季優(yōu)苗

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院急診科 江蘇 南通 226000）

心血管疾病中，急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，與冠脈粥樣硬化、血栓、斑塊破裂等因素影響心肌供血、供氧有關(guān)。急性心梗后，病情進(jìn)展快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、臨床診治難度大，且大部分患者預(yù)后不佳，病死率較高[1]。臨床對急性心肌梗死臨床急救措施要求較高，需在保障搶救質(zhì)量基礎(chǔ)上縮短救治時(shí)間。本研究以南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例急性心肌梗死患者，旨在探究急診急救護(hù)理措施在急性心肌梗死患者中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月南通市海門區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例急性心肌梗死患者為樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為急救組和常規(guī)組各34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)急性胸痛超過20 min；②血清酶監(jiān)測異常，先高后低；③患者及家屬知情同意并簽署同意書；④心電圖檢查異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染者；②嚴(yán)重高血壓者；③嚴(yán)重腎臟、肝臟衰竭者；④嚴(yán)重消化道出血者；⑤存在精神障礙者。急救組男21 例，女13 例；年齡47 ～77 歲，平均年齡（58.14±5.71）歲；后壁梗死3 例，下壁梗死5 例，中前壁梗死15 例，側(cè)壁壞死11 例。常規(guī)組男22 例，女12 例；年齡48 ～78 歲，平均年齡（58.21±6.84）歲；后壁梗死4 例，下壁梗死3 例，中前壁梗死16 例，側(cè)壁壞死11 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)干預(yù)，給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、靜脈補(bǔ)液、吸氧治療，輔助患者維持臥位休息，采集血液標(biāo)本后送檢，嚴(yán)格遵循急診流程開展相關(guān)急救操作。帶患者病情穩(wěn)定，輔以常規(guī)護(hù)理：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員需主動(dòng)講解疾病知識，為患者及家屬講解疾病知識，輔助患者明確積極心態(tài)對穩(wěn)定病情重要性，必要時(shí)結(jié)合患者性格、受教育情況、習(xí)慣制定個(gè)性化心理干預(yù)措施；（2）吸氧干預(yù)。氧療是急性心梗患者重要治療措施，通過吸氧干預(yù)，可提升血氧飽和度、降低繼發(fā)心律失常風(fēng)險(xiǎn)，還可減輕心絞痛，維持心臟耗氧需求，同時(shí)可調(diào)控心梗范圍，因此搶救期間需積極為患者供氧；（3）臥床干預(yù)。發(fā)生急性心梗后，臥床休息極為重要，可減少心肌耗氧，降低心肌受損風(fēng)險(xiǎn)，一般建議發(fā)生心肌梗死患者臥床時(shí)間超過3 d，并依據(jù)實(shí)際病情適當(dāng)延長?；颊吲P床休養(yǎng)期間，需保障病室患者安靜、舒適，并減少床上活動(dòng)；（4）心電監(jiān)護(hù)干預(yù)。發(fā)生急性心肌梗死后，需立即開展心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者呼吸、體溫、脈搏等生命體征，一定發(fā)現(xiàn)異常盡早處理，以避免早期并發(fā)癥。急救組開展急診急救干預(yù)：（1）降低心肌耗氧。發(fā)生急性心梗后，囑咐患者絕對臥床休息，停止一切活動(dòng)，以降低心肌耗氧。（2）備好急救藥。待患者入院后，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，開展急救，檢查起搏器、電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備有無異常，提前準(zhǔn)備急救藥物，開展心電監(jiān)護(hù)，觀察患者血壓、心率及呼吸等生命體征情況。（3）創(chuàng)建靜脈通道。盡早創(chuàng)建靜脈通道，并觀察靜脈壓情況，針對性開展心肺復(fù)蘇干預(yù)，控制輸液量及輸液速度，結(jié)合患者實(shí)際情況，補(bǔ)充血容量[2]。（4）予氧氣。患者入院后，給予持續(xù)高流量氧氣，結(jié)合心梗控制情況，轉(zhuǎn)為間斷性給氧、低流量給氧，實(shí)施患監(jiān)測患者進(jìn)餐后、便后氧氣吸入情況。（5）對癥干預(yù)。定期巡視病室，一旦發(fā)現(xiàn)心電異常，盡早告知主治醫(yī)師處理，若患者出現(xiàn)室速、室顫，可采取電復(fù)律干預(yù)；若患者出現(xiàn)休克，維持平臥位，清潔口腔異物，維持呼吸順暢；若患者出現(xiàn)心衰，在給予氧氣、鎮(zhèn)痛藥基礎(chǔ)上，增加患者休息時(shí)間，必要時(shí)加用利尿劑干預(yù)。（6）抗凝溶栓干預(yù)。給予阿司匹林300 mg 嚼服，結(jié)合患者病情變化，給予適量溶酶激活劑，刺激血栓纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，進(jìn)而提升溶栓效果。開始溶栓后，需密切關(guān)注患者胸痛情況，并檢測生命體征，確定是否出血[3]。（7）止痛護(hù)理。急性心肌梗死患者伴嚴(yán)重胸前疼痛癥狀，部分患者伴心律失常，醫(yī)務(wù)人員需給予擴(kuò)張冠脈藥物、止痛藥物治療，還可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油，緩解心梗癥狀，延緩病情進(jìn)展[4]。（8）精神干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員需耐心解答家屬提出所有問題，輔助患者打消內(nèi)心疑慮，并加強(qiáng)與患者溝通，獲取患者信任，并囑咐家屬給予患者更多安慰，以輔助患者創(chuàng)建戰(zhàn)勝疾病信心。（9）并發(fā)癥干預(yù)。發(fā)生急性心梗3 ～7 d 左右，部分患者可能繼發(fā)惡性心律失常，表現(xiàn)為心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯，本文出現(xiàn)3 例合并惡性心律失常者，因此急性心?；颊吲R床急救期間，需提前準(zhǔn)備抗心律失常藥物，并做好隨時(shí)開展除顫起搏治療準(zhǔn)備；在對急性心梗患者開展急救期間，受過快輸液、過多輸液、精神緊張及合并感染等多種誘因影響，可誘發(fā)急性左心衰竭，因此搶救期間需將患者床頭抬高，輔助患者半坐位，并積極預(yù)防肺水腫；發(fā)生急性心梗24 ～48 h 期間，患者極易發(fā)生廣泛性心肌壞死，降低心排血量，減弱心收縮力，進(jìn)而繼發(fā)心源性休克。因此日常護(hù)理期間，需監(jiān)測患者血壓、脈搏、尿量與末梢循環(huán)變化，并做好記錄。（10）用藥干預(yù)。急性心?；颊邠尵绕陂g，需遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，以減輕患者精神緊張，降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)；靜脈給藥期間，注意調(diào)控給藥速度，不可過快，同時(shí)注意監(jiān)測患者心律變化，由于持續(xù)給予高濃度抗心律失常藥物可能誘發(fā)靜脈炎，因此給藥濃度不可過高；給予溶栓藥物前，需開展血常規(guī)與出凝血時(shí)間篩查，并在規(guī)定時(shí)間輸入溶栓藥物；給予抗凝藥物前，需明確患者是否存在出血傾向。（11）康復(fù)指導(dǎo)。督促患者正確用藥，并有計(jì)劃的輔助患者了解自身疾病狀況及相關(guān)醫(yī)療及時(shí)，待患者病情穩(wěn)定，開展健康宣教，以避免復(fù)發(fā)，輔助患者掌握疾病規(guī)律，以提升患者治療依從性，降低急性心梗并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組建靜脈通路時(shí)間、心電圖時(shí)間及分診評估時(shí)間差異；記錄兩組搶救成功數(shù)據(jù)差異；記錄兩組住院時(shí)間差異；記錄兩組心源性休克、心律失常、心衰等并發(fā)癥差異。心源性休克評估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；（2）血液內(nèi)乳酸超過2 mmol/L；（3）尿/血尿值＜15。左心衰竭評估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）X 線下可見左心增大；（2）出現(xiàn)肺部水腫，伴云霧狀陰影。室性心律失常評估標(biāo)準(zhǔn)如下：存在心室顫動(dòng)、室性早搏、室性心動(dòng)過速等癥狀[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者救治時(shí)間與住院時(shí)間比較

急救組創(chuàng)建靜脈通路時(shí)間[（3.18±1.06）min]、心電圖時(shí)間[（3.85±1.35）min]、 分診評估時(shí)間[（0.37±0.09）min]均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者救治時(shí)間比較（± s）

表1 兩組急性心肌梗死患者救治時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)建靜脈通路時(shí)間/min心電圖時(shí)間/min分診評估時(shí)間/min住院時(shí)間/d急救組 343.18±1.06 3.85±1.35 0.37±0.09 8.04±1.36常規(guī)組 347.94±1.79 7.81±1.94 2.81±1.38 18.76±3.71 t 13.34199.769710.28793.8871 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

急救組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%低于常規(guī)組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是臨床常見內(nèi)科急癥，病情進(jìn)展迅速，起病較急，需盡早診治。分析急性心肌梗死誘因，多與冠脈粥樣硬化有關(guān)，在人體過勞、暴飲暴食、激動(dòng)、酗酒、吸煙或寒涼刺激下，使冠脈斑塊破裂，導(dǎo)致血小板聚集，形成血塊，引發(fā)冠脈管腔阻塞，進(jìn)而影響心肌供血、供氧，致心肌壞死[6]。此外，冠脈痙攣、心肌耗氧增加，也可引發(fā)急性心肌梗死。

目前，臨床治療急性心肌梗死仍以延緩瀕死心肌病變、縮小梗死面積、恢復(fù)心臟功能、防治心梗并發(fā)癥為主，在穩(wěn)定患者病情基礎(chǔ)上，提升存活率。但由于急性心肌梗死患者多伴呼吸急促、胸悶、喘憋癥狀，因此需盡早開展急診急救干預(yù)，以縮短搶救時(shí)間，提升患者生存率[7]。本研究搶救急性心肌梗死患者時(shí)，要求患者絕對臥床，停止一切活動(dòng)，維持仰臥位，以減少心肌耗氧、緩解心絞痛、延緩梗死灶進(jìn)展；患者入院后直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室開展急救，提前備好急救藥物，監(jiān)測生命體征變化，可縮短急救時(shí)間，有利于提升搶救成功率；盡早創(chuàng)建靜脈通道，給予氧氣，為患者補(bǔ)充液體，可維持患者生命體征穩(wěn)定，有利于消除炎癥[8]；對患者開展心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)了解患者病情進(jìn)展，開展相應(yīng)診療措施，可改善心梗癥狀；盡早開展抗凝溶栓治療，結(jié)合患者身體狀態(tài)變化調(diào)節(jié)溶栓治療方案，必要時(shí)給予硝酸甘油，可擴(kuò)張冠脈、解除冠脈痙攣、維持冠脈血運(yùn)暢通，還可降低心肌壞死風(fēng)險(xiǎn)；急救期間結(jié)合患者病情進(jìn)展，給予對癥干預(yù)，可維持生命體征平穩(wěn)，有利于控制病情[9]；對于嚴(yán)重胸痛、心律失常者，遵醫(yī)囑給予止痛、擴(kuò)張冠脈藥物，可延緩疾病進(jìn)展，緩解心梗癥狀；此外，急性心肌梗死患者受疾病影響，多伴恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，甚至喪失治療信心，因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者溝通，打消患者心理顧慮，并囑咐家屬多支持、安慰患者，輔助患者以積極心態(tài)面對心梗，以保障治療效果[10]。

本文結(jié)果顯示，急救組創(chuàng)建靜脈通路時(shí)間[（3.18±1.06）min]、心電圖時(shí)間[（3.85±1.35）min]、分診評估時(shí)間[（0.37±0.09）min]均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急救組住院時(shí)間[（8.04±1.36）d]短于常規(guī)組[（18.76±3.71）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急救組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于常規(guī)組（23.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示急性心肌梗死患者發(fā)病后盡早開展急診急救措施，可縮短搶救準(zhǔn)備時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者康復(fù)。分析急性心梗患者急診急救原則，主要為挽救瀕死心肌、保護(hù)心臟功能、縮小心肌梗死面積，并積極處理各類型并發(fā)癥[11-12]。建議醫(yī)護(hù)人員在急診急救前，準(zhǔn)備好急救藥物及相關(guān)器械，盡早創(chuàng)建靜脈通道，同時(shí)觀察心梗并發(fā)癥情況，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，開展對癥干預(yù)，并給予針對性用藥指導(dǎo)，提升急救質(zhì)量，保障患者生命健康?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)得出，對急性心?；颊唛_展急診急救，可從以下幾方面進(jìn)行：（1）盡早出診。接到急性心梗急救電話后，需在2 min 內(nèi)出車，配備心電監(jiān)護(hù)除顫儀、心電圖機(jī)、氣管插管設(shè)備與氧氣瓶等，并備好急救藥品，以滿足院前急救需求。（2）初步評估病情。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、先兆癥狀與心電圖變化初步評估患者病情。（3）盡早處理。監(jiān)測血清心肌酶血后，若確診為急性心梗，需盡早開展搶救，維持臥床休養(yǎng)，給予低流量氧氣，并含服硝酸甘油，同時(shí)創(chuàng)建靜脈通路、給予尿激酶，盡量縮短搶救時(shí)間，待患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)入急診科，開展溶栓治療。（4）護(hù)理配合。從吸氧干預(yù)、心理干預(yù)、心電監(jiān)護(hù)、臥床指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理，盡早發(fā)現(xiàn)患者生命體征變化[13-14]。

綜上所述，急性心肌梗死患者發(fā)病后開展急診急救干預(yù)，可降低病死率，減少心梗并發(fā)癥，進(jìn)而提升患者生存率、改善患者預(yù)后，提示急診急救干預(yù)具備應(yīng)用價(jià)值。