席瑞紅，張國(guó)棟

(1.葉縣人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 平頂山 467299；2.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 感染科，河南 平頂山 467002)

反復(fù)呼吸道感染作為學(xué)齡前兒童常見疾病之一，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。臨床主要采用西藥進(jìn)行抗感染、解痙平喘治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用受藥物毒副作用影響，部分患兒治療效果不理想[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為臟腑嬌嫩、先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)失宜為其病因病機(jī)，治則當(dāng)從固本扶正入手。玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯由白術(shù)、黃芩、黃芪、麥冬、防風(fēng)、當(dāng)歸、沙參等組成，具有益氣滋陰、健脾潤(rùn)肺之效[4-5]?；诖耍狙芯窟x取94例肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒，旨在探討玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析葉縣人民醫(yī)院2017年12月至2018年11月收治的94例肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒臨床資料，依照治療方案分為研究組(55例)和常規(guī)組(39例)。常規(guī)組男17例，女22例；年齡3～11歲，平均(7.12±1.56)歲。研究組男21例，女34例；年齡3～12歲，平均(7.52±1.44)歲。兩組患兒一般資料(性別、年齡)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《反復(fù)呼吸道感染臨床診治路徑》中反復(fù)呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②疾病分型為肺脾氣虛型，屢受外邪，咳喘遷延不已或愈后又發(fā)，納呆食少，面黃少華，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或咳嗽多汗，大便溏薄，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈弱，指紋淡；③年齡3～12歲；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫或血液系統(tǒng)疾??；②有青霉素過敏史；③有克拉維酸過敏史；④有先天性心臟??；⑤合并支氣管炎、扁桃體炎。

1.3 治療方法(1)常規(guī)組接受阿奇霉素干混懸劑(浙江康德藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066930)治療，口服，每日5 mg·kg-1，每周連續(xù)服用3 d，停用4 d，同時(shí)接受阿莫西林克拉維酸鉀(海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163326)治療，口服，每日90 mg·kg-1，持續(xù)治療7 d。(2)研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯治療。藥方組成：太子參6 g、黃芪10 g、當(dāng)歸10 g、炒麥芽12 g、黃芩10 g、白術(shù)6 g、陳皮6 g、熟地黃10 g、生地黃10 g、防風(fēng)6 g、黃柏5 g、黃連3 g、甘草3 g。每日1劑，水煎煮取汁300 mL，加入蜂蜜50 mL制成糖漿劑，冷卻后裝瓶，冷藏備用，口服，3～6歲患兒每次10 mL，6～12歲患兒每次15 mL，每日3次。1個(gè)療程14 d，治療3個(gè)療程。

1.4 檢測(cè)方法抽取患兒5 mL空腹靜脈血，采用美國(guó)BDFACSCalibur流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+/CD8+、CD8+水平，采用全自動(dòng)生化儀以免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白(immunoglobulins，Ig)G、IgA、IgM水平，由檢驗(yàn)科醫(yī)生依照儀器、試劑盒說明書完成操作。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。臨床痊愈為1 a內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效為1 a內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)<3次，每次病程<5 d，且未誘發(fā)下呼吸道感染；好轉(zhuǎn)為1 a內(nèi)復(fù)發(fā)3～5次，每次病程<7 d或誘發(fā)下呼吸道感染；無效為未達(dá)上述指標(biāo)。將好轉(zhuǎn)、顯效、臨床痊愈計(jì)入總有效[7]。(2)治療前后患兒外周血CD4+/CD8+、CD8+水平。(3)治療前后患兒血清IgG、IgA、IgM水平。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹脹、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 外周血CD4+/CD8+、CD8+水平治療前兩組患兒外周血CD4+/CD8+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患兒外周血CD4+/CD8+水平高于常規(guī)組，CD8+水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患兒外周血CD4+/CD8+、CD8+水平比較

2.3 免疫球蛋白治療前兩組患兒血清IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者血兒IgG、IgA、IgM水平高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率研究組發(fā)生惡心嘔吐1例、腹脹1例，常規(guī)組發(fā)生惡心嘔吐2例、腹脹1例、皮疹1例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率[3.64%(2/55)]與常規(guī)組[10.26%(4/39)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.749，P=0.387)。

表3 治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白水平比較

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床認(rèn)為其發(fā)生受多種因素共同影響，如存在基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、微量元素缺乏等，感染為其主要病因，常規(guī)西藥治療主要以抗感染為主，雖可快速緩解患兒臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，部分患兒易復(fù)發(fā)，臨床逐漸將其治療轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向[8-10]。

近年來，中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染逐漸普及，受小兒“肺常不足、脾常不足”生理特點(diǎn)影響，反復(fù)呼吸道感染患兒中肺脾氣虛型發(fā)病率較高，屬中醫(yī)“咳嗽”“哮喘”范疇，肺脾氣虛、痰熱壅肺而致病，治則當(dāng)從清肺化痰、健脾益氣入手，玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯均具有健脾益氣、止咳化痰之效，有望在其聯(lián)合治療中取得良好效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，提示玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯治療肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒效果較好。玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯由黃柏、黃芪、黃芩、白術(shù)、防風(fēng)、黃連、當(dāng)歸、甘草等組成。當(dāng)歸性味甘、辛，可補(bǔ)血活血；防風(fēng)性味辛、甘，可祛風(fēng)解表；甘草性味甘、平，可祛痰止咳、益氣補(bǔ)中；諸藥合用共奏健脾潤(rùn)肺、扶正益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯中主要成分具有抗炎、抗病毒、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫力等功效，有助于減少疾病復(fù)發(fā)[13-14]。免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群均為反映機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM水平高于常規(guī)組，CD8+水平低于常規(guī)組，表明玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯治療肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒，可提高患兒機(jī)體免疫力。此外，本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明上述治療方案應(yīng)用于肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸六黃湯治療肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒效果較好，可提高患兒免疫力，且安全性可。本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)相關(guān)結(jié)論。