郭偉娟

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院放射科 廣東 汕尾 516400）

女性盆腔囊性病變屬于婦科疾病，在女性疾病中發(fā)生率比較高，但多數(shù)病灶處于相對隱匿狀態(tài)，所以給早期診斷與鑒別診斷帶來一定困難，使患者治愈時間延長[1]。盆腔囊性疾病的致病機制與影響因素相對復(fù)雜，而且臨床分型包括很多種，容易發(fā)生漏診以及誤診問題，特別是定位診斷與定性診斷[2]。超聲作為臨床檢查常用方式，雖然可以取得一定效果，但檢查過程中容易受到多種因素影響，如腸腔氣體等，對盆腔女性及其周圍組織之間的關(guān)系很難有效確定[3]。近些年，伴隨醫(yī)療技術(shù)進展，影像學(xué)水平明顯提升，在臨床中多層螺旋CT 應(yīng)用也愈加廣泛，特別是在女性盆腔囊性腫塊檢查上優(yōu)勢明顯。但對于女性盆腔囊性病變的鑒別診斷，多層螺旋CT 的臨床價值研究比較少[4]?；诖?，本文選取2019 年1 月—2021 年10 月海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的42 例女性盆腔囊性病變患者，探析對女性盆腔囊性病變患者實施多層螺旋CT 檢查的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年10 月海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的42 例女性盆腔囊性病變患者，其中9 例卵巢巧克力囊腫、13 例成熟型卵巢畸胎瘤、17 例卵巢囊腺瘤、3 例卵巢囊腺癌。年齡23 ～68 歲，平均年齡（44.56±6.59）歲；體重最重67 kg，最輕44 kg，平均（55.20±4.12）kg；囊性病灶直徑最大209 mm，最小20 mm，平均（62.63±25.16）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴隨陰道出血、月經(jīng)不調(diào)、腹痛等癥狀；溝通能力正常，可以配合實施超聲檢查以及多層螺旋CT 檢查；對本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病、合并其他婦科惡性疾病、手術(shù)禁忌證、肝腎功能障礙、合并其他惡性腫瘤疾病、無法配合檢查等。

1.2 方法

超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIC 9 型）檢查，腹部超聲探頭頻率控制在3.5 MHz，陰道超聲探頭頻率控制在5 MHz，腹部超聲檢查之前需要適度充盈膀胱，陰道超聲適合已婚女性患者，若盆腔囊腫較大則可聯(lián)合實施腹部超聲與陰道超聲，從多個角度對陰道、腹部予以檢查，對病灶部位予以重點關(guān)注，對盆腔腫塊大小、位置、形態(tài)等進行觀察，并對周圍組織狀況進行了解。

多層螺旋CT 檢查：選用64 排螺旋CT 掃描儀（GE LightSpeed）檢查，檢查之前1 d 晚上需要禁食帶渣食物，檢查當(dāng)天需要飲水1 000 mL，或服用1 000 mL 泛影葡胺稀釋液（1%～2%），掃描過程中膀胱保持適度充盈狀態(tài)，先行平行掃描，電壓控制在120 V，層厚設(shè)置為5 mm，螺距設(shè)置為5 mm，覆蓋范圍為16 mm×1.25 mm，使患者處于俯臥位狀態(tài)，從恥骨聯(lián)合下緣開始進行掃描，逐漸向上，直至腫塊28 cm 位置結(jié)束，并以腫塊情況為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整，平行掃描之后對病灶部位予以確定，之后進行增強掃描，經(jīng)靜脈注入非離子型對比劑80 ～100 mL，注射速率控制在每秒3 mL，從恥骨開始掃描直至髂嵴部位，若囊腫較大則可延伸至盆腔外，將檢查數(shù)據(jù)向工作站傳輸，并行多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組檢查所得圖像均由兩名及以上具備豐富臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)師予以共同評估并統(tǒng)一結(jié)論。對照分析多層螺旋CT 與超聲的診斷結(jié)果，并對多層螺旋CT 與超聲的定位準(zhǔn)確率進行對比分析，并對不同類型盆腔囊性兵變的臨床特征情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率與定位準(zhǔn)確性對比

經(jīng)過超聲檢查，診斷符合率50.00%，定位準(zhǔn)確率47.62%，在多層螺旋CT 檢查中，診斷符合率83.33%，定位準(zhǔn)確率85.71%，多層螺旋CT 檢查的診斷符合率以及定位準(zhǔn)確率均明顯高于超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT 與超聲檢查的診斷符合率、定位準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 不同類型患者的臨床特征情況分析

9 例卵巢巧克力囊腫患者中，發(fā)現(xiàn)11 個病灶，其中7 例為單側(cè)發(fā)病，2 例為雙側(cè)病變，病灶大?。?6.78±12.45）mm，無合并癥；13 例成熟型卵巢畸胎瘤患者中，發(fā)現(xiàn)15 個病灶，其中11 例為單側(cè)發(fā)病，2 例為雙側(cè)病變，病灶大?。?6.23±12.56）mm，無合并癥。17 例卵巢囊腺瘤患者中，發(fā)現(xiàn)19 個病灶，其中15 例為單側(cè)發(fā)病，2 例為雙側(cè)病變，病灶大?。?7.10±35.22）mm，合并卵巢囊腫。3 例卵巢囊腺癌患者中，發(fā)現(xiàn)5 個病灶，其中1 例為單側(cè)發(fā)病，2 例為雙側(cè)病變，病灶大?。?7.23±28.96）mm，合并盆腔積液。

3.討論

女性盆腔囊性病變作為婦科常見和多發(fā)疾病，在任何年齡段女性中均可能發(fā)生，但通常在生育期婦女中多見[5]。由于女性盆腔囊性病變來源復(fù)雜，而且分類多樣，多數(shù)患者發(fā)病隱匿，并未出現(xiàn)特異性癥狀表現(xiàn)，所以就診時患者囊腫已經(jīng)擴大，同時在臨床影像學(xué)表現(xiàn)上也無典型性特征，這也使得臨床漏診率、誤診率提高，進而對患者治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。對于此臨床檢查中需要對患者病灶影像學(xué)特征進行準(zhǔn)確確定，使疾病診斷準(zhǔn)確性提高，同時也保證定位準(zhǔn)確性，進而為制定治療方案提供支持[6]。在女性盆腔囊性病變患者中，囊性實性腫塊、盆腔囊性腫塊屬于常見病變類型，術(shù)前多數(shù)經(jīng)影像學(xué)檢查方式進行輔助檢查，在臨床診斷中超聲、多層螺旋CT 比較常用。超聲檢查不會產(chǎn)生輻射危害，而且不會對受檢者造成創(chuàng)傷，安全性比較高。多層螺旋CT 檢查不僅掃描速度快，而且分辨率高，可以獲得更好圖像，為臨床診斷與鑒別診斷提供可靠依據(jù)[7]。

據(jù)本文結(jié)果顯示，超聲檢查的診斷符合率50.00%，定位準(zhǔn)確率47.62%，多層螺旋CT 檢查的診斷符合率83.33%，定位準(zhǔn)確率87.5%，多層螺旋CT 檢查的診斷符合率以及定位準(zhǔn)確率均明顯高于超聲檢查。由此可見在女性盆腔囊性病變診斷與鑒別診斷中，相比于超聲檢查，多層螺旋CT 的應(yīng)用價值更為顯著。囊性腫塊作為女性盆腔常見病變之一，其診斷與處理與影像學(xué)檢查分不開。多層螺旋CT 掃描速度快，而且層厚相對較薄，并配合使用后處理技術(shù)，可以對感興趣區(qū)予以任意軸面重建，獲得矢狀面、冠狀面以及橫斷面的圖像，方便從多個角度直觀、快捷地顯示出病灶與其周圍組織之間的細(xì)微關(guān)系，方便疾病定位診斷。女性盆腔囊性腫塊定位的直接CT 征象是對病灶及其盆腔內(nèi)某一組織之間關(guān)系的觀察予以判斷。對于小病灶的判斷比較容易，但如果囊性灶比較大，病灶占據(jù)大部分盆腔，使得相關(guān)組織受到推壓而位移，則會使原正常解剖位置發(fā)生改變，使判斷難度增加，則需要與其間接征象相結(jié)合予以綜合考慮。在多層螺旋CT檢查中，可以利用三維重建的方式精準(zhǔn)定位。由于大部分腫塊面積比較大，所以通過超聲檢查很難準(zhǔn)確鑒別其與卵巢的位置，因此對于卵巢囊性腫塊，且位置處于子宮中前方甚至前方的患者，子宮向后方移動，在CT 圖像上可以將懸韌帶作為卵巢定位的重要標(biāo)志[8]。通過多層螺旋CT 檢查可以以卵巢動靜脈流入為依據(jù)對卵巢來源進行辨別，使定位準(zhǔn)確性提高。但通過超聲檢查很難對闊韌帶進行有效辨別，所以定位準(zhǔn)確性比較差[9]。

超聲檢查不會對機體造成創(chuàng)傷，也不會產(chǎn)生輻射危害，但對于無明顯癥狀的囊性實變，其靈敏性、敏感性一般。病灶通常是利用病灶與盆腔內(nèi)某一組織之間的關(guān)系予以定位，對于小病灶定位相對準(zhǔn)確，而對于大病灶來說，因其占據(jù)空間比較大，所以周圍組織可能會出現(xiàn)偏移現(xiàn)象，正常解剖位置發(fā)生改變，使診斷難度增加[10]。多層螺旋CT 具備較高的空間分辨率，同時也具備高度的時間分辨率，獲得圖像之后可以通過后處理技術(shù)進行處理，進而對病灶位置予以精準(zhǔn)確定，進而對病灶大小、形態(tài)以及數(shù)量等進行確定，進而對病變部位及其周圍組織進行精確區(qū)分[11]。據(jù)相關(guān)研究指出，在病灶部位區(qū)域，多層螺旋CT 的應(yīng)用可以在任何軸面重建，進而得到高度清晰的各平面圖像，方便從多個角度予以直觀觀察，對病灶及其軸位組織之間關(guān)系的查看，方便精準(zhǔn)定位[12]。如果腫塊比較大患者，盡管不能完全準(zhǔn)確診斷，但也可以以其特征予以辨別與區(qū)分。

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變，本次研究中多層螺旋CT 檢查對這一疾病的診斷符合率以及定位準(zhǔn)確率均高于超聲檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)為盆腔不典型包塊，其密度不均、邊界不清[13]。成熟型囊性畸胎瘤病灶多為橢圓形或圓形，囊壁較薄，內(nèi)部有脂性密度區(qū)以及液性密度區(qū)，脂肪CT 值在-20 Hu 以下，部分病灶內(nèi)有軟組織結(jié)節(jié)或鈣化。卵巢囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤為多房，黏液性囊腺瘤的囊壁大多數(shù)均勻，部分有壁結(jié)節(jié)，囊液CT 值比漿液性囊腺瘤的高，而漿液性囊腺瘤包括多房與單房，分隔比較薄，部分病灶可見囊壁結(jié)節(jié)[14]。卵巢囊腺癌是卵巢表層上皮腫瘤，發(fā)病率比其他卵巢原發(fā)惡性腫瘤高，通過64 排多層螺旋CT 可見其以囊實性為主包塊，囊內(nèi)有分隔，囊壁和分隔厚薄不均，可見軟組織樣壁結(jié)節(jié)，增強腫瘤實性成分可見強化[15]。在女性盆腔囊性病變診斷中，多層螺旋CT 檢查的應(yīng)用可以將病灶及其周圍組織狀況清晰顯示出來，密度分辨率比較高，掃描速度快，可以以多平面重組技術(shù)為依據(jù)實施多感興趣區(qū)重建，進而獲得多方位圖像，可以將病灶及周圍組織狀況直觀顯示出來，可以對病變范圍進行準(zhǔn)確確定，特別大腫塊患者，進而為治療方案制定提供支持。

綜上所述，在女性盆腔囊性病變診斷與鑒別診斷中，多層螺旋CT 的應(yīng)用價值顯著，不僅可以提高診斷符合率，還可以提高定位準(zhǔn)確率，可以為臨床診療提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。