鄭吉友

（沈陽(yáng)師范大學(xué) 管理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

黨的十九大報(bào)告從全局和戰(zhàn)略高度，明確提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略作為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)整體戰(zhàn)略重要組成部分，要服從于國(guó)家現(xiàn)代化戰(zhàn)略的總體部署。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的順利實(shí)施，關(guān)乎廣大農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的提高與應(yīng)對(duì)人口健康老齡化的成效，關(guān)乎促進(jìn)社會(huì)公平正義[1]，關(guān)乎全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的全局性、歷史性任務(wù)，貫穿于把我國(guó)全面建設(shè)成為社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的全過(guò)程[2]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略應(yīng)著眼于提升全體鄉(xiāng)村居民的生活質(zhì)量，解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，增加社會(huì)福利，增進(jìn)農(nóng)村老年人的生活滿意度。

一、農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)簡(jiǎn)述

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)詞語(yǔ)的合成詞，是一種區(qū)別于傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的新型養(yǎng)老服務(wù)模式[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，以老年醫(yī)學(xué)為核心，以老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求為主導(dǎo)，以“病人獲益”（patient benefit）為主要目標(biāo)，以罹患慢性病的老年人、失能失智的老年人、病后需要康復(fù)護(hù)理的老年人等為重點(diǎn)，構(gòu)成整合照料式養(yǎng)老服務(wù)的一部分[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)以為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)為目標(biāo)，為需要長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老年人生產(chǎn)和提供所需的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，關(guān)注照料的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和長(zhǎng)期性，融預(yù)防保健、生活照料、醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷等服務(wù)為一體，提供連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)[5]。在數(shù)字鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)具有農(nóng)村社區(qū)特色，農(nóng)村老年人在生活方式、價(jià)值觀念、尋醫(yī)問(wèn)藥等方面具有鄉(xiāng)土特征，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的供給方式逐漸在廣大農(nóng)村社區(qū)得到推廣。

《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》是以習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于“三農(nóng)”工作的重要論述為指導(dǎo)，提出要堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展，建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展的體制機(jī)制和政策體系，加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化[6]。同時(shí)，提出建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，為進(jìn)一步完善中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)理論提供了重要基礎(chǔ)。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)體制機(jī)制創(chuàng)新促進(jìn)鄉(xiāng)村振興。依據(jù)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的階段性部署，政府各部門(mén)需要科學(xué)把握鄉(xiāng)村區(qū)域差異，尊重并發(fā)揮社區(qū)推動(dòng)不同地區(qū)、不同發(fā)展階段的鄉(xiāng)村梯次振興①到2022年鄉(xiāng)村振興制度框架和政策體系初步健全；到2035年鄉(xiāng)村振興取得決定性進(jìn)展，農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化基本實(shí)現(xiàn)；到2050年鄉(xiāng)村全面振興，農(nóng)業(yè)強(qiáng)、農(nóng)村美、農(nóng)民富全面實(shí)現(xiàn)。，推動(dòng)構(gòu)建中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系，成為我國(guó)全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的重要支撐。

二、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的邏輯關(guān)系

（一）鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造新機(jī)遇

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)創(chuàng)造性地提出推動(dòng)“共建共享社會(huì)”建設(shè)，進(jìn)一步凸顯了公平正義作為建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的本質(zhì)要求。健康是保障老年人獨(dú)立自主參與社會(huì)發(fā)展的前提，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護(hù)人民健康擺在更加突出的位置。黨的十九大報(bào)告指出，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”[7]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略部署，明確了建設(shè)健康中國(guó)的大政方針和行動(dòng)綱領(lǐng)，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性持續(xù)改善[8]。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國(guó)戰(zhàn)略的雙重驅(qū)動(dòng)下，農(nóng)村老年人的基本生活質(zhì)量逐漸得到保障，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系逐漸形成并逐步完善。黨的十九屆五中全會(huì)明確指出，我國(guó)多層次社會(huì)保障體系更加健全，衛(wèi)生健康體系更加完善，脫貧攻堅(jiān)成果更加鞏固，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。伴隨著全面建成小康社會(huì)的順利實(shí)現(xiàn)，我國(guó)在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程中，對(duì)促進(jìn)社會(huì)公平正義的目標(biāo)要求越來(lái)越凸顯。在廣大農(nóng)村地區(qū)，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的重要任務(wù)，滿足老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求已成為“十四五”期間迫切需要解決的重要問(wèn)題，探究農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系，有助于推動(dòng)形成相對(duì)穩(wěn)定的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)有效供給格局。

（二）鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供政策支持

伴隨著我國(guó)農(nóng)村人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老齡化進(jìn)程與城鎮(zhèn)化、家庭核心化、空巢化相伴出現(xiàn)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期各類(lèi)矛盾相互交織，留守老人規(guī)模不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的農(nóng)村家庭面臨照料者缺失的問(wèn)題。農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等的剛性需求與日俱增，而我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)需求尚未得到有效滿足。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)具有正外部性，是一種具有生機(jī)活力與發(fā)展?jié)撡|(zhì)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)模式[9]。在農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)多元供給主體發(fā)育不成熟和居家照料供給資源有限的雙重約束下，農(nóng)村老年人居家照料需求不斷增長(zhǎng)，如何有效滿足農(nóng)村高齡、獨(dú)居、空巢老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，已成為探索建立農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的重要任務(wù)?！吨腥A人民共和國(guó)鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》第五十四條規(guī)定，國(guó)家完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障制度，建立健全保障機(jī)制，支持鄉(xiāng)村提高社會(huì)保障管理服務(wù)水平。在公共服務(wù)資源配置方面，城鄉(xiāng)融合發(fā)展的政策框架需要加快強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，提升農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)質(zhì)量，加強(qiáng)和改進(jìn)鄉(xiāng)村治理效能。由此，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)多元協(xié)同供給，實(shí)現(xiàn)社會(huì)政策由照顧型政策向發(fā)展型政策轉(zhuǎn)型，有助于緩解農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能弱化的現(xiàn)實(shí)壓力，為農(nóng)村老年人提供生活照料、康復(fù)理療、精神慰藉等專(zhuān)業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，打通農(nóng)村社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”，對(duì)提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

（三）鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展提供強(qiáng)大動(dòng)力

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總要求中提到“產(chǎn)業(yè)興旺”?！爱a(chǎn)業(yè)興旺”將為農(nóng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供新活力，發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟(jì)為鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興賦能。《數(shù)字經(jīng)濟(jì)與鄉(xiāng)村振興發(fā)展研究報(bào)告（2021）》闡述了數(shù)字經(jīng)濟(jì)和數(shù)字鄉(xiāng)村發(fā)展的緊密聯(lián)系，提出鄉(xiāng)村數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)與展望。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃提出要自治、法治、德治“三治”相結(jié)合，建立健全現(xiàn)代鄉(xiāng)村社會(huì)治理體制，要大力培育農(nóng)村社會(huì)組織、發(fā)展農(nóng)村社會(huì)工作和志愿服務(wù)等，為破解農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展治理困局提供新動(dòng)能。

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)具有普惠性，它是為農(nóng)民賦權(quán)增能并由政府委托村莊自治組織供給的基本福利。在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的過(guò)程中，政府承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)政策規(guī)劃者的角色，負(fù)責(zé)制定發(fā)展規(guī)劃，采取積極扶持政策，進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)督與管理等，使農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展具有相對(duì)穩(wěn)定的制度保障。在擴(kuò)大以市場(chǎng)或企業(yè)為主體的供給格局中，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)具有一定的選擇性，其作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式將在強(qiáng)大的需求和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)助推下協(xié)同發(fā)展，并通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)和從事養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的專(zhuān)業(yè)化運(yùn)作實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的福利供給；而非營(yíng)利組織供給具有自治性，是第三部門(mén)通過(guò)鄉(xiāng)村社會(huì)組織的自我行動(dòng)所創(chuàng)生的福利供給；在居家社區(qū)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，農(nóng)村老年人的福利來(lái)源呈現(xiàn)多元性，由非營(yíng)利組織等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為農(nóng)村老年人提供具有普惠性、制度化和多元化的服務(wù)，任何可能的資源都將成為福利供給的基礎(chǔ)。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)以農(nóng)村老年人需求為導(dǎo)向，需要吸納具備較高專(zhuān)業(yè)資質(zhì)與能力的社會(huì)工作者參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的福利性和普惠性，增進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的政策認(rèn)同，有助于推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展和供給效能提升，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題的深入解決，將為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展提供強(qiáng)大動(dòng)力。

三、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給的效用分析

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)能夠滿足老年人多元化的健康保障需求，延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命，提高老年人的健康福祉，為家庭照顧者提供經(jīng)濟(jì)社會(huì)支持，使服務(wù)者和服務(wù)對(duì)象的福利最大化[10]。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給是對(duì)農(nóng)村社區(qū)老年人社會(huì)真實(shí)需求和美好愿望的有效回應(yīng)，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的優(yōu)勢(shì)在于分散老齡社會(huì)的健康治理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步發(fā)揮政府財(cái)稅政策的杠桿作用，充分發(fā)揮協(xié)同供給主體的競(jìng)爭(zhēng)與合作效應(yīng)，系統(tǒng)整合健康養(yǎng)老資源提高服務(wù)效能。

（一）化解老齡社會(huì)的健康治理風(fēng)險(xiǎn)

伴隨著我國(guó)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略深入推進(jìn)，我國(guó)新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了深度融合與互動(dòng)發(fā)展。鄉(xiāng)村文化傳統(tǒng)中內(nèi)嵌的敬老、孝老文化能夠融合于鄉(xiāng)村治理體系之中，為鄉(xiāng)村健康治理奠定文化基礎(chǔ)?！敖】道淆g化”是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的必由之路，其核心理念是促進(jìn)老年人保持身心健康，具備良好的社會(huì)適應(yīng)能力。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為公民健康保障是人們?cè)谝粋€(gè)可支付的水平上，獲得基本的健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和康復(fù)的健康促進(jìn)措施，將健康提到公民福利和國(guó)家義務(wù)的使命之中[11]。健康保障是所有國(guó)民都享有的基本權(quán)利，為每一個(gè)國(guó)民提供基本必需的醫(yī)療、護(hù)理及藥品服務(wù)，體現(xiàn)了政府的責(zé)任與使命。

近年來(lái)，我國(guó)老年健康保障水平不斷提升，我國(guó)疾病譜已發(fā)生較大變化，老年人期望壽命和人均預(yù)期壽命的持續(xù)延長(zhǎng)已達(dá)到全球平均水平。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能衰退，健康老齡風(fēng)險(xiǎn)因素增多，傳染病對(duì)老年人的健康影響明顯下降，而慢性常見(jiàn)病已成為影響老年人健康的主要因素。老年人患有慢性病以及進(jìn)行性和消耗性并發(fā)癥的可能性增大，面臨患病率高、多病共存、長(zhǎng)期失能等多重風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)村高齡、失能或者身患重病的老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求較高，應(yīng)對(duì)環(huán)境突發(fā)情況的能力下降，易出現(xiàn)跌倒、墜床、走失、噎食等安全風(fēng)險(xiǎn)，重大疾病、慢性病的健康治理對(duì)農(nóng)村家庭和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展成果和質(zhì)量提出了新的要求。高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、腫瘤以及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病等是老年慢性病的主要患病類(lèi)型。心腦疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、阿爾茨海默病（AD）和帕金森?。≒D）已成為導(dǎo)致我國(guó)老年人死亡的主要病因?！吨袊?guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心臟病死亡率居農(nóng)村居民死因的首位，農(nóng)村為23.81%，城市為23.65%。心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成農(nóng)村居民疾病猝死的主要原因。協(xié)助健康老年人預(yù)防慢性病、促進(jìn)能力衰退老年人生活自立[12]，為老年人提供可及性、持續(xù)性和優(yōu)質(zhì)高效的健康養(yǎng)老服務(wù)，提升老年人的健康預(yù)期壽命和晚年生活質(zhì)量，對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建提出更高需求[13]。我國(guó)亟待在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施過(guò)程中，在全面提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，加大中西部省份農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的財(cái)政投入力度，化解農(nóng)村老齡社會(huì)的健康治理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）進(jìn)一步發(fā)揮政府財(cái)稅政策的杠桿作用

福利多元主義倡導(dǎo)由多元力量共同參與多元福利的整合與協(xié)同供給，其中，“整合”強(qiáng)調(diào)各子系統(tǒng)或要素間的一致性和一體化，而“協(xié)同”則是在協(xié)同治理理論的基礎(chǔ)上通過(guò)各要素復(fù)雜的相互作用，形成整體效應(yīng)或協(xié)同效應(yīng)。因此，整合可以視為實(shí)現(xiàn)協(xié)同的基礎(chǔ)和前提，是協(xié)同過(guò)程中的重要階段。政府在福利供給上扮演著重要角色，如資金籌融資渠道與資源優(yōu)化配置的主導(dǎo)和保障，良性發(fā)展條件的創(chuàng)造與維系等；強(qiáng)化鄉(xiāng)村振興的投入保障機(jī)制，不斷加大對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施投入力度?！敖】抵袊?guó)2030”戰(zhàn)略提出，到2030年，我國(guó)主要健康指標(biāo)基本達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)多元協(xié)同供給是以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)與家庭等多主體的協(xié)同供給，社區(qū)培育的重心在于社區(qū)參與、社區(qū)的社會(huì)性重塑以及社會(huì)資本生產(chǎn)，社區(qū)服務(wù)組織與社會(huì)資本的協(xié)同降低了醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的交易成本，增強(qiáng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的能力。因此，應(yīng)往往鼓勵(lì)慈善組織和志愿者積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，非營(yíng)利組織比公共部門(mén)和私營(yíng)部門(mén)提供公共服務(wù)更具有比較優(yōu)勢(shì)，在生活照料、康復(fù)護(hù)理和心理咨詢等服務(wù)提供中具有專(zhuān)業(yè)性優(yōu)勢(shì)[14]。政府可以為非營(yíng)利組織參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，運(yùn)用財(cái)稅資金或其他資源激活非營(yíng)利組織積極提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，從而充分發(fā)揮財(cái)政資金“四兩撥千斤”的杠桿作用，助力農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同供給。

（三）發(fā)揮供給主體的競(jìng)爭(zhēng)與合作效應(yīng)

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給是一個(gè)動(dòng)態(tài)競(jìng)爭(zhēng)與合作的過(guò)程。從競(jìng)爭(zhēng)與合作雙重角度看，合作是文明社會(huì)的本質(zhì)屬性，為形成與完善合作關(guān)系進(jìn)行著歷史性準(zhǔn)備[15]，而競(jìng)爭(zhēng)是個(gè)體與社會(huì)發(fā)展的統(tǒng)一過(guò)程，是個(gè)體價(jià)值實(shí)現(xiàn)與社會(huì)福利增進(jìn)的雙重體現(xiàn)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)達(dá)到合作，在合作之中又促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)又導(dǎo)致新的合作，新的合作之中又會(huì)激勵(lì)新的競(jìng)爭(zhēng)。在一個(gè)具有協(xié)同作用的相對(duì)穩(wěn)定系統(tǒng)中，競(jìng)爭(zhēng)造成系統(tǒng)的漲落，系統(tǒng)發(fā)生質(zhì)變，從而進(jìn)入新的穩(wěn)定協(xié)同狀態(tài)。在新的協(xié)同整合狀態(tài)之中，事物或系統(tǒng)不斷向前發(fā)展[16]。系統(tǒng)論的競(jìng)爭(zhēng)協(xié)同律是系統(tǒng)內(nèi)部的要素之間以及系統(tǒng)與環(huán)境之間，既存在整體同一性又存在個(gè)體差異性，前者表現(xiàn)為協(xié)同因素，后者表現(xiàn)為競(jìng)爭(zhēng)因素，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)與協(xié)同相互依賴，相互對(duì)立，相互轉(zhuǎn)化，推動(dòng)系統(tǒng)演化發(fā)展[17]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的優(yōu)勢(shì)在于將政府、市場(chǎng)、社會(huì)組織等多元供給主體置于同一復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)，促使其通過(guò)彼此競(jìng)爭(zhēng)與合作發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)供給主體的協(xié)同效應(yīng)。

在 PPP養(yǎng)老服務(wù)模式下，公私合營(yíng)模式助力我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同發(fā)展。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)主體主要為中小型企業(yè)，具有代表性的有二毛照護(hù)、頤佳等企業(yè)，其主要運(yùn)營(yíng)模式為“B2B”和“B2C”模式。其中，“B2B”模式主要由政府出資委托或資助專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)承辦居家養(yǎng)老服務(wù)站，并進(jìn)行管理和運(yùn)作，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)；而“B2C”模式則主要直接面向老年人提供服務(wù)，主要由個(gè)人或商業(yè)保險(xiǎn)公司支付服務(wù)費(fèi)用，如泰康保險(xiǎn)公司通過(guò)建立北京燕園、成都蜀園、上海申園和廣東粵園等全國(guó)連鎖式醫(yī)養(yǎng)社區(qū)，較好地利用和整合地方優(yōu)質(zhì)資源發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)替代模式采取“公辦民營(yíng)”“民辦公助”等形式實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源參與，通過(guò)營(yíng)利性和市場(chǎng)化服務(wù)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，而具體選擇何種合作供給模式主要取決于市場(chǎng)需求規(guī)模、市場(chǎng)主體供給能力等要素，此舉不僅能夠有效彌補(bǔ)非營(yíng)利性服務(wù)供給的不足，也能夠讓具有支付能力的農(nóng)村老年人享受專(zhuān)業(yè)化和個(gè)性化服務(wù)。

由于政府與非營(yíng)利組織均具有各自的資源稟賦，二者之間并非單向依賴與依附關(guān)系，而是雙向的互動(dòng)合作伙伴關(guān)系。積極發(fā)揮協(xié)同供給主體各自優(yōu)勢(shì)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)協(xié)同供給，推動(dòng)政府與社會(huì)資本合作，吸引社會(huì)資本參與，其本質(zhì)在于集聚政府與市場(chǎng)資源的綜合優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建具有內(nèi)在激勵(lì)作用、能夠降低交易費(fèi)用的制度安排。政府與非營(yíng)利組織的互助合作過(guò)程是雙方的相互依賴和資源交換過(guò)程[18]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)突破了農(nóng)村老年人養(yǎng)老照料中的資金困境、照顧困境和被動(dòng)式養(yǎng)老困境，是未來(lái)有效解決農(nóng)村老年人健康照料問(wèn)題的重要路徑。

（四）系統(tǒng)整合農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源提高服務(wù)效能

《中華人民共和國(guó)鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》第五十條指出，國(guó)家發(fā)展農(nóng)村社會(huì)事業(yè)，促進(jìn)公共教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等資源向農(nóng)村傾斜，逐步健全全民覆蓋、普惠共享、城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)體系，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。鄉(xiāng)村振興關(guān)鍵在于創(chuàng)新體制機(jī)制，健全鄉(xiāng)村便民服務(wù)體系，促進(jìn)公共服務(wù)與自我服務(wù)有效銜接，增強(qiáng)生產(chǎn)生活服務(wù)功能[19]?！皣?guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，做好老年人權(quán)益保障工作”，這為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給主體的多元化發(fā)展指明了方向。

目前，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給從政府主導(dǎo)、單一主體供給逐漸向以政府為主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、多主體參與協(xié)同供給轉(zhuǎn)變。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)支持日益多元化，由正式支持（包括社會(huì)救助、社會(huì)養(yǎng)老金、社會(huì)慈善等）、非正式支持（包括子女、親屬、配偶或鄰里）提供經(jīng)濟(jì)支持，體現(xiàn)了政府、社會(huì)、家庭的責(zé)任共擔(dān)。政府、市場(chǎng)、非政府組織（NGO）、非營(yíng)利組織（NPO）構(gòu)成了公共服務(wù)的協(xié)同治理主體[20]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，非營(yíng)利組織的“非約束分配特征”使其具有提供公共服務(wù)的天然優(yōu)勢(shì)，能夠滿足公共服務(wù)多樣性和異質(zhì)性需求，是政府有益的公私合作伙伴。在既定養(yǎng)老服務(wù)資源約束的條件下，政府需要引導(dǎo)多元化養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給以保證服務(wù)的質(zhì)量和效益，整合資源實(shí)現(xiàn)有效利用[21]。政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、糾正市場(chǎng)失靈以優(yōu)化政府職能，是非營(yíng)利組織參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的主要方式，能有效彌補(bǔ)單一主體供給養(yǎng)老服務(wù)資源有限、服務(wù)效率不高等不足，從而有效降低服務(wù)成本和提高服務(wù)質(zhì)量[22]。創(chuàng)新機(jī)制是鄉(xiāng)村振興的有效途徑，只有在鄉(xiāng)村健康治理實(shí)踐中不斷創(chuàng)新機(jī)制，才能激活要素、整合資源、優(yōu)化振興產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興和城鄉(xiāng)融合發(fā)展[23]。

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是事關(guān)我國(guó)鄉(xiāng)村全面振興和中國(guó)特色社會(huì)主義養(yǎng)老事業(yè)的重要舉措，是推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)歷了從供給不足向供需均衡與均等化方向的發(fā)展，逐步形成了與經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展相協(xié)調(diào)的高質(zhì)量社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，在滿足公眾需求、緩解社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)公平、增進(jìn)老年福祉等方面發(fā)揮了重要作用[24]。為此，應(yīng)以鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為契機(jī)，正式開(kāi)啟中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)新格局[25]。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)政策的完善和發(fā)展對(duì)全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略具有重要意義。

四、鄉(xiāng)村振興進(jìn)程中農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)存在的短板

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一直是我國(guó)現(xiàn)代公共服務(wù)體系建設(shè)的短板，這不僅影響農(nóng)民健康權(quán)和發(fā)展權(quán)的實(shí)現(xiàn)，也不利于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施。在鄉(xiāng)村振興的背景下，我國(guó)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過(guò)程中已取得積極進(jìn)展，但仍面臨供需失衡的問(wèn)題，主要存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給缺乏協(xié)同創(chuàng)新、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系尚未完善、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)失衡、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)資源分布不均衡等問(wèn)題。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)缺乏協(xié)同創(chuàng)新

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同治理體制與多部門(mén)合作機(jī)制尚未形成，政策碎片化與管理部門(mén)化并存，相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)體系有待整合，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的整合缺乏協(xié)同創(chuàng)新。政府部門(mén)的行政體制劃分、行業(yè)管理差異和財(cái)務(wù)制度分割等因素在一定程度上影響了政策的可行性和可操作性。民政部、衛(wèi)健委、人社部等部門(mén)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中發(fā)揮了重要作用，其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)管由兩部門(mén)共同負(fù)責(zé)，而醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的核定準(zhǔn)入和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)則由人社保障部門(mén)負(fù)責(zé)。從系統(tǒng)角度看，以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給主體尚未形成“協(xié)同”供給體系，政府各部門(mén)分管職責(zé)的不同，部門(mén)功能的交叉重疊、責(zé)任邊界不清晰，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展缺乏整合動(dòng)力，政府各部門(mén)的協(xié)同合作有待加強(qiáng)，政府、市場(chǎng)等多主體在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給過(guò)程中難以實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系尚未完善

我國(guó)全科醫(yī)生制度起步較晚，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)亟待完善，我國(guó)高校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的數(shù)量較少，全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量增長(zhǎng)滯后于專(zhuān)科醫(yī)生的發(fā)展。醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人力資源相對(duì)不足，社會(huì)工作與社會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)匱乏，導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量存在缺口、整體素質(zhì)不高，主要體現(xiàn)在高學(xué)歷層次人才不足、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等方面。伴隨著醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)等專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)進(jìn)程不斷加快，我國(guó)高等院校中醫(yī)療照護(hù)師、康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師等人才培養(yǎng)已初具規(guī)模。老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，老年服務(wù)與管理、社區(qū)康復(fù)、康復(fù)理療、康復(fù)護(hù)理、健康管理等專(zhuān)業(yè)群已初步形成。但是老年醫(yī)學(xué)仍面臨多學(xué)科交叉融合的發(fā)展屏障，缺乏中西醫(yī)結(jié)合的交叉診療，亟待發(fā)展中西醫(yī)相互融合與共同促進(jìn)的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科，以推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)老年醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系的不斷完善。

目前，我國(guó)城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分與人民健康需求之間的矛盾較為突出。全科醫(yī)生數(shù)量與城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，城鄉(xiāng)社區(qū)尤其是農(nóng)村社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才匱乏，農(nóng)村社區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)功能不健全，農(nóng)村社區(qū)老年人的醫(yī)療、康復(fù)與護(hù)理能力有待提高?？h級(jí)醫(yī)院作為公立醫(yī)療衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”，需要通過(guò)加大縣域基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入力度，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，鼓勵(lì)三甲醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援的緊密型協(xié)作關(guān)系，完善“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村基層全科人才培養(yǎng)，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化水平。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)資源分布不均衡

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高，國(guó)家公共衛(wèi)生體系不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量呈現(xiàn)較大幅度的增長(zhǎng)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)供給逐步實(shí)現(xiàn)均等化。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療資源總量逐年增加，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的差距明顯縮小，農(nóng)村人口的醫(yī)療資源供給能力不斷提高，農(nóng)村老年人的健康公平性有所改善。例如，患者醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已降至30%以內(nèi)，農(nóng)村人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的減少使農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)壓力不斷減小[26]。另?yè)?jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）》，城市每萬(wàn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2008年的51.7張?jiān)鲩L(zhǎng)至2019年的87.8張，農(nóng)村每萬(wàn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2008年的22張?jiān)鲩L(zhǎng)至2019年的48.1張，每萬(wàn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2008年的30.46張?jiān)鲩L(zhǎng)至2019年的63張（見(jiàn)圖1）。但這與世界衛(wèi)生組織提出的10%～15%的公平籌資體系尚有一定差距。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的城鄉(xiāng)差距依然存在，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡等因素制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展。

圖1 2007—2019年城鄉(xiāng)每萬(wàn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)（單位：張）

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)失衡

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)供給不足、城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不均衡，醫(yī)養(yǎng)資源配置效率和效益不高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參差不齊[27]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以公辦機(jī)構(gòu)為主，優(yōu)質(zhì)資源相對(duì)集中在城市，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源供給不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量改造和消防安全改造等投入不足，區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供基本的生活照顧服務(wù)，多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向具有生活自理能力的農(nóng)村老年人，難以滿足農(nóng)村失能、失智老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)診療等專(zhuān)業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)性矛盾愈加凸顯?！?020年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國(guó)各級(jí)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施有32.9萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位821.0萬(wàn)張，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施 29.1萬(wàn)個(gè)。農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施34.9萬(wàn)個(gè)，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施20.8萬(wàn)個(gè)，農(nóng)村社區(qū)互助型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施13.3萬(wàn)個(gè)，農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施覆蓋率為 65.7%。其中，農(nóng)村社區(qū)互助型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)高于城市，農(nóng)村社區(qū)老年人的自助與互助養(yǎng)老占比較高。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)面臨專(zhuān)業(yè)化老年康復(fù)與醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量較少、康復(fù)設(shè)施設(shè)備供給不足的問(wèn)題，需要提高社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理與社區(qū)康復(fù)能力，提高社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)能力。

五、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的對(duì)策建議

實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略應(yīng)以農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化為總目標(biāo)，以農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展為總方針，積極構(gòu)建黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的自治、法治、德治“三治融合”的鄉(xiāng)村治理機(jī)制，使農(nóng)村民生明顯改善。全民健康是全面小康的基本前提。協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”，健全高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)資源，構(gòu)建農(nóng)村多層次健康保障服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有助于提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的供給效能。健全現(xiàn)代鄉(xiāng)村治理體系是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中的重要篇章，其重點(diǎn)在于推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，在現(xiàn)代鄉(xiāng)村治理體制日益完善基礎(chǔ)上，加快補(bǔ)齊農(nóng)村民生短板，提高農(nóng)村社會(huì)保障水平。由此，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化挑戰(zhàn)，建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展的體制機(jī)制和政策體系，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，讓農(nóng)村老年人具有更多的獲得感和幸福感。

（一）構(gòu)建農(nóng)村多層次健康保障服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

《2021年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告》指出：“加強(qiáng)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，加快建設(shè)分級(jí)診療體系。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。支持社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’規(guī)范發(fā)展。”黨的十九屆五中全會(huì)將“民生福祉達(dá)到新水平”作為“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主要目標(biāo)之一，提出健全多層次社會(huì)保障體系的重大任務(wù)[28]。

一是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[29]。以積極老齡化為取向，逐步實(shí)現(xiàn)共建、共融和共享，重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，從應(yīng)急性救濟(jì)走向適度保障，促使健康保障制度沿著公平、普惠、可持續(xù)的方向穩(wěn)步邁進(jìn)。健全農(nóng)村多層次健康保障的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)完善分級(jí)診療服務(wù)與雙向轉(zhuǎn)診制度，推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)高效協(xié)同、無(wú)縫銜接，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老保障體系，構(gòu)建城鄉(xiāng)多層次健康保障服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)化配置。

二是政府應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)資本進(jìn)入健康保障服務(wù)領(lǐng)域的政策扶持與引導(dǎo)。伴隨著城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化進(jìn)程的加快，需要進(jìn)一步健全農(nóng)村基層服務(wù)體系。我國(guó)農(nóng)村社區(qū)應(yīng)依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)逐步整合醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，大力培育服務(wù)性、公益性、互助性農(nóng)村社會(huì)組織，積極發(fā)展農(nóng)村社會(huì)工作和志愿服務(wù)。政府應(yīng)鼓勵(lì)民間資本積極參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)政府、市場(chǎng)和社區(qū)等主體形成融合發(fā)展的新格局。社區(qū)作為家庭照顧和機(jī)構(gòu)照料有機(jī)銜接的平臺(tái)和紐帶，是農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)的重要依托，農(nóng)村社區(qū)可在提升農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用，努力實(shí)現(xiàn)多元主體治理的協(xié)同聯(lián)動(dòng)[30]。例如，將農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為農(nóng)村區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，使老年人能夠在家中或在熟悉的社區(qū)環(huán)境中享受居家照料。

三是健全完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政保障機(jī)制和長(zhǎng)效機(jī)制，建立健全鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略財(cái)政投入保障機(jī)制。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)資金列入政府財(cái)政預(yù)算，確保財(cái)政投入與鄉(xiāng)村振興目標(biāo)相適應(yīng)。建立多層次的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的要求，將家庭養(yǎng)老、土地保障和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合，努力構(gòu)建甄別精準(zhǔn)、籌資穩(wěn)定、償付適度的多層次健康養(yǎng)老保障體系。逐步整合養(yǎng)老服務(wù)資源有助于為農(nóng)村老年人提供經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等全生命周期健康服務(wù)，以促進(jìn)我國(guó)健康保障制度由以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主向經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與健康保障服務(wù)供給并重的方向發(fā)展。

（二）健全農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系

實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，是解決我國(guó)人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾的必然要求，是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的重要?dú)v史任務(wù)，是實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕和中華民族偉大復(fù)興的必然要求和有效途徑[31]。人才振興作為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的“五個(gè)振興”之一，在城鄉(xiāng)融合發(fā)展、推進(jìn)鄉(xiāng)村善治、質(zhì)量興農(nóng)等方面發(fā)揮重要作用。健全農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，是人才振興的重要內(nèi)容，可從如下方面推進(jìn)。

一是完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才支持體系。堅(jiān)持政府教育培訓(xùn)和財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合，政府對(duì)老年護(hù)理人才培訓(xùn)給予財(cái)政補(bǔ)貼，增加農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)費(fèi)預(yù)算。積極開(kāi)展老年健康教育培訓(xùn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可通過(guò)與輻射區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共享專(zhuān)業(yè)人力資源，從而為老年人提供助醫(yī)助藥、康復(fù)訓(xùn)練和健康管理等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)。積極推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程，鼓勵(lì)高等院校與職業(yè)技術(shù)學(xué)院等開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)和健康管理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程。政府鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人家庭成員及家政服務(wù)人員等提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)和應(yīng)急救援培訓(xùn)。培育醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人才，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究和人才培養(yǎng)，健全中醫(yī)醫(yī)院老年病科，推動(dòng)老年病學(xué)科、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的專(zhuān)業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)健康管理人才、護(hù)理人才以及老年社會(huì)工作人才等專(zhuān)業(yè)人才，提升從業(yè)人員在老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)工作等方面的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

二是健全和完善全科醫(yī)生人才培養(yǎng)與教育體系。鄉(xiāng)村振興是全面振興，合理的人才結(jié)構(gòu)是動(dòng)態(tài)調(diào)整的，從而形成鄉(xiāng)村振興與人才振興的互動(dòng)過(guò)程，推進(jìn)鄉(xiāng)村振興緊缺的復(fù)合型人才和領(lǐng)軍人才培養(yǎng)[32]。加強(qiáng)全科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)，從高等教育的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置著手全方位培養(yǎng)全科醫(yī)生。鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)人才引入鄉(xiāng)村，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，以崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需求為導(dǎo)向，鼓勵(lì)一醫(yī)多能，打破專(zhuān)業(yè)壁壘，著力培養(yǎng)具有多學(xué)科臨床經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生。建立高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作培訓(xùn)平臺(tái)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)吸引力，調(diào)動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)人員提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能的積極性。加快建設(shè)醫(yī)德高尚、專(zhuān)業(yè)精湛的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)梯隊(duì)，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。

三是健全農(nóng)村基層醫(yī)療護(hù)理人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制[33]，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，定期開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)。健全和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，建立專(zhuān)業(yè)技能等級(jí)與薪酬掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員待遇。發(fā)展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，加大對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的政策扶持，逐步建立農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的遴選準(zhǔn)入制度、養(yǎng)老護(hù)理人才長(zhǎng)效培養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量保障機(jī)制，培育全心全意為村民服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)人才、全天候服務(wù)的“三全醫(yī)生”。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)有助于調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效能，逐步提高農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。

（三）系統(tǒng)整合農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)資源

實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是一個(gè)系統(tǒng)工程，注重推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。由此，應(yīng)加快構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建需要資源整合，涵蓋社會(huì)資本、人力資本以及各種服務(wù)模式和技術(shù)整合等，不斷提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力[34]。

一是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要積極為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，建立具有綜合服務(wù)功能、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與農(nóng)村基本公共服務(wù)、農(nóng)村特困供養(yǎng)服務(wù)、農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)相互配合，形成農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[35]。政府、企業(yè)和社會(huì)組織等主體應(yīng)為現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院以及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等提供護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)，主要為服務(wù)對(duì)象提供疾病預(yù)防、老年保健、健康管理、老年常見(jiàn)病的診療與護(hù)理、慢性病治療、急診救援和安寧療護(hù)等服務(wù)。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，政府將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)資金列入財(cái)政年度預(yù)算，通過(guò)政府轉(zhuǎn)移支付或財(cái)政補(bǔ)貼等方式加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的政策及資金支持，鼓勵(lì)地方政府采取政府補(bǔ)貼、協(xié)作共建和公私合營(yíng)等方式整合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源參與養(yǎng)老服務(wù)。利用財(cái)稅和電水氣熱等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)性金融重點(diǎn)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，拓寬籌融資渠道。同時(shí)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的民辦醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和效率。

二是完善醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊急救援與雙向轉(zhuǎn)診等合作機(jī)制。健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系，以縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為依托，形成與農(nóng)民支付能力相適應(yīng)的農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。堅(jiān)持預(yù)防為主、擴(kuò)大農(nóng)村免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)和免疫范圍[36]。鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極吸納具有長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的失能老年人，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病門(mén)診，滿足老年人的醫(yī)療、護(hù)理與康復(fù)服務(wù)需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站應(yīng)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。積極探索建立護(hù)理轉(zhuǎn)移機(jī)制，開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，并協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，有條件的機(jī)構(gòu)可采取家庭病床和上門(mén)巡診等服務(wù)方式，形成醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)介機(jī)制。政府財(cái)政投入向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量。

三是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制。鼓勵(lì)各種社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)建設(shè)，對(duì)社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予資金支持、稅費(fèi)減免、土地保障等扶持。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)老年人健康照料等服務(wù)，引導(dǎo)部分非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立護(hù)理院，開(kāi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理型床位，激勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)特色科室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可采取“政府投資、社會(huì)化運(yùn)作”等運(yùn)營(yíng)模式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作提供科學(xué)膳食、生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)理療、健康咨詢等養(yǎng)老服務(wù)。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的能力，支持主要面向失能、半失能老年人的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。系統(tǒng)整合農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)資源，適時(shí)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、農(nóng)村互助幸福院、家庭養(yǎng)老院等整合為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)共享平臺(tái)。政府鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、家庭養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展延伸性服務(wù)，為農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)提供醫(yī)療技術(shù)支持，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)能夠充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員的積極性，既有助于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率和病床使用率，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療康復(fù)功能，也有助于減輕農(nóng)村老年人的就醫(yī)壓力，實(shí)現(xiàn)雙方的“互促共贏”。

（四）構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)字信息系統(tǒng)

伴隨著5G技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可實(shí)施數(shù)字鄉(xiāng)村戰(zhàn)略，加快物聯(lián)網(wǎng)、地理信息、智能設(shè)備等現(xiàn)代信息技術(shù)與農(nóng)村生產(chǎn)生活的全面深度融合，深化農(nóng)業(yè)農(nóng)村大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息服務(wù)，建立空間化、智能化的新型農(nóng)村統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)。

一是完善省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務(wù)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為先導(dǎo)，以5G等信息技術(shù)為支撐，強(qiáng)化區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)信息資源共享。加快鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)字化、信息化建設(shè)，城鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)均等化建設(shè)，增強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中對(duì)農(nóng)村社區(qū)的支持，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)體系的跨越式發(fā)展。目前，全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，覆蓋了全國(guó)大部分經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)的縣份，逐步向鄉(xiāng)村和社區(qū)延伸。政府通過(guò)搭建基層社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理和電子健康檔案建設(shè)為重點(diǎn)，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋醫(yī)聯(lián)體，不斷推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)為基礎(chǔ)，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的信息共享、上下互通與高效協(xié)同，從而更好地滿足農(nóng)村失能老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求，切實(shí)提升老年人的獲得感和幸福感。

二是推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)的有效對(duì)接，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老信息系統(tǒng)的銜接與整合，整合老年人基本信息檔案、電子健康檔案等以實(shí)現(xiàn)信息資源共享，探索信息共享平臺(tái)與智能手機(jī)相結(jié)合的居家智能和健康監(jiān)測(cè)技術(shù)，為開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支持。智慧養(yǎng)老應(yīng)能實(shí)現(xiàn)老年人在居家和社區(qū)環(huán)境中即可享受醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供電子健康檔案、健康管理、康復(fù)理療等功能的信息平臺(tái)系統(tǒng)，減少機(jī)構(gòu)照料的診療頻次和等候時(shí)間，不斷提高遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)的可及性與便捷性，提高社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用和升級(jí)。

三是提高農(nóng)村社區(qū)的數(shù)字化健康治理水平。完善農(nóng)村最低生活保障制度、社會(huì)保險(xiǎn)制度、社會(huì)福利制度等，保障農(nóng)村居民的基本生活，完善農(nóng)村社會(huì)救助制度，提高對(duì)農(nóng)村地區(qū)留守老人和失能老人的保障水平。加強(qiáng)高齡、失能、獨(dú)居和空巢老年人等重點(diǎn)人群的健康管理，逐步提升農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)能力，有效提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化水平，如虛擬養(yǎng)老院可通過(guò)建立區(qū)域信息服務(wù)云平臺(tái)，通過(guò)智能網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)努力實(shí)現(xiàn)老年人服務(wù)需求信息共享，重點(diǎn)為農(nóng)村失能、失智老年人提供多元化服務(wù)。