中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 倪誠 田伊

在腫瘤手術(shù)前，外科醫(yī)生會安排各種術(shù)前檢查和治療，制定手術(shù)切除腫瘤的方案，麻醉醫(yī)生也會對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，制定麻醉方案。這時，很多患者和家屬會有疑問，該如何選擇麻醉方案，哪種麻醉方案對腫瘤手術(shù)最合適呢？今天，就和大家共同探討一下這個問題。

1 為什么腫瘤手術(shù)常選擇全身麻醉？

首先大家知道，腫瘤生長的部位、性質(zhì)以及腫瘤的大小千差萬別。腫瘤手術(shù)中，外科醫(yī)生會對患者的腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，如果術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤屬于良性，切除范圍會小一些，如果發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤，為達(dá)到根治的目的，會進(jìn)行廣泛的切除。因此，每位患者的腫瘤手術(shù)方案可能都不一樣，這對麻醉醫(yī)生提出了很大的挑戰(zhàn)，如果選擇局部麻醉（包括椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉），很可能在術(shù)中檢查后，需要腫瘤擴大切除時難以滿足手術(shù)的需要，故腫瘤醫(yī)院的麻醉醫(yī)生往往更傾向于選擇全身麻醉，以應(yīng)對腫瘤手術(shù)中的各種變數(shù)。

其次，由于疾病的緣故，腫瘤患者術(shù)前常處于緊張焦慮的狀態(tài)，對腫瘤切除手術(shù)也存在著恐懼心理，所以很多患者也常希望在睡夢中完成腫瘤手術(shù)，更傾向于全身麻醉。

最后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，越來越多的手術(shù)使用微創(chuàng)的方式來進(jìn)行，比如，胃腸腫瘤常應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)切除，這種手術(shù)要在緩和腹腔內(nèi)充入一定量的氣體。患者會因為膈肌的壓力導(dǎo)致呼吸困難，伴有明顯的腹脹不適和惡心嘔吐，難以耐受手術(shù)，這時候，全身麻醉就成為麻醉醫(yī)生的必然選擇。

2 什么是全身麻醉？

全身麻醉指通過面罩吸入，或者靜脈輸入全身麻醉藥物，使患者進(jìn)入意識消失（簡單說，就是睡著了）和無痛的狀態(tài)。這個過程是可逆的，當(dāng)手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)生停止全身麻醉藥物后，患者可以逐漸蘇醒，恢復(fù)清醒的狀態(tài)。

3 全身麻醉的過程是什么樣的？

很多患者都會緊張全身麻醉到底是什么樣的，會不會很危險和刺激，下面就給大家揭秘一下！

在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士會在您的手上或者腳上放置輸液針，麻醉醫(yī)生會給您貼上電極片，連接心電圖監(jiān)測。胳膊會綁上血壓計袖帶，每5分鐘左右會感覺有松緊變化，那是血壓計在自動量血壓。一個手指上還會套上指套來監(jiān)測血氧的情況。

在外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士一起核對信息后，麻醉就要開始了！麻醉醫(yī)生會將全身麻醉藥物注射入血管，隨后您就會慢慢“睡著”，全身痛覺消失，麻醉藥物還會抑制血壓和心率的過度上升，導(dǎo)致全身松弛，進(jìn)而滿足手術(shù)的需要。

全身麻醉過程中，患者的呼吸會很不穩(wěn)定，因此需要進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機進(jìn)行支持治療。氣管插管可能會對患者松動的牙齒造成損害，因此，建議患者在手術(shù)前看好牙醫(yī)，把有問題的牙齒都處理好。

4 手術(shù)過程以及術(shù)后的麻醉恢復(fù)是什么樣的？

腫瘤手術(shù)過程中，患者雖然已經(jīng)“安靜地睡著”，體內(nèi)卻發(fā)生著翻天覆地的變化，腫瘤就在這個過程中被切除啦！外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生會在術(shù)中處理各類突發(fā)情況，以保證患者的安全。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生會停止全身麻醉藥物，等患者慢慢醒來，再拔除氣管導(dǎo)管。依據(jù)手術(shù)情況和患者需求，醫(yī)生會給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，并向患者和家屬交代注意事項。因此，整個全身麻醉過程是比較舒適的。

5 全身麻醉后，我會不會“變傻”？

有患者會關(guān)心這個問題，緊張地問麻醉醫(yī)生：“我做了全身麻醉會不會變傻？”其實，專家多年的臨床研究和實踐表明，手術(shù)前的緊張和應(yīng)激才會影響患者的腦功能，手術(shù)中和手術(shù)后的炎癥、創(chuàng)傷和疼痛也會影響患者的記憶力。在這個過程中，實施全身麻醉可以緩解患者大腦的應(yīng)激狀態(tài)，減輕疼痛，對圍手術(shù)期的大腦起到保護(hù)作用，因此，從某種意義上說，在手術(shù)期間實施適當(dāng)?shù)娜砺樽恚瑢δ纳眢w是有幫助的，并不會導(dǎo)致“變傻”。

有的患者會說，我做完手術(shù)醒來的時候甚至都不記得我做過手術(shù)了，這對記憶力還沒有影響嗎？您不必緊張，全身麻醉藥物的確具有遺忘作用，麻醉醫(yī)生使用這些藥物是為了患者遺忘手術(shù)過程的場景，使麻醉和手術(shù)的過程更加舒適，這和睡眠的過程也是比較接近的。

6 全身麻醉前后需要注意什么？

因為全身麻醉后，患者的嗆咳、吞咽等保護(hù)反射消失，容易發(fā)生胃內(nèi)容物的返流誤吸，引起窒息和肺部感染，因此手術(shù)前8小時，患者不能進(jìn)食，2小時不能飲水。就全身麻醉而言，為了避免術(shù)后惡心嘔吐和嘔吐物窒息，一般回病房6小時后方可進(jìn)食，當(dāng)然，不同的手術(shù)，尤其是腫瘤手術(shù)有不同的特點和要求，還應(yīng)聽主管醫(yī)生和護(hù)士的建議。

另外，手術(shù)前請盡量放松，并保持良好的情緒。您可能對手術(shù)有一定的恐懼，但實際上，您在腫瘤手術(shù)和全身麻醉過程中處于睡眠的狀態(tài)，并不需要擔(dān)心或者做什么。如果術(shù)前因為緊張睡不著覺，也可以在術(shù)前晚間使用幫助睡眠的藥物，對腫瘤手術(shù)和麻醉的順利開展也會有一定的幫助。