張志元

（東北大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110819）

鄉(xiāng)村興則國(guó)家興。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，沒有農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化，就沒有整個(gè)國(guó)家現(xiàn)代化[1]。當(dāng)前，我國(guó)“三農(nóng)”工作發(fā)展的重點(diǎn)正由點(diǎn)到面形成多維發(fā)展和多重治理的格局，在重視農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，加快鄉(xiāng)村振興步伐，提升農(nóng)村基本公共服務(wù)的專業(yè)化水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是新發(fā)展階段我國(guó)鄉(xiāng)村發(fā)展的戰(zhàn)略遵循，是新時(shí)代解決“三農(nóng)”問題、縮小城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡等問題的關(guān)鍵舉措和重要步驟。鄉(xiāng)村振興是“五位一體”的協(xié)同振興，任何一個(gè)方面的不平衡不充分發(fā)展都會(huì)影響鄉(xiāng)村振興全局。2021年10月13日，習(xí)近平總書記對(duì)老齡工作作出重要指示，強(qiáng)調(diào)貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財(cái)政投入力度，健全完善老齡工作體系，強(qiáng)化基層力量配備，加快健全社會(huì)保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系。要大力弘揚(yáng)孝親敬老傳統(tǒng)美德，落實(shí)好老年優(yōu)待政策，維護(hù)好老年人合法權(quán)益，發(fā)揮好老年人積極作用，讓老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年[2]。在我國(guó)農(nóng)村人口老齡化程度持續(xù)加深、人口老齡化趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)的背景下，農(nóng)村已成為應(yīng)對(duì)養(yǎng)老挑戰(zhàn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。因此，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，整合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下各類養(yǎng)老服務(wù)資源，促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展已成為新時(shí)代亟須解決的新課題。

一、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵及與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的關(guān)系

2018年中央一號(hào)文件明確提出，實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是決勝全面建成小康社會(huì)、全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的重大歷史任務(wù)，是新時(shí)代“三農(nóng)”工作的總抓手。伴隨著全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我國(guó)開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程，農(nóng)業(yè)仍是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的“短腿”，農(nóng)村仍是國(guó)家發(fā)展的“短板”，農(nóng)民仍是實(shí)現(xiàn)共同富裕的“薄弱環(huán)節(jié)”。從推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略要求出發(fā)，實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，是解決當(dāng)前社會(huì)主要矛盾的重要途徑。

（一）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵

進(jìn)入“十四五”時(shí)期，我國(guó)堅(jiān)持以高質(zhì)量發(fā)展為主題，與此同時(shí)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)已進(jìn)入以高質(zhì)量發(fā)展為主題的新發(fā)展階段。高質(zhì)量發(fā)展，意指適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主要矛盾變化，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要的發(fā)展，是體現(xiàn)新發(fā)展理念的發(fā)展，是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)、扎實(shí)推動(dòng)共同富裕、全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的必然要求。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的內(nèi)在要求，推動(dòng)鄉(xiāng)村振興是建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系的重要一環(huán)。伴隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給體系完善、農(nóng)村集體互助養(yǎng)老模式持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式日趨成熟，是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。

完善的供給體系為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供重要基礎(chǔ)。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的推進(jìn)下，我國(guó)基本公共服務(wù)供給主體多元、權(quán)責(zé)清晰，供給內(nèi)容與形式多樣化、多層次，供給模式由“碎片化”發(fā)展為“協(xié)同化”，由“補(bǔ)缺型”發(fā)展為“多元化”，實(shí)現(xiàn)了有為政府與有效市場(chǎng)的有機(jī)結(jié)合，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)資源深度整合，養(yǎng)老服務(wù)缺口得到有效彌補(bǔ)，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給的協(xié)調(diào)性有效增強(qiáng)。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”、智慧養(yǎng)老等產(chǎn)品和服務(wù)更加健全，線上養(yǎng)老服務(wù)方式更加成熟，線上線下相結(jié)合的互動(dòng)式養(yǎng)老服務(wù)方式全面普及，科技賦能、智慧養(yǎng)老供給模式更加成熟；養(yǎng)老服務(wù)由傳統(tǒng)按計(jì)劃供給轉(zhuǎn)變?yōu)楣┬韪咝?duì)接，供給針對(duì)性和有效性不斷加強(qiáng)，集體互助養(yǎng)老新模式向深度發(fā)展是我國(guó)農(nóng)村可持續(xù)養(yǎng)老模式的理性選擇[3]?；ブB(yǎng)老是指以地緣為依托，在老人、村集體、志愿者與企業(yè)多元主體合作的基礎(chǔ)上，整合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源的一種新型養(yǎng)老模式?；ブB(yǎng)老模式是一種積極的養(yǎng)老模式，它可以通過代際接力的養(yǎng)老方式，促進(jìn)農(nóng)村老人自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)有利于有效整合社會(huì)資源，根據(jù)農(nóng)村老人的不同需求選擇合適的養(yǎng)老服務(wù)，達(dá)到供需平衡。在農(nóng)村人口老齡化程度日益加深、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式日趨弱化的背景下，“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系在我國(guó)逐步建立起來。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展是緩解農(nóng)村養(yǎng)老問題、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。伴隨著農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，逐步構(gòu)建并積極完善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給體系成為必然。

（二）鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)系

在鄉(xiāng)村振興進(jìn)程中推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，是補(bǔ)齊我國(guó)民生領(lǐng)域發(fā)展短板，解決農(nóng)村發(fā)展不平衡問題的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)共同富裕目標(biāo)的必然要求，同時(shí)也是立足社會(huì)發(fā)展全局，衡量農(nóng)村全面發(fā)展成效的重要標(biāo)尺。其中，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是鄉(xiāng)村振興的內(nèi)在要求，二者相輔相成，共同致力于推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)向更全面、更協(xié)調(diào)、更可持續(xù)、更高質(zhì)量方向發(fā)展。

促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是鄉(xiāng)村振興的必然要求。一方面，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展與鄉(xiāng)村振興構(gòu)成部分與整體的關(guān)系。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展是鄉(xiāng)村振興的重要一環(huán)。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn)[4]。由于人口老齡化城鄉(xiāng)倒置以及農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)差、起步晚和投入少，農(nóng)村養(yǎng)老成為鄉(xiāng)村振興的短板、關(guān)鍵與突破口，因此，促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展不僅是增強(qiáng)農(nóng)村老年人獲得感、幸福感的前提和基礎(chǔ)，也是鄉(xiāng)村振興的必然要求。另一方面，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展符合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總要求。鄉(xiāng)村振興是經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、生態(tài)的全面振興，同時(shí)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展不僅表現(xiàn)為養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，還表現(xiàn)為老年人生產(chǎn)生活環(huán)境的宜居、精神文化生活與健康素養(yǎng)的提升，養(yǎng)老服務(wù)供給有效、體系完整，農(nóng)村老年人實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、住有所居等基本保障。

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供重要機(jī)遇。從外部環(huán)境看，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略不僅為提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力提供戰(zhàn)略支撐，而且鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施必將促使更多資本、技術(shù)、人才向鄉(xiāng)村集聚，由此產(chǎn)生鏈條效應(yīng)，促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。從內(nèi)部環(huán)境看，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總要求必將為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提供新的發(fā)展機(jī)遇，增強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)生力量，盤活養(yǎng)老資源，促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老模式、養(yǎng)老體系的發(fā)展與完善[5]。

二、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展面臨的問題

（一）農(nóng)村老齡服務(wù)工作基礎(chǔ)相對(duì)薄弱

在農(nóng)村人口老齡化日趨嚴(yán)峻的背景下，我國(guó)農(nóng)村老齡服務(wù)工作基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，這是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平提升緩慢的關(guān)鍵原因。首先，長(zhǎng)期以來，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系呈現(xiàn)出城市優(yōu)先、農(nóng)村服從城市的城鄉(xiāng)二元發(fā)展態(tài)勢(shì)，大量社會(huì)資源快速流向城市，導(dǎo)致農(nóng)村在基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)和社會(huì)事業(yè)等方面發(fā)展相對(duì)滯后，應(yīng)對(duì)人口老齡化的基礎(chǔ)相對(duì)較弱。其次，政府職能在農(nóng)村養(yǎng)老保障政策中存在一定程度的缺位。新中國(guó)成立以來，政府職能在農(nóng)村養(yǎng)老保障服務(wù)供給中不斷變遷，表現(xiàn)為三個(gè)階段，即缺位階段、有限歸位階段、基本歸位階段，在不同階段政府責(zé)任與目標(biāo)政策展現(xiàn)出不同的特征[6]。進(jìn)入21世紀(jì)以來，政府責(zé)任基本歸位，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給主體逐漸多元化。在中國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)狀況下，雖然黨和政府頒布了一系列農(nóng)村養(yǎng)老政策，也呈現(xiàn)出積極成效，但是城鄉(xiāng)公共資源配置不平衡，城市社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施比例占社區(qū)的72.5%，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率僅僅只有6.5%，不到城市的十分之一[7]。最后，農(nóng)村市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少、質(zhì)量低。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場(chǎng)在我國(guó)公共服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮的作用也逐漸得到體現(xiàn)。但是，市場(chǎng)的逐利性決定了更多市場(chǎng)資源涌入經(jīng)濟(jì)效益高的地區(qū)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)農(nóng)村居民人均可支配收入為17131.5元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)43833.8元，比農(nóng)村居民高出26702.3元[8]。居民的可支配收入決定了居民的消費(fèi)水平、消費(fèi)方式與消費(fèi)結(jié)構(gòu)（如表1所示）。農(nóng)村居民購(gòu)買力普遍低于城鎮(zhèn)居民，在農(nóng)村居民購(gòu)買力普遍低下的情況下，更多養(yǎng)老服務(wù)資源自然流入城鎮(zhèn)地區(qū)，導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)供需失衡的狀況。此外，農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)不均衡也影響了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源配置的成效（如圖1所示）。以2020年農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)為例，農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)相較不均衡，物質(zhì)資料消費(fèi)占比較高，占比約為33%，醫(yī)療保健消費(fèi)與教育文化娛樂消費(fèi)分別僅占10%、9%。農(nóng)村消費(fèi)結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源的供給重物質(zhì)需求、輕精神需要。

表1 2020年城鄉(xiāng)居民人均消費(fèi)支出情況 單位：元

圖1 2020年農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)圖

（二）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾相對(duì)突出

新中國(guó)成立70多年來，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系顯著完善，經(jīng)歷了從傳統(tǒng)到現(xiàn)代，從單一性到多元化、多樣化、多層次的變化發(fā)展過程，供給主體逐漸多元化，服務(wù)對(duì)象群體逐漸擴(kuò)大，服務(wù)類型與內(nèi)容也逐漸向多樣化、多層次方向發(fā)展，在不同的歷史發(fā)展時(shí)期呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。伴隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾發(fā)生變化，農(nóng)村老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量要求逐步提升，但農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系也同時(shí)存在發(fā)展不平衡、不充分的問題。

從鄉(xiāng)村振興的全局來看，養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡問題嚴(yán)重影響我國(guó)農(nóng)業(yè)農(nóng)村的現(xiàn)代化進(jìn)程。一方面，馬克思主義城鄉(xiāng)關(guān)系理論認(rèn)為，生產(chǎn)力的推進(jìn)是城鄉(xiāng)關(guān)系先后呈現(xiàn)出由城鄉(xiāng)依存、城鄉(xiāng)分離到城鄉(xiāng)融合基本階段的基礎(chǔ)性動(dòng)力[9]。但目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的城鄉(xiāng)二元特征明顯，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)構(gòu)數(shù)量相差過大。有研究表明，自2013年以來，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大幅減少，從2012年的32787家減少到2019年的15932家，減少率達(dá)51%；與之相反，城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則從2010年的8432家增長(zhǎng)到2019年的18437家，增長(zhǎng)率達(dá)119%[10]。此外，我國(guó)東中西部由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，不同地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平也存在較大差距。另一方面，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給存在供需不平衡矛盾。一是“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系在我國(guó)農(nóng)村尚未完全建立，二是服務(wù)供給內(nèi)容存在結(jié)構(gòu)性矛盾，盡管農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容向多層次化方向發(fā)展，但仍存在物質(zhì)供給與精神供給的失衡。從農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求總量來看，養(yǎng)老服務(wù)供給不充分問題嚴(yán)重影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量的提高。由于農(nóng)村老齡人口基數(shù)大，農(nóng)村青壯年人口外流，農(nóng)村留守、獨(dú)居和失能老人的照護(hù)需求激增。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展緩慢，盡管部分地區(qū)已設(shè)置養(yǎng)老大院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施，但還存在基礎(chǔ)設(shè)施匱乏，醫(yī)療、文化、娛樂等配套輔助設(shè)施不完善等問題，無(wú)法真正滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。此外，農(nóng)村養(yǎng)老金、低保、醫(yī)保等保障水平對(duì)農(nóng)村失能、半失能、失智老人養(yǎng)老質(zhì)量的提升并不能發(fā)揮較大功效。并且隨著人口預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，人口老齡化趨勢(shì)更加顯著，在此情況下，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)取人口增多與人口老齡化嚴(yán)峻形勢(shì)出現(xiàn)疊加，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老金供給存量形成一定的挑戰(zhàn)[11]。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系轉(zhuǎn)型相對(duì)艱難

《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》要求，到2020年“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全”，但不同的養(yǎng)老模式面臨不同的發(fā)展問題，加之各種養(yǎng)老模式存在一定獨(dú)立性，農(nóng)村養(yǎng)老資源無(wú)法得到有效整合與利用，養(yǎng)老服務(wù)體系轉(zhuǎn)型相對(duì)困難。其一，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老模式為主。家庭養(yǎng)老模式具有低投入、高效性等優(yōu)勢(shì)，但是，在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)村勞動(dòng)力外流嚴(yán)重（如圖2所示），在一定程度上解構(gòu)了傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)村人口從1982年的80147萬(wàn)人減少到2020年的50979萬(wàn)人，而城鎮(zhèn)人口由21480萬(wàn)人增長(zhǎng)到90199萬(wàn)人。人口老齡化程度進(jìn)一步加深，且農(nóng)村居住人口中老年人不斷增多，農(nóng)村“空心化”、老人留守現(xiàn)象嚴(yán)重，致使家庭養(yǎng)老模式并不能發(fā)揮其全部?jī)?yōu)勢(shì)與價(jià)值。受我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)土情懷、親子關(guān)系，以及落葉歸根等傳統(tǒng)文化觀念影響，不少人認(rèn)為老人離家養(yǎng)老是不孝的表現(xiàn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)90%的老年人選擇在自己比較熟悉的地方居家養(yǎng)老，其余7%的老年人選擇在社區(qū)幫助下養(yǎng)老，3%的老年人選擇在養(yǎng)老院養(yǎng)老。這種“9073”的養(yǎng)老模式體系以及老年人傳統(tǒng)觀念在一定程度上影響著農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的全面發(fā)展。其二，新型農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式尚未發(fā)揮必要補(bǔ)充作用。隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加深，各地都在探索新型養(yǎng)老模式。但是，由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展相對(duì)滯后，不具備社區(qū)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老所需的基礎(chǔ)設(shè)施，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上僅能維持收支平衡或獲取微利，造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用較高、服務(wù)水平較低，導(dǎo)致部分農(nóng)村老年人望而卻步，同時(shí)也致使許多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施一直處于閑置狀態(tài)，造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。其三，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式起步艱難。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合其他11個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作。但是在農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)療條件差、醫(yī)療保險(xiǎn)體系不健全的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾突出，相關(guān)支持政策措施有待改進(jìn)加強(qiáng)。

圖2 1982—2020年我國(guó)城鄉(xiāng)人口和總?cè)丝谧兓厔?shì)

三、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的路徑選擇

鄉(xiāng)村振興的高質(zhì)量發(fā)展，是貫徹新發(fā)展理念，順應(yīng)社會(huì)主要矛盾的變化，突出以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，增加包括公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的有效供給，最終體現(xiàn)為統(tǒng)籌推進(jìn)增進(jìn)廣大農(nóng)民的獲得感、幸福感、安全感和增強(qiáng)農(nóng)民參與鄉(xiāng)村振興的能力[12]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展可采取以下路徑。

（一）加快推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)化配置

養(yǎng)老模式，實(shí)質(zhì)上就是一種資源配置模式[13]。在鄉(xiāng)村振興背景下，盤活農(nóng)村資源，促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老資源優(yōu)化配置具有較大的可行性。鄉(xiāng)村振興中的“資源盤活”是養(yǎng)老方式創(chuàng)新的可行性資源基礎(chǔ)[14]。城鎮(zhèn)化進(jìn)程伴隨著農(nóng)村“空心化”現(xiàn)象出現(xiàn)的同時(shí)，使得一部分農(nóng)村宅基地與住宅處于閑置和半閑置狀態(tài)，成為沉淀資源。為加快推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)一步優(yōu)化配置，首先要盤活農(nóng)村存量資源。土地資源是農(nóng)村各類閑置資源中最重要的資源，宅基地、農(nóng)用地、農(nóng)村集體建設(shè)用地以及“四荒地”等，都可以在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施中轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)養(yǎng)老供給的重要資源。盤活農(nóng)村土地資源，一方面，需加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，深入貫徹黨中央相關(guān)文件要求，同時(shí)各地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)展特點(diǎn)，出臺(tái)關(guān)于盤活農(nóng)村集體土地資源的實(shí)施辦法。另一方面，要深化農(nóng)村土地制度改革。新形勢(shì)下深化農(nóng)村改革，主線仍然是處理好農(nóng)民與土地的關(guān)系。深化農(nóng)村土地制度改革，其一，要處理好改革與發(fā)展之間的關(guān)系。確保改革促發(fā)展、促創(chuàng)新，發(fā)揮農(nóng)村閑置土地資源的最大價(jià)值，為農(nóng)民帶來可觀實(shí)惠。其二，要處理好改革與穩(wěn)定之間的關(guān)系。農(nóng)民作為鄉(xiāng)村的主人，農(nóng)村土地制度改革的施行要以農(nóng)民答應(yīng)不答應(yīng)、高興不高興、滿意不滿意作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，在推動(dòng)改革的過程中堅(jiān)決維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。此外，農(nóng)村土地資源的優(yōu)化配置有利于促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)振興，進(jìn)而促進(jìn)鄉(xiāng)村振興。

農(nóng)業(yè)是我國(guó)農(nóng)村發(fā)展和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。盤活農(nóng)村農(nóng)業(yè)資源是促進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的必由之路，也是增加農(nóng)村居民收入、促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化的必然選擇。加快推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)化配置，重點(diǎn)要盤活農(nóng)村農(nóng)業(yè)資源。一方面，要促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈向精向深方向發(fā)展，在農(nóng)產(chǎn)品粗加工的基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)產(chǎn)品的營(yíng)養(yǎng)、功能成分以及副產(chǎn)物進(jìn)行再次加工，打破農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格“天花板”的封頂效應(yīng)，為農(nóng)產(chǎn)品賦能增值。此外，可以充分結(jié)合產(chǎn)品特色建立混合縱向一體化鏈接機(jī)制，促進(jìn)各地各類特色產(chǎn)品的創(chuàng)新聯(lián)動(dòng)，以“一帶一”“一帶多”和“多帶一”的方式促進(jìn)各類農(nóng)產(chǎn)品融合發(fā)展。另一方面，要?jiǎng)?chuàng)新生產(chǎn)管理方式，促進(jìn)農(nóng)村農(nóng)業(yè)向產(chǎn)業(yè)化、生態(tài)化、綠色化方向發(fā)展，打造集“種養(yǎng)結(jié)構(gòu)、食品加工、休閑觀光、文旅體驗(yàn)、健康養(yǎng)生、生態(tài)教育”為一體的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系[15]，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)資源、農(nóng)業(yè)生態(tài)、農(nóng)業(yè)綠色的永續(xù)發(fā)展，推動(dòng)農(nóng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，鼓勵(lì)村集體建設(shè)用地優(yōu)先用于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為廣大農(nóng)村老年人安享晚年創(chuàng)造條件。

鄉(xiāng)村振興是全方位、各領(lǐng)域的振興。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的制定與實(shí)施為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展帶來新的機(jī)遇。在鄉(xiāng)村振興背景下，城市資金、技術(shù)、人才等資源逐漸融入農(nóng)村，為有效整合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源、繁榮農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展、重塑新型城鄉(xiāng)老齡關(guān)系提供了重要契機(jī)。因此，加快推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)化配置，要利用好鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村帶來的新型養(yǎng)老資源。在鄉(xiāng)村振興背景下利用好新型養(yǎng)老資源，是補(bǔ)齊農(nóng)村發(fā)展短板的重要舉措。一方面，要利用新型養(yǎng)老資源盤活農(nóng)村原有養(yǎng)老資源。當(dāng)前，農(nóng)村養(yǎng)老資源如養(yǎng)老院、衛(wèi)生室、老年活動(dòng)廣場(chǎng)等獲得一定發(fā)展，但存在數(shù)量少、質(zhì)量低、供需失衡等矛盾問題，制約著農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的多元化與多層次化發(fā)展。利用新型養(yǎng)老資源盤活農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老資源，就是要確保養(yǎng)老資源在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域落細(xì)落實(shí)，提高農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老資源的質(zhì)量和效益，促進(jìn)農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療健康衛(wèi)生等事業(yè)的改革、建設(shè)和發(fā)展，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的完善奠定基礎(chǔ)。另一方面，要利用新型養(yǎng)老資源拓展新的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)物質(zhì)資源供給大于精神資源供給的情況下，要利用新型養(yǎng)老資源補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，促進(jìn)教育、文化、娛樂等養(yǎng)老資源的快速發(fā)展，滿足老人多層次、多領(lǐng)域的養(yǎng)老需求。

（二）深化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

積極應(yīng)對(duì)我國(guó)農(nóng)村人口老齡化加深的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，解決規(guī)模龐大且日益增長(zhǎng)的農(nóng)村老年人照料需求，解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡、不充分問題，不能僅僅立足于農(nóng)村、局限于農(nóng)村的資源，而是要基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的視角來解決農(nóng)村老年照料問題。推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的發(fā)展視角，解決城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的二元差距及發(fā)展不平衡問題。其一，必須破除制度壁壘。減少農(nóng)村人口在城市生活與工作的制度性障礙，確保養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)能夠在更大范圍內(nèi)進(jìn)行跨區(qū)域轉(zhuǎn)移，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)兩大保險(xiǎn)的全國(guó)異地接續(xù)，減少農(nóng)村老人隨子女進(jìn)城生活的體制障礙，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基本作用。其二，確保養(yǎng)老資源分配公平。加快構(gòu)建覆蓋全民、普惠共享、城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)體系，建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的養(yǎng)老保險(xiǎn)接續(xù)機(jī)制和基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)節(jié)機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程同步。完善對(duì)繳費(fèi)困難群體幫扶政策，積極促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)適齡參保人員應(yīng)保盡保，使農(nóng)村老年人共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，不斷提高對(duì)農(nóng)村特殊困難老年人的社會(huì)救助水平和保障水平。其三，堅(jiān)持以城帶鄉(xiāng)、城市反哺農(nóng)村原則。2004年黨的十六屆四中全會(huì)便提出了“兩個(gè)反哺”即工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市反哺農(nóng)村的思想，2005年中央一號(hào)文件就指出我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展已進(jìn)入“兩個(gè)反哺”階段。以城帶鄉(xiāng)促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，就是要消除農(nóng)村社會(huì)資本進(jìn)入壁壘，吸引城市社會(huì)資本進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差異，逐步降低城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷金額和報(bào)銷項(xiàng)目的差異，提升養(yǎng)老社會(huì)保障的效能。

養(yǎng)老服務(wù)供需不協(xié)調(diào)的根本原因是養(yǎng)老服務(wù)模式和結(jié)構(gòu)的問題[16]。面對(duì)老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，需要采取多種模式靈活提供多層次多元化的服務(wù)項(xiàng)目。因此，在滿足農(nóng)村老年人基本生活需求的基礎(chǔ)上，要積極拓展老年教育、文化、娛樂、體育鍛煉等服務(wù)項(xiàng)目，加快農(nóng)村文化建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村文化事業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，加大地方財(cái)政對(duì)農(nóng)村老年人文體娛樂活動(dòng)的支持力度，同時(shí)加快農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，關(guān)注老年人更高層級(jí)養(yǎng)老需求，打造“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”農(nóng)村養(yǎng)老模式，提供多樣化養(yǎng)老服務(wù)，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)以及信息技術(shù)將互聯(lián)網(wǎng)融入傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，利用信息技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老人身體情況、生理指標(biāo)，及時(shí)提供醫(yī)療救助，將老年人醫(yī)療數(shù)據(jù)、報(bào)告上傳至遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，為農(nóng)村老年人提供智能化、系統(tǒng)化、全方位的養(yǎng)老方式。

養(yǎng)老服務(wù)供給不充分是影響農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的根本原因。應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化，全社會(huì)應(yīng)形成合力，構(gòu)建多元主體共融共建的農(nóng)村養(yǎng)老照料機(jī)制。在政府層面，政府應(yīng)借助宏觀調(diào)控的政策工具，盡快出臺(tái)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中長(zhǎng)期建設(shè)規(guī)劃，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)，加大制度創(chuàng)新、政策供給，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程。如建立健全“發(fā)展型”家庭政策體系，提升家庭養(yǎng)老服務(wù)供給能力；整合農(nóng)村社區(qū)力量，發(fā)展切合農(nóng)村實(shí)際的社區(qū)照顧服務(wù)；創(chuàng)新公共養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，滿足老年弱勢(shì)群體的基本需求；完善相關(guān)扶持政策，合理引導(dǎo)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展定位[17]。同時(shí)要加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政投入。地方政府應(yīng)加快調(diào)查、盤點(diǎn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀、困難與缺口，融入鄉(xiāng)村振興發(fā)展進(jìn)程。在社會(huì)層面，要充分發(fā)揮社會(huì)治理機(jī)制在農(nóng)村養(yǎng)老中的重要責(zé)任，把握鄉(xiāng)村振興建設(shè)機(jī)遇，瞄準(zhǔn)農(nóng)村老人養(yǎng)老需求，充分利用市場(chǎng)資源，加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入力度，推進(jìn)一批比較成熟、品牌化、連鎖化的養(yǎng)老企業(yè)或組織進(jìn)入農(nóng)村，同時(shí)要注意維護(hù)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)良性運(yùn)行。

（三）發(fā)展靈活多樣的農(nóng)村養(yǎng)老模式

中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老的出路在于發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老[18]。由于當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老的基本狀況是農(nóng)村老齡人口比重大，養(yǎng)老壓力大，農(nóng)村家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都很難應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化。主要依靠家庭的養(yǎng)老模式變得越來越困難，代替家庭養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式因花費(fèi)高、服務(wù)質(zhì)量不佳，且由于農(nóng)村居住分散、社會(huì)組織發(fā)育不充分，農(nóng)村老年人交流有限，導(dǎo)致農(nóng)村老年人精神空虛、孤獨(dú)感嚴(yán)重成為普遍現(xiàn)象。因此，發(fā)展中國(guó)特色農(nóng)村互助型社會(huì)養(yǎng)老具有現(xiàn)實(shí)必要性?；ブ蜕鐣?huì)養(yǎng)老發(fā)展邏輯在于，一是建立互助組織，二是形成一支志愿（互助）服務(wù)隊(duì)伍提供互助服務(wù)，三是鏈接內(nèi)外部資源自我造血讓互助服務(wù)可持續(xù)運(yùn)行下去[19]。因此，發(fā)展農(nóng)村互助性養(yǎng)老，首先，要做好頂層設(shè)計(jì)，因地制宜出臺(tái)相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)建立互助組織，配套完善相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)收益、責(zé)任義務(wù)等。如設(shè)置“時(shí)間銀行”，確定“時(shí)間銀行”的運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)營(yíng)范疇，提升農(nóng)村老人參與互助養(yǎng)老的積極性；支持社會(huì)資本投入互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以保障互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)運(yùn)行。其次，要充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村老年人參與互助養(yǎng)老的積極性與主動(dòng)性。通過對(duì)農(nóng)村宗族文化、互助傳統(tǒng)的創(chuàng)新運(yùn)用，挖掘農(nóng)村互助養(yǎng)老的內(nèi)生需求，滿足農(nóng)村老人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。最后，豐富農(nóng)村互助養(yǎng)老內(nèi)容，創(chuàng)新互助養(yǎng)老模式的運(yùn)營(yíng)方式。在農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)水平較低的情況下，在確保黨的領(lǐng)導(dǎo)、村委牽頭的前提下，可以積極參考資質(zhì)專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)模式。此外，要想深化組織者對(duì)互助養(yǎng)老模式的認(rèn)識(shí)，不僅要重視外部資金在互助養(yǎng)老模式中的重要作用，還要積極挖掘老年人作為養(yǎng)老供給與需求主體所具備的內(nèi)在潛力，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人人力資源的開發(fā)和運(yùn)用。同時(shí)要以滿足村民意愿為出發(fā)點(diǎn)，提供豐富多彩的服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人的物質(zhì)養(yǎng)老與精神養(yǎng)老需要。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的發(fā)展為農(nóng)民養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供重要支撐?！靶〔⊥洗蟛“ぁ笔寝r(nóng)村老年人的普遍心態(tài)。2016年的中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過70%的農(nóng)村老人罹患不同種類不同程度的慢性疾病，但實(shí)際情況是很多老人知道自己患有慢性疾病，也不會(huì)輕易選擇就醫(yī)，原因是“開銷大，怕花錢”[20]。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式在農(nóng)村有待落地，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式在農(nóng)村生根發(fā)芽，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源是前提。整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，首先，要放寬農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入門檻，加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)村高水平全科診所的發(fā)展，發(fā)展農(nóng)村特色醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)農(nóng)村民營(yíng)醫(yī)院、診所進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，以解決農(nóng)村醫(yī)療健康資源短缺問題。其次，以點(diǎn)帶面，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源與鄉(xiāng)村醫(yī)療的有效聯(lián)動(dòng)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)現(xiàn)農(nóng)村患者與城市醫(yī)院專家的面對(duì)面交流，推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，大力扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐漸實(shí)現(xiàn)“大病在大醫(yī)院，小病在基層醫(yī)院”的就醫(yī)路徑，進(jìn)而達(dá)到“分級(jí)診療”的目的[21]。提高農(nóng)村醫(yī)保公共服務(wù)能力是促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵。提高農(nóng)村醫(yī)保公共服務(wù)能力，一是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理人員短缺缺口。二是要促使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范化、程序化和智能化，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，簡(jiǎn)化老人看病程序，做到一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。三是促進(jìn)農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與新型服務(wù)相融合，打造智慧醫(yī)保，提高智能化服務(wù)適老化水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的“最后一公里”。四是完善多層次醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，健全重大疾病保障制度，同時(shí)，發(fā)展完善長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，對(duì)有需求的老人進(jìn)行一定補(bǔ)貼，提供上門醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)真正落到實(shí)處。