徐新國

（鹽城市大豐區(qū)西團鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 江蘇 鹽城 224124）

消化性潰瘍屬于臨床常見胃腸道疾病之一，患者主要癥狀表現(xiàn)包括胃脹、胃痛等，嚴重影響生活質(zhì)量及身體健康[1]。目前臨床多通過西藥三聯(lián)或者四聯(lián)方式治療，能夠有效清除幽門螺桿菌，減少胃酸分泌，促進胃腸道蠕動，從而達到治療效果，但是往往患者停藥后極容易出現(xiàn)疾病復發(fā)問題。中醫(yī)理論認為消化性潰瘍主要因脾胃虛弱、寒凝積食所致，通過中藥組方調(diào)理達到健脾消食等功效[2]。本文針對2019 年1 月—2020 年10 月鹽城市大豐區(qū)西團鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60 例幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍病患者，探討中西醫(yī)結(jié)合方案治療的效果與價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年10 月鹽城市大豐區(qū)西團鎮(zhèn)衛(wèi)生院收診的幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍病患者60 例，以隨機抽簽方式分組。對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡25 ～56 歲，平均年齡（38.6±1.7）歲；經(jīng)診斷，13 例患者診斷為胃潰瘍，11 例患者診斷為十二指腸潰瘍，6 例患者診斷為復合性潰瘍；病程5 個月～3 年，平均病程（1.42±0.55）年。觀察組30 例，男17 例，女13 例，年齡24 ～58 歲，平均年齡（38.8±1.6）歲；經(jīng)診斷，12 例患者診斷為胃潰瘍，12 例患者診斷為十二指腸潰瘍，6 例患者診斷為復合性潰瘍；病程范圍6 個月～3 年，平均病程（1.53±0.45）年。納入標準：①患者均確診為消化性潰瘍疾病，且幽門螺桿菌檢測結(jié)果為陽性；②患者均同意參與并配合本次治療。排除標準：①對治療藥物過敏的患者；②抵觸配合治療的患者。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)四聯(lián)方法治療，選擇藥物包括：雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林、克拉霉素。雷貝拉唑用量用法為：每次10 mg，2 次/d，餐前半小時。枸櫞酸鉍鉀用量用法為：220 mg，2 次/d，餐前半小時。阿莫西林用量用法為：每次1 000 mg，餐后口服，2 次/d?？死顾赜昧坑梅椋好看?00 mg，2 次/d，餐后口服。均持續(xù)用藥14 d。

觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療，西藥選擇及用量用法與對照組一致；中藥組方包括：白芍、茯苓、烏賊骨各16 g，延胡索、蒲公英各15 g，白術(shù)、柴胡各12 g，法半夏、白芨、砂仁、木香各10 g，黃連、甘草各5 g。上述諸藥以水煎煮，留汁200 mL，早晚分服，1 劑/d，持續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床治療效果：分為顯效（癥狀消失，潰瘍愈合）、有效（癥狀減輕，潰瘍面積減?。o效（癥狀、潰瘍情況未出現(xiàn)改變）3 個等級?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察評估各組患者治療前后證候改善情況：包括胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣反酸、口干口苦，評分均以10 分計，分數(shù)與癥狀表現(xiàn)呈正相關(guān)。（3）觀察對比兩組患者6 個月后疾病復發(fā)率。（4）檢測對比兩組患者治療前后胃腸激素水平變化，包括：胃泌素、胃動素、生長抑素、降鈣素基因相關(guān)肽。（5）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進行評估，問卷內(nèi)容包括軀體功能（0 ～100 分）、心理功能（0 ～100 分）、社會功能（0 ～100 分）、物質(zhì)生活（0 ～100 分）4 方面內(nèi)容，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后觀察組30 例患者，顯效22 例，占比73.33%，有效7 例，占比23.33%，無效1 例，占比3.33%，治療總有效率為96.67%。對照組30 例患者，顯效14 例，占比46.67%，有效10 例，占比33.33%，無效6 例，占比20.00%，總有效率為80.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.043，P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組癥候表現(xiàn)評分比較

結(jié)果顯示，治療前兩組患者癥候表現(xiàn)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者癥候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組癥候表現(xiàn)評分比較（± s，分）

表1 治療前后兩組癥候表現(xiàn)評分比較（± s，分）

胃脘疼痛治療前治療后治療前治療后觀察組 308.43±0.462.05±0.318.50±0.292.11±0.14對照組 308.44±0.454.47±0.328.51±0.284.51±0.15 t 0.08529.7510.13664.066 P 0.9330.0000.8920.000組別 例數(shù)胃脘脹滿口干口苦治療前治療后治療前后觀察組 308.78±0.222.03±0.158.84±0.332.24±0.25對照組 308.79±0.204.21±0.168.85±0.344.30±0.26 t 0.18454.4430.11631.282 P 0.8550.0000.9080.000組別 例數(shù)噯氣反酸

2.3 治療后兩組患者復發(fā)率對比

治療后觀察組患者6 個月后僅1 例出現(xiàn)復發(fā)情況，復發(fā)率為3.33%。對照組6 個月后8 例患者復發(fā)，復發(fā)率為26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 6.405，P＜0.05）。

2.4 治療前后患者胃腸激素水平變化

治療前兩組患者胃腸激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者胃泌素、胃動素均顯著低于對照組，其他2 項指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者胃腸激素水平比較（± s, pg/mL）

表2 治療前后兩組患者胃腸激素水平比較（± s, pg/mL）

胃動素治療前治療后治療前治療后觀察組 30 121.48±10.15 52.31±6.69 521.21±11.17 312.38±9.74對照組 30 120.96±10.33 80.11±6.50 520.84±11.35 359.94±9.81 t 0.19716.3240.12718.911 P 0.8450.0000.8990.000組別 例數(shù)胃泌素降鈣素基因相關(guān)肽治療前治療后治療前治療后觀察組 307.75±1.5312.82±1.023.48±0.6217.66±1.55對照組 307.81±1.6410.05±1.133.52±0.7112.02±1.53 t 0.1479.9670.23214.184 P 0.8840.0000.8170.000組別 例數(shù)生長抑素

2.5 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較

治療后觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

心理功能治療前治療后治療前治療后觀察組 3063.35±9.3492.11±4.7464.02±9.1393.37±3.27對照組 3064.11±9.5285.15±4.7763.89±9.2685.56±3.40 t 0.3125.6690.0559.068 P 0.7560.0000.9570.000組別 例數(shù)軀體功能物質(zhì)生活治療前治療后治療前治療后觀察組 3066.11±7.1394.04±3.1265.95±5.8895.12±2.79對照組 3067.02±7.4585.77±3.1566.10±5.9088.06±2.81 t 0.48310.2170.0979.765 P 0.6310.0000.9220.000組別 例數(shù)社會功能

3.討論

消化性潰瘍屬于胃腸道發(fā)病率較高的病癥之一，該病癥病程通常較長，屬于典型的慢性病變，且由于病灶所處位置特殊，臨床徹底治愈的難度相對較高，容易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況[3-4]。消化性潰瘍主要是由于胃酸、胃蛋白酶等物質(zhì)突破胃腸道內(nèi)黏膜屏障，對胃腸道組織直接造成損傷，屬于自身消化性損傷，還可能引起胃腸道蠕動功能障礙，通常在胃、十二指腸的發(fā)病率較高。患者在發(fā)病后普遍存在周期性的腹部不適感，例如腹痛、燒心、腹脹等，還可能出現(xiàn)泛酸、干嘔等情況。導致消化性潰瘍的發(fā)病原因相對較多，其中幽門螺桿菌感染屬于主要原因，該類細菌在感染胃腸道黏膜后，會分泌大量的尿素酶，該酶類物質(zhì)可以輕松突破黏膜屏障，從而可以使幽門螺桿菌種植入胃壁和腸壁組織內(nèi)，加之后續(xù)繁殖階段還會合成空泡毒素、溶血素等各類毒性物質(zhì)，會使黏膜損傷病灶周圍的炎性反應大幅提升，刺激胃腸道分泌過多胃酸，造成胃腸道損傷[5-6]。

目前臨床治療消化性潰瘍的有效方案已經(jīng)確定，均是以抑制胃酸分泌為核心，使用氫離子受體拮抗劑，有效抑制氫離子受體的功能，從而降低胃酸的合成和分泌效率。同時運用質(zhì)子泵抑制劑，可有效針對質(zhì)子ATP 酶給予抑制，從而加強對胃酸的抑制效果，為后續(xù)幽門螺桿菌殺滅治療提供良好的環(huán)境，也為潰瘍病灶面恢復提供了基礎(chǔ)[7-8]。后續(xù)則需要針對感染的幽門螺桿菌抗藥性進行篩查，并選擇敏感性較高的抗生素給予根除，清理病灶內(nèi)繁殖的細菌，以此達到治療消化性潰瘍的目的。但需要注意的是，此類藥物服用后均會產(chǎn)生不同程度的惡心嘔吐的癥狀，可能會影響治療的依從性。

我國現(xiàn)代中醫(yī)總結(jié)消化性潰瘍的臨床特征，將其歸類于“胃脘痛”“吞酸”等病癥范疇內(nèi)，認為該病癥時由于氣機失衡所導致的，患者自身飲食無度、暴飲暴食，導致寒、濕之邪由口進入胃腑，損耗正氣，久而導致血瘀、痰瘀，并導致脾虛，最終引起脾胃兩虛、胃陰不足、津液匱乏，屬于典型的虛證[9]。但實際情況下消化性潰瘍的病機相對復雜，還有部分患者會出現(xiàn)特殊的寒熱交錯的情況，繼而引起虛實交錯的情況[10]。治療該病癥時應選擇清熱毒、疏血脈、溫補脾胃的方劑，可選擇半夏瀉心湯。該方劑中包含了蒲公英、黃連、白芍、柴胡、木香、延胡索、半夏等多味藥材，其中蒲公英和黃連均具有清熱去火的效果，能夠有效減輕胃火犯脾、肝的指證。白芍味苦酸而性微寒，可起到疏肝養(yǎng)血、鎮(zhèn)痛止汗等作用，現(xiàn)代藥理學研究則顯示該藥物可以抑制潰瘍病灶的發(fā)展，且具有緩解胃酸過度分泌的效果，可用于治療消化性潰瘍類病變。柴胡味辛苦而性微寒，可歸入肝經(jīng)和膽經(jīng)，中醫(yī)指出其具有疏肝氣、消積食、升清陽等功效，現(xiàn)代醫(yī)學則證明柴胡有效成分具有抑制胰蛋白酶活性的作用，同樣具有控制消化性潰瘍的效果，還能降低胃酸分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境的pH 值[11]。白芍和柴胡合用不僅具有補血效果，還能疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，以達到胃、脾、肝三經(jīng)共治的目的。砂仁、木香、延胡索共同使用下可發(fā)揮活血、通氣、鎮(zhèn)痛等作用，且根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究顯示，延胡索中的有效物質(zhì)對幽門螺桿菌具有較強的抑制作用。半夏、白術(shù)則可促進消化系統(tǒng)功能的恢復，還能祛濕熱、通經(jīng)絡(luò)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者通過采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療臨床總有效率96.67%顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者通過中西醫(yī)結(jié)合方案治療具有確切效果，能夠改善病癥表現(xiàn)，調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。