王曉坤 楊 歡 范金虎

1 什么是口腔黏膜白斑

口腔黏膜白斑最早由匈牙利皮膚科醫(yī)生ErnoSohuimmer命名，一般是指通過肉眼觀察，發(fā)生在口腔黏膜表面的，顏色一般為白色的、不可擦除的上皮病變，一般邊界清晰但不規(guī)則?？谇火つぐ装叩墓烙?jì)患病率約為0.1%，高發(fā)年齡是50～60歲，男性發(fā)病多于女性。患者病情可以根據(jù)癥狀輕重分級(jí)，一級(jí)白斑除了顏色為不均勻的白色或乳白色以外，與正常口腔黏膜沒有區(qū)別，此時(shí)患者一般察覺不到口腔內(nèi)發(fā)生病變。二級(jí)白斑顏色一般為乳白色，且略高出正常黏膜面，表面相對(duì)粗糙，可能有裂紋。此時(shí)患者可能感到口腔內(nèi)不適，但常因?yàn)樽杂X癥狀不嚴(yán)重而不會(huì)選擇就醫(yī)。長(zhǎng)久拖延，二期白斑繼續(xù)發(fā)展成為三期白斑——成為乳白色隆起斑塊，粗糙有裂紋，常有色素沉著。一級(jí)口腔黏膜白斑像是口腔中的不定時(shí)炸彈；而二級(jí)白斑甚至三級(jí)白斑就像為這顆炸彈點(diǎn)燃了導(dǎo)火索。

2 口腔黏膜白斑可能是癌變的“信號(hào)”

每年口腔黏膜白斑惡性轉(zhuǎn)化的綜合估計(jì)率為1.36%，目前被認(rèn)為是最常見的口腔內(nèi)癌前病變之一。80%的口腔癌源于口腔黏膜白斑。除此之外，口腔黏膜白斑還與很多其他惡性腫瘤有關(guān)，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)口腔白斑病變時(shí)，要十分警惕腫瘤的發(fā)生?？谇火つぐ装呤强谇击[癌最常見的癌前病變癥狀，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有0.4%～26%的口腔白斑會(huì)轉(zhuǎn)化為口腔鱗癌，但各地區(qū)的癌變率不相同，可能的原因主要有兩點(diǎn)。

①口腔黏膜白斑發(fā)生部位不同。口腔黏膜白斑可以發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，但研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生在舌部的癌變率比較高，尤其是舌緣和舌腹的惡變率較高。西班牙的一項(xiàng)病例研究就得出結(jié)論，口腔黏膜白斑發(fā)生在舌部與癌變有顯著性關(guān)聯(lián)。

②口腔黏膜白斑均質(zhì)型和非均質(zhì)型的癌變率不同（非均質(zhì)型是指表面顏色及白斑突起形態(tài)不均一的類型）。一般非均質(zhì)型較均質(zhì)型的癌變率高。

口腔黏膜白斑不僅會(huì)癌變發(fā)展為口腔鱗癌，還可能與食管癌的長(zhǎng)期發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。在二十世紀(jì)八十年代，科學(xué)家們?yōu)榱颂剿髋c食管癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素，在河南省林縣選取了三萬多人進(jìn)行了一項(xiàng)科學(xué)研究，該研究的結(jié)果表明，基線被診斷為口腔黏膜白斑的受試者，其食管癌長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)都較高，尤其是入組時(shí)低年齡組（＜52歲）較高年齡組的風(fēng)險(xiǎn)更大。數(shù)據(jù)顯示，隨訪28年時(shí)，共1 219人在基線調(diào)查被發(fā)現(xiàn)患有口腔黏膜白斑，或者隨訪期間新發(fā)生口腔黏膜白斑因食管癌死亡，癌死亡在口腔黏膜白斑病例和正常人群中的累積死亡率分別為9.66%和7.39%，兩者差異明顯。

3 口腔黏膜白斑發(fā)病的病因機(jī)制？

口腔黏膜白斑的病因尚不十分清楚，但通常與以下幾個(gè)因素相關(guān)。

①局部長(zhǎng)期作用的慢性刺激：多種不健康的飲食習(xí)慣，如喜食酸、辣、燙的食物，或者飲用溫度較高的茶、湯、咖啡等熱飲都會(huì)給局部黏膜帶來慢性刺激，材料不良、制作工藝差或者設(shè)計(jì)不科學(xué)的假牙、牙齒破損的殘冠、殘根也會(huì)不斷刺激口腔局部黏膜。

②化學(xué)物質(zhì)作用：吸煙時(shí)，溫度較高的煙氣灼傷脆弱的黏膜。此外，香煙燃燒形成的尼古丁，或是咀嚼檳榔果時(shí)釋放的檳榔堿等致癌物質(zhì)，不僅會(huì)刺激黏膜，還會(huì)直接作用于上皮細(xì)胞改變其遺傳物質(zhì)，導(dǎo)致病變加重甚至癌變。

③感染：許多研究發(fā)現(xiàn)，口腔黏膜白斑與口腔念珠菌的感染關(guān)系密切。有報(bào)道指出，口腔黏膜白斑患者伴有念珠菌感染的比例為10.8%～35.6%。部分研究也提出，人乳頭瘤病毒（HPV）及EB病毒的感染也可能與口腔黏膜白斑的發(fā)生和癌變有關(guān)，因?yàn)檫@兩種病毒感染往往會(huì)導(dǎo)致上皮異型增生，不過這一說法并無確切研究證據(jù)。

④維生素缺乏：維生素A、維生素B12缺乏，基因易感性，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙都可能導(dǎo)致口腔黏膜白斑發(fā)生。

4 如何預(yù)防口腔黏膜白斑的發(fā)生及抑制其癌變？

口腔黏膜白斑一旦發(fā)生就不易逆轉(zhuǎn)，除非采取冰凍治療或藥物長(zhǎng)期干預(yù)。因此，最好的辦法就是做好預(yù)防。針對(duì)以上病因?qū)W的探討，我們可以對(duì)癥下藥。

①減少慢性刺激，吃一些溫度適宜的食物，少吃口味過咸、過辣的食物。

②戒煙戒酒，或者減少接觸頻率。

③注意口腔衛(wèi)生也是預(yù)防口腔黏膜白斑的一種經(jīng)濟(jì)有效的方法。

④嚴(yán)密關(guān)注口腔狀態(tài)，尤其發(fā)現(xiàn)頰、舌部有異常顏色變化或增生及時(shí)就醫(yī)。