馮圣一，陸文婷

（1 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科 上海 200437）

（2 上海市虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針傷科 上海 200437）

中醫(yī)學將肘關(guān)節(jié)的慢性傷筋稱之為“肘勞”，以肘關(guān)節(jié)活動時疼痛、活動受限為主癥，根據(jù)患病部位與經(jīng)絡(luò)之關(guān)系分為：手陽明經(jīng)肘勞、手太陽肘勞、手少陽肘勞，分別對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、尺骨鷹嘴滑囊炎，其中肱骨外上髁炎暨手陽明肘勞發(fā)病率較高[1]。臨床上肘勞主要的治療手段有藥物治療、針灸治療等，促進患者肘關(guān)節(jié)功能恢復，減輕患者疼痛。研究表明，針刺治療肘勞有較確切療效[2]?；谝陨侠碚摚狙芯窟x取2019 年8 月—2020 年8 月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科門診及上海市虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的92 例手陽明肘勞患者，旨在探索在循經(jīng)辨證思維指導下運用電針疏密波治療手陽明肘勞的臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科門診及上海市虹口區(qū)曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的92 例手陽明肘勞患者，隨機分為對照組與觀察組各46 例。納入標準：①符合肱骨外上髁炎的診斷標準，西醫(yī)參照《實用骨科學》[3]，中醫(yī)參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的肱骨外上髁炎診斷標準（2013 版）[4]；②年齡為25 ～55 歲；③病程在8 個月以內(nèi)；④所有患者自愿參與且知情同意。排除標準：①既往有肱骨外上髁炎手術(shù)病史者；②妊娠期、哺乳期婦女；③精神疾病者；④合并嚴重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病者；⑤不配合研究者；⑥不能正常溝通交流者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組手陽明肘勞患者一般資料比較

1.2 方法

對照組使用常規(guī)療法（如：肌肉能量技術(shù)）進行治療，以期減輕患者痛苦，促進患者肘關(guān)節(jié)功能恢復。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行電針治療。取溫溜、曲池、偏歷、合谷4 穴：患者取仰臥位，暴露患肢，以75%乙醇溶液常規(guī)消毒擬針刺部位，選取φ0.30×40 mm 針灸針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，托尼牌無菌針灸針），遵循“順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉”原則，按照“曲池→溫溜→偏歷→合谷”順序依次快速進針、快速提插碾轉(zhuǎn)，得氣后取偏歷、曲池為陽極，溫溜、合谷為陰極連接電針治療儀（低頻電子脈沖治療儀，生產(chǎn)廠家：上海華誼醫(yī)療儀器有限公司，型號：G6805-1 型），輸出波形設(shè)置為疏密波，輸出強度取患者可接受最大強度。開啟電針治療儀后留針20 min。療程：隔日治療1 次，以4 次為1 個療程?；颊咴谥委熎陂g，不使用其他外用藥物作為輔助治療。并囑咐患者在治療期間要避免進一步勞累患肢。

1.3 觀察指標

（1）疼痛：于治療前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估患者疼痛程度，總分0 ～10分，得分與疼痛程度呈正比[4]。（2）功能：于治療前后采用Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分（Mayo Elbow Performance Score, MEPS）和上肢功能評分（Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand, DASH）進行評估。MEPS 評分評估患者的肘關(guān)節(jié)功能，此量表包括活動度、穩(wěn)定性、疼痛度、日?；顒? 個維度，總分0 ～100 分，得分與肘關(guān)節(jié)功能呈正比[5]。DASH 評分評估患者的上肢功能，總分0 ～170 分，得分與上肢功能障礙程度呈反比[6]。（3）日常生活能力：患者于治療前后采用Barthel 指數(shù)評估患者的日常生活能力，總分0 ～100 分，得分與日常生活能力呈正比[7]。（4）臨床療效：①痊愈。患者肘關(guān)節(jié)功能恢復，無臨床癥狀，不影響日常生活。②顯效。患者肘關(guān)節(jié)功能恢復部分，臨床癥狀改善顯著，偶有痛感會影響日常生活。③有效?；颊咧怅P(guān)節(jié)功能有恢復，臨床癥狀有改善，提重物時痛感明顯嚴重影響日常生活。④無效?；颊咧怅P(guān)節(jié)功能未恢復，臨床癥狀沒有變化[8]。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)比較

治療前，兩組患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分（3.30±1.22）分顯著低于對照組（4.82±1.20）分，觀察組Barthel 指數(shù)（49.62±3.85）分顯著高于對照組（36.69±3.60）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手陽明肘勞患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)比較（± s，分）

表2 兩組手陽明肘勞患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)比較（± s，分）

注：VAS，視覺模擬評分法。

VAS 評分治療前治療后tP觀察組 465.97±1.27 3.30±1.2210.2830＜0.05對照組 465.65±1.45 4.82±1.202.9909＜0.05 t 1.12606.0243 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)Barthel 指數(shù)治療前治療后tP觀察組 46 22.53±5.12 49.62±3.8528.6814＜0.05對照組 46 22.56±5.26 36.69±3.6015.0352＜0.05 t 0.027716.6376 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組患者MEPS、DASH 評分比較

治療前，兩組患者MEPS、DASH 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MEPS 評分（83.40±8.45）分顯著高于對照組（67.51±8.89）分，觀察組DASH 評分（38.26±5.98）分顯著低于對照組（50.46±5.80）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手陽明肘勞患者MEPS、DASH 評分比較（± s，分）

表3 兩組手陽明肘勞患者MEPS、DASH 評分比較（± s，分）

注：MEPS, Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分；DASH，上肢功能評分。

MEPS 評分治療前治療后tP觀察組 46 23.86±5.15 83.40±8.4540.8076＜0.05對照組 46 23.56±5.25 67.51±8.8928.8716＜0.05 t 0.27678.7868 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)組別 例數(shù)DASH 評分治療前治療后tP觀察組 46 79.12±6.82 38.26±5.9830.5527＜0.05對照組 46 79.19±6.41 50.46±5.8022.5410＜0.05 t 0.05079.9325 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率（97.83%）顯著高于對照組（80.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手陽明肘勞患者臨床總有效率比較[n（%）]

3.討論

祖國醫(yī)學基于“經(jīng)脈之所過，主治之所及”的原則，強調(diào)將循經(jīng)辨證運用于臨證治療[9]。肘勞作為慢性勞損以致肘節(jié)作痛之一疾病，其病因多為經(jīng)年累月之勞作，使肘節(jié)反復做工，未得休養(yǎng)旋而復累，使肘節(jié)之筋脈慢性損傷，病程羈縻，經(jīng)久不愈，氣血瘀滯于患所，脈絡(luò)閉阻于斯處。因手三陽經(jīng)自肘節(jié)而過，故肘勞之發(fā)病部位與此三經(jīng)之循行密切關(guān)聯(lián)，以疼痛最劇處為據(jù)，分為陽明肘勞、太陽肘勞、少陽肘勞。現(xiàn)代醫(yī)學認為肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎及尺骨鷹嘴滑囊炎均是慢性勞損導致的無菌性炎癥，以疼痛和肘關(guān)節(jié)活動受限為突出癥狀，因此在治療過程中，強調(diào)積極對癥治療，以局部封閉注射局部麻醉藥物及糖皮質(zhì)激素為重要治療手段，雖然能夠取得一定的療效，但是由于復發(fā)率較高，遠期效果不佳[10]。因此，進一步探索更多有益的治療措施十分有必要。研究表明針刺治療肘勞有較確切療效，但以往治療肘勞多強調(diào)阿是穴在選穴中的作用，有可能會忽視肘勞發(fā)病與手三陽經(jīng)之間的密切聯(lián)系[11]。

本研究以手陽明肘勞為切入點，以循經(jīng)辨證為治療原則，在具體實踐中，從穴選和行針手法、電極連接3 個方面體現(xiàn)循經(jīng)辨證的思想。在選穴上，根據(jù)本經(jīng)原絡(luò)配穴法及本經(jīng)郄合配穴法選取手陽明大腸經(jīng)上的合谷（LI4）與偏歷（LI6）、溫溜（LI7）與曲池（LI11）4 穴。合谷為手陽明之原穴，偏厲為手陽明之絡(luò)穴，本經(jīng)原絡(luò)配穴法是通過穴位的協(xié)同作用以提高療效的方法，也是原絡(luò)配穴法在當前針灸臨床實踐中的一個較新的表現(xiàn)方式，能夠更好地起到通經(jīng)活絡(luò)之功效，治療本經(jīng)病變[12]。溫溜為手陽明之郄穴，曲池為手陽明之合穴，郄，間隙之義，經(jīng)脈之氣深聚之處的穴位稱郄穴，陽經(jīng)的郄穴主治本經(jīng)病引起的急性疼痛等氣分病癥；《難經(jīng)·六十八難》曰：“合主逆氣而泄”，合穴長于調(diào)節(jié)本經(jīng)氣機逆亂，郄合相配對于本經(jīng)氣機逆滯以致之實證疼痛能起到較好療效[13]。肘勞為病，我國醫(yī)學認為屬“痹癥”“傷筋”范疇，系肘部慢性勞損及風寒濕等外邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致之實證為主。實則瀉之，因此本病治療在治療應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛為主。《靈樞·終始》云：“瀉者迎之，補者隨之，氣可令和”。因此在行針手法上，本研究遵循“順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉”原則，在行中時按照“曲池→溫溜→偏歷→合谷”的順序依次快速進針，以期更加有效地疏通陽明經(jīng)以期通絡(luò)行氣止痛。電針能起到持續(xù)刺激所在經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行、通暢經(jīng)脈，能改善患處的血流動力學，促進炎癥水腫消褪，加快病變經(jīng)筋的的損傷修復。在電針刺激參數(shù)設(shè)置中選擇疏密波，是基于疏密波能克服連續(xù)波單一波型容易產(chǎn)生適應(yīng)的不足，能更好地起到加快新陳代謝，促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫的作用。而在電極連接上取偏歷、曲池為陽極，溫溜、合谷為陰極連接電針治療儀，同樣遵循“順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉”原則，按照手陽明經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行的順序，進一步將循經(jīng)辨證施治的理念加以強化。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組患者VAS 評分、Barthel 指數(shù)、MEPS 評分、DASH 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分、Barthel 指數(shù)、MEPS 評分、DASH 評分顯著優(yōu)于對照組，觀察組臨床總有效率（97.83%）顯著高于對照組（80.43%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在循經(jīng)辨證思維指導下治療肘勞，根據(jù)病變經(jīng)絡(luò)，按照本經(jīng)原絡(luò)配穴法及本經(jīng)郄合配穴法取穴，規(guī)范化了治療穴位，取得了較好的療效，值得臨床應(yīng)用。同時在行針手法和電極連接方法上強調(diào)了循經(jīng)順逆補瀉的原則，進一步強化了循經(jīng)辨證施治，規(guī)范化了治療流程，有利于針灸治療標準化的應(yīng)用。

綜上所述，運用電針疏密波循經(jīng)辨證治療手陽明肘勞效果良好，值得臨床應(yīng)用。但本研究存在一定不足，本研究樣本量較小，今后應(yīng)在此基礎(chǔ)上，開展隨機對照實驗，以進一步明確療效。