咳嗽:①咳嗽時機:如晨起時咳嗽,排除夜間聚積在肺內的痰液,就寢前咳嗽排痰有利于患者睡眠。②咳嗽方法:咳嗽時,患者取坐位,頭略前傾,雙肩放松,屈膝,前臂墊枕,如有可能應使雙足著地,從而有利于胸腔的擴展,增加咳嗽的有效性??忍岛蠡謴妥?,進行放松性深呼吸。也可進行背部叩擊,有利于分泌物的排出。完成時間:入院當天,以后每日查看效果。

        2.2.3 活動無耐力:護理目標:患者1周內活動耐力得到提高,6 min步行試驗步行距離>500 m;患者出院前ADL生活自理能力評分>90分。護理措施:①由肺康復護士根據(jù)6 min步行試驗結果制定鍛煉方案。鍛煉項目包括:快走、肺康復操、啞鈴;鍛煉形式:有氧運動與無氧運動相結合,目的是耐力和肌肉力量得到同步提升。安全監(jiān)測:鍛煉前后監(jiān)測心率、血氧等指標,記錄鍛煉過程中的不適等特殊情況。每日堅持,循序漸進。完成時間:入院當天、住院第6天完成6 min步行試驗;入院當天、出院前一日完成ADL生活自理能力評分。②每日與患者溝通運動方案是否需要調整,以爭取患者積極配合。完成時間:每日鍛煉結束后。

        2.2.4 睡眠型態(tài)紊亂:護理目標:患者入院3天喘憋不再影響睡眠,夜間睡眠時間>6 h,白天精神狀態(tài)佳。護理措施:①根據(jù)護理評估結果,患者睡眠障礙主要是由于夜間喘憋、咳嗽,因此鼓勵患者積極配合醫(yī)生堅持各項平喘化痰消炎等治療。完成時間:入院當天完成宣教,增加患者依從性。②病室環(huán)境保持安靜、整潔,空氣清新,治療及換藥動作輕柔,語氣緩和,睡眠時關燈。完成時間:住院期間每日夜班進行病室環(huán)境管理。③在病情允許的情況下,白天減少睡眠次數(shù)及時間,適當增加活動量。完成時間:入院當天完成宣教。④減少睡前活動量,睡眠服熱牛奶,或溫水泡腳。完成時間:入院當天完成宣教。⑤必要時給予鎮(zhèn)靜安眠、舒張支氣管藥物。并觀察用藥效果及反應。完成時間:必要時。

        2.2.5 潛在護理問題:潛在護理問題包括窒息、氣胸。護理目標:避免患者住院期間發(fā)生窒息、氣胸。護理措施:①專人陪護,加強巡視,將呼叫器放于床旁。告知患者如果突然胸悶喘憋加重,胸痛、嚴重呼吸困難、皮膚發(fā)紫、呼吸急速立即呼叫。完成時間:入院當天完成宣教。②嚴格遵照醫(yī)囑調節(jié)呼吸機參數(shù)。避免因氣流過大導致肺大皰破裂,引發(fā)氣胸。完成時間:住院期間夜班護士核對呼吸機參數(shù)。③夜間可采用半臥位,有咳痰時身體前傾,動作輕柔,盡可能將痰液咳出??┨挡凰瑫r可頻飲溫開水,以助咳痰。完成時間:入院當天完成告知,以后交接班加強巡視。④準備好搶救器材及藥品,一旦發(fā)生窒息、氣胸等緊急情況,立即給予搶救。完成時間:入院至出院。

        3 討論

        COPD患者發(fā)病時,通氣功能與肺功能下降,易出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、咳痰等癥狀,嚴重影響呼吸功能[7]。無創(chuàng)呼吸機(NPPV)可改善患者的通氣情況、緩解呼吸肌疲勞,但康復進程緩慢,仍需加強護理[8]。與穩(wěn)定期后期開始的康復相比,慢阻肺急性加重后的早期肺康復對身體機能的改善更為重要[9]。肺康復方案宜持續(xù)6~8周,推薦每周進行兩次指導下的運動訓練,包括耐力訓練、間歇訓練、抗阻/力量訓練[10]。本個案中采取呼吸訓練器、啞鈴、肺康復操、快走、有效咳嗽、縮唇呼吸等多種形式鍛煉,既有耐力訓練,也有抗組/力量訓練,根據(jù)患者病情,對患者進行間歇訓練,并根據(jù)住院日數(shù),妥善安排各訓練項目,內容豐富,患者依從性高。筆者希望通過對該個案的成功經(jīng)驗總結,對后期大范圍開展早期肺康復護理研究提供可靠參考。

        利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

        猜你喜歡
        耐力入院通氣
        倍耐力P Zero Elect原配超高性能極氪001FR
        住院醫(yī)師入院教育實踐與效果探索
        不通氣的鼻孔
        學生天地(2019年29期)2019-08-25 08:52:32
        實用無創(chuàng)機械通氣技術進修班招生簡介
        多面好手 倍耐力全新Cinturato P6
        車迷(2017年10期)2018-01-18 02:10:57
        作文門診室
        作文門診室
        作文門診室
        通氣湯聯(lián)合艾灸防治婦產(chǎn)科術后腹脹40例
        3000m跑,鍾練耐力和意志
        日本无吗一区二区视频| 99精品国产99久久久久久97| 国内精品一区二区三区| 国内精品91久久久久| 中文字幕人乱码中文字幕乱码在线| 亚洲中字幕日产av片在线| 老熟妇乱子伦av| 国产精品视频免费的| 国产亚洲精品免费专线视频| 久久成人成狠狠爱综合网| www国产无套内射com| 国产亚洲精品综合一区| 亚洲av资源网站手机在线| 亚洲熟妇无码av在线播放| 亚洲国产av剧一区二区三区| 不卡视频在线观看网站| 亚洲av无一区二区三区久久| 无码aⅴ在线观看| 国产日韩午夜视频在线观看| 亚洲一区二区三区偷拍女| 欧美一性一乱一交一视频| 手机看片福利日韩| 大岛优香中文av在线字幕| 亚洲最大成人综合网720p| 摸进她的内裤里疯狂揉她动视频| 99成人无码精品视频| 激情亚洲不卡一区二区| 少妇扒开毛茸茸的b自慰| 大地资源网更新免费播放视频| 青青草视频原手机在线观看| 亚洲综合中文字幕综合| 欧洲女人性开放免费网站| 女的把腿张开男的猛戳出浆 | 国产精品成人久久a级片| 亚洲国产a∨无码中文777| 久久99精品国产麻豆| 午夜亚洲国产精品福利| 日韩精品乱码中文字幕| 亚洲av无码国产精品色软件下戴 | 亚洲视频在线免费不卡| 在线人成免费视频69国产|