中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院骨科 于勝吉 李曉陽

人，全身上下，大到骨骼、內(nèi)臟，小到汗腺、毛發(fā)，99.99%的東西都是有用的。但感覺就有那么0.01%的東西是“多余”的，比如痣。

想想看：一顆突出的大痣長在臉上，咋看都不順眼，要是再有根毛，哎！長成天仙也要扣成負(fù)分；此外，痣可能會(huì)變成癌，馮小剛的賀歲電影《非誠勿擾2》中，李香山就因腳背上的一顆黑痣演變成了黑色素瘤，在人生告別會(huì)上發(fā)出了“小時(shí)候仿佛還在眼前，今天就死到臨頭了……”的生死感悟，把大家伙兒嚇得夠嗆；還有嘛，咱老百姓常說，嘴角長痣有口福、淚下生痣招桃花，胸有大“痣”乃志在天下，但手板心、腳板心長痣那可萬萬不好，不僅影響財(cái)運(yùn)，搞不好要人命哩！“醫(yī)生啊，你趕快幫我把痣切了吧！”

其實(shí)，從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來看，作為一種皮膚病變，痣以良性居多，絕大多數(shù)的痣這輩子就只是個(gè)痣而已，會(huì)長期跟我們友好相處。但少數(shù)長在特定部位、形態(tài)特殊的痣，的確有演變成癌的可能，需要提高警惕。

究竟，什么是痣？又要如何區(qū)別各種痣，分清良惡，采取不同的應(yīng)對(duì)措施呢？

小課堂

一、痣是什么

痣的本質(zhì)是一個(gè)或多個(gè)皮膚正常成分細(xì)胞的良性增生。生活中老百姓常說的“黑痣”“痦子”一般指的是最常見的色素痣。此外，還有很多其他種類的痣，比如，表皮痣、結(jié)締組織痣、皮脂腺痣、血管痣等。根據(jù)發(fā)生時(shí)間，痣也可以分為先天性痣和后天性痣。先天性痣即生而帶來；后天性痣，多在2歲后出現(xiàn)。

二、痣有哪些類型

皮膚覆蓋于人體表面，是最大的器官，成年人全身皮膚面積是1.5～2.0m2，質(zhì)量約占體重的16%。皮膚的組織結(jié)構(gòu)由外往里可分為三層，即表皮、真皮和皮下組織（圖1）。同時(shí)皮膚中還附帶有毛囊毛發(fā)、汗腺、皮脂腺及指（趾）甲等附屬器官，另外，還含有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管及肌肉組織。表皮處于皮膚的最外層，它決定了皮膚的原始外觀狀態(tài)，如干燥或柔潤、黝黑或白凈等；真皮對(duì)于皮膚的彈性、光澤及緊實(shí)度等產(chǎn)生直接的影響；皮下組織又稱為皮下脂肪層，位于真皮下方，具有保溫防寒、緩沖外力的作用。

圖1 皮膚的結(jié)構(gòu)示意圖

色素痣中，活躍的黑色素細(xì)胞在皮膚中的位置深淺決定了痣的類型。因此，色素痣可以分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣（圖2）。

圖2 痣的類型和基本特征

（1）皮內(nèi)痣：為成年人最常見的一類色素痣。可發(fā)生在任何部位，以頭頸部最為常見?；钴S的黑色素細(xì)胞位于表皮下真皮層，常常高于皮面，呈半球形隆起的丘疹或結(jié)節(jié)，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，呈深淺不同的褐色，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，一般不增大。皮內(nèi)痣的典型特征是可含有毛發(fā)。

（2）交界痣：手掌、足底及生殖器部位的色素痣多為這一類?？沙霈F(xiàn)在身體的任何部分，活躍的黑色素細(xì)胞主要位于基底細(xì)胞層，扁平或略高出皮面，平滑、無毛、淡褐色至深褐色斑疹，色素比皮內(nèi)痣要深一些，通常較小，直徑1～6mm。

（3）混合痣：是指皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在。外觀類似交界痣，但可能更高起，有時(shí)有毛發(fā)穿出。

三、如何判斷痣的良惡

生活中，人們談“痣”色變，最主要是因?yàn)槟承肟赡軔鹤優(yōu)楹谏亓?。黑色素瘤，通常是指惡性黑色素瘤，是黑色素?xì)胞來源的一種高度惡性的腫瘤，簡稱惡黑，多發(fā)生于皮膚，也可見于黏膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位（占6.8%～20%）。好發(fā)于成人，皮膚白皙的白種人發(fā)病率高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發(fā)病率較低，極少見于兒童。部分患者有家族性多發(fā)現(xiàn)象。

相比較形態(tài)比較規(guī)則、邊界比較清楚、發(fā)展比較緩慢或者沒有發(fā)展的黑色素細(xì)胞痣，黑色素瘤的區(qū)別在于：早期可能為局限的黑色病損，但會(huì)有較明確的進(jìn)展過程，面積逐漸變大、有凸起、有結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)菜花樣表現(xiàn)，同時(shí)伴有破潰、出血癥狀，會(huì)有局部的色素暈或者有色素脫失的表現(xiàn)。同時(shí)，因?yàn)楹谏亓鰫盒猿潭雀?，?huì)向周圍皮膚擴(kuò)散，出現(xiàn)衛(wèi)星灶表現(xiàn)，也容易早期向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使淋巴結(jié)受累。還可通過血液循環(huán)，向肺、腦等遠(yuǎn)隔的位置轉(zhuǎn)移。

惡性黑色素瘤可以是新發(fā)生的，但多是由先天性或獲得性良性黑色素細(xì)胞痣演變，或發(fā)育不良性痣惡變而成。那么，我們應(yīng)該如何判斷“痣”是否惡變呢？

其實(shí)，對(duì)于身上的痣，我們可以從以下五點(diǎn)進(jìn)行判斷。

（1）從對(duì)稱性判斷：

普通痣目測一般是兩邊對(duì)稱。惡性黑色素瘤則多是不對(duì)稱、不規(guī)則的形狀。

（2）從邊緣判斷：

普通痣的邊緣光滑，與周圍組織分界清晰。惡性黑色素瘤的邊緣多參差不齊，呈鋸齒樣，與周圍組織分界不清。

（3）從色澤判斷：

普通痣的顏色多為黃色、褐色、棕色或黑色。而惡性黑色素瘤常顏色不均，可以同時(shí)有多種顏色。如果在短期內(nèi)，痣突然變亮，顏色突然加深、變黑、變藍(lán)或者變淡，需要及時(shí)就醫(yī)。

（4）從大小判斷：

普通痣直徑小于5mm。對(duì)于直徑大于6mm的痣，要提高警惕。

（5）從變化判斷：

普通痣常年不發(fā)生變化，一般沒有任何感覺。如果在短期內(nèi)，痣的顏色、大小、形狀短期內(nèi)發(fā)生較大的改變，比如，面積迅速增大、邊界突然變得不規(guī)則；原來長毛的黑色素痣，毛突然脫落；皮膚出現(xiàn)出血、潰瘍、瘙癢，破潰之后很難愈合，有潰瘍—結(jié)痂—破潰反復(fù)發(fā)生的表現(xiàn)；周圍又長出許多新的小腫物，出現(xiàn)衛(wèi)星痣，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

特別需要注意的是，色素痣受到紫外線照射、反復(fù)摩擦和損傷后，惡變的風(fēng)險(xiǎn)大幅度提高，因此，對(duì)長特殊部位的痣，比如，頸部、頭面、腳底、手掌、腋窩、腹股溝等，最好提前到專業(yè)的醫(yī)院咨詢醫(yī)生的意見，防患于未然。

針對(duì)以上5點(diǎn)，可初步對(duì)“痣”的基本情況進(jìn)行判斷。當(dāng)然，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的方法是到專業(yè)的醫(yī)院做皮膚檢查或病理檢查，通過醫(yī)學(xué)分析，再考慮是否需要切除。

再用一張圖進(jìn)行總結(jié)，什么樣的“痣”需要額外關(guān)心（圖3）？

圖3 痣的五種變化，需要提高警惕

總而言之，色素痣與黑色素瘤的臨床表現(xiàn)大有不同，惡性黑色素瘤的最終診斷要依靠病理學(xué)檢查。日常生活中，如果色素痣出現(xiàn)了以上5種改變，為了早期明確，早期治療，建議還是及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院尋求醫(yī)生的當(dāng)面診斷，必要時(shí)采取病理檢查，決不能掉以輕心。

四、確診了黑色素瘤，哪種治療方案更適合呢

需要強(qiáng)調(diào)的是，并沒有有效去除色素痣方法，復(fù)發(fā)很常見。但是對(duì)于長在掌跖、腰部、腋窩、腹股溝等容易摩擦部位的交界痣和混合痣，因?yàn)橛袗鹤優(yōu)楹谒亓龅目赡?，一般考慮手術(shù)切除。若已經(jīng)出現(xiàn)惡變征象，比如，體積突然增大、顏色變黑、表面出現(xiàn)脫屑、糜爛、滲出、結(jié)痂、出血、潰瘍、炎性腫脹，自覺疼痛或瘙癢，以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，等等，應(yīng)立即切除。

相較其他類型的皮膚癌，惡性黑色素瘤更容易轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有效防止轉(zhuǎn)移，尤為重要。治療方法包括手術(shù)治療和輔助治療兩大類。黑色素瘤的輔助治療指的是局部原發(fā)病灶手術(shù)切除后，給予的免疫治療、靶向治療、化學(xué)治療、放射治療和中醫(yī)治療等其他形式的治療。輔助治療的目的是阻止或者延緩術(shù)后可能殘存的癌細(xì)胞的生長造成的復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移。具體的治療方式取決于黑色素瘤復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移灶的位置和大小。

黑色素瘤可以在原來發(fā)生的部位復(fù)發(fā)，也可以在一個(gè)新的部位復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移的部位可以是臨近的淋巴結(jié)，也可以是遠(yuǎn)隔的肺、腦等重要臟器。所以黑色素瘤患者在接受原發(fā)病灶手術(shù)治療后的隨訪和監(jiān)測是非常關(guān)鍵的。定期復(fù)診很重要，因?yàn)榇蟛糠謴?fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移都是在治療后定期看醫(yī)生時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

知識(shí)拓展

以為是“灰指甲”的甲母痣

這種有黑線的指甲不就是灰指甲？NO，指甲上產(chǎn)生黑線的原因很多，如甲下色素細(xì)胞活化、指甲受傷等，還有一種情況是甲母上長痣，叫甲母痣（圖4）。

圖4 甲有“黑線”的甲母痣

甲母痣是黑色素痣中的一種，主要表現(xiàn)為黑素溢出至甲板并隨甲板生長而向前推移至甲緣，表現(xiàn)為一條棕色至黑色條紋豎線，所以也叫甲黑線。甲母痣的發(fā)生原因很多，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并其他色素性疾病，還有指甲受傷也可以導(dǎo)致甲母痣的形成。

雖然大多數(shù)的甲母痣為良性病變，但如果出現(xiàn)黑線不斷變深、變寬，甚至整個(gè)指甲和周邊皮膚都是黑色的情況，就要謹(jǐn)防是黑色素瘤，必須及早去醫(yī)院接受專業(yè)治療。

誤區(qū)解讀

黑痣越多，癌變可能越大

首先，痣的數(shù)量并不代表什么問題。每個(gè)人身上普遍都有5～20顆痣，隨著年齡增長還會(huì)有增加的可能。所以即使有些人身上有好幾十顆痣，也是正常情況。其次，不是所有的黑色素痣都會(huì)發(fā)生癌變，演變成為黑色素瘤。黑色素痣惡變?yōu)閻盒院谏亓龅母怕蕿?：100萬左右，是非常低的概率。

雖然惡變的可能小，但惡性黑色素瘤致死率非常高。黑色素瘤是死亡率最高的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚癌死亡患者的60%～70%。惡性黑色素瘤早期就可以通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存率極低。因此，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是最好的辦法。