史靖

(平頂山市婦幼保健院 婦科，河南 平頂山 467002)

子宮腺肌病是泌乳素和雌激素異常分泌，盆腔內(nèi)部滋生大量炎癥細胞因子，導致子宮局部發(fā)生粘連，上皮細胞組織發(fā)生病理性增生的婦科疾病，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、查體有明顯隆起結(jié)節(jié)以及下腹部呈進行性放射性疼痛等癥狀，隨著病情逐步推移加重，還會發(fā)生肛門里急后重感、貧血、周期性直腸刺激癥狀以及不孕等并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康[1]。以往臨床治療中，常采用非甾體類抗炎藥物，可有效控制炎癥的擴散。但由于長時間應用此類藥物，副作用較多，疾病治愈不徹底及病情遷延反復發(fā)作等，臨床治療效果不容樂觀[2]。因此，實施較為合理、有效的治療措施十分關(guān)鍵。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)因其有改善激素水平、減少月經(jīng)排出量以及可靠性和安全性相對較高等優(yōu)勢，廣泛應用在婦科內(nèi)分泌疾病臨床治療中[3]。本研究通過對左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在子宮腺肌病患者中的治療進行深入分析，探究其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市婦幼保健院2019年6月至2021年2月收治的92例子宮腺肌病患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組年齡18～46歲，平均(30.67±1.33)歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均(58.77±1.23)kg；身高155～173 cm，平均(162.59±1.41)cm。觀察組年齡19～45歲，平均(30.62±1.38)歲；體質(zhì)量44～76 kg，平均(58.74±1.26)kg；身高156～172 cm，平均(162.57±1.43)cm。納入標準：(1)經(jīng)性激素水平檢查發(fā)現(xiàn)患者有明顯升高趨勢；(2)經(jīng)血清檢查發(fā)現(xiàn)CA125水平明顯超過正常水平范圍，聯(lián)合彩超等影像學檢查確診為子宮腺肌病；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)處于月經(jīng)期、哺乳期以及妊娠期；(2)合并較為嚴重的顱腦外部重創(chuàng)損傷出血、肝腎功能衰竭以及急性心肌梗死；(3)有糖尿病酮癥酸中毒、敗血病以及高鈣血癥等代謝性疾病；(4)近3個月內(nèi)曾接受較為大型的開顱、盆腔器官以及胸腔手術(shù)；(5)經(jīng)連續(xù)2次體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)超過38 ℃以上；(6)經(jīng)白帶常規(guī)及陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)有盆腔陰道炎、滴蟲性陰道炎以及生殖道急性炎癥。兩組患者年齡、體質(zhì)量以及身高比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)平頂山市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 接受傳統(tǒng)治療方案。根據(jù)患者自身實際情況，遵醫(yī)囑給予其口服布洛芬(吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H22026812)，每隔6 h服用0.3 g或經(jīng)肛門塞吲哚美辛栓(華北制藥河北華諾有限公司，國藥準字H13020460)聯(lián)合口服米非司酮(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20051435)，每日1次，連續(xù)治療7～14 d。

1.2.2觀察組 接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療方案。為避免操作過程中排泄物污染盆腔，操作人員在開始前，叮囑患者將自身膀胱內(nèi)容物徹底排空，協(xié)助患者取可最大限度地將手術(shù)視野打開的截石位，在其臀部下方墊置常規(guī)無菌治療巾，操作者按常規(guī)流程將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Oy，國藥準字J20090144)置于患者宮腔內(nèi)部，為減少操作過程中的出血量且固定完好，應在患者月經(jīng)開始的第7天實施此項操作。

1.3 觀察指標

1.3.1血清性激素水平 手術(shù)前1 d、出院前1 d，采取患者靜脈血檢測黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)。卵泡期LH為1～12 U·L-1，E2為94～433 pmol·L-1，F(xiàn)SH為1～9 U·L-1。

1.3.2臨床指標 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者對盆腔疼痛的感知程度，滿分為10分，分數(shù)越低，說明患者疼痛的敏感程度越低；指導患者嚴密觀察并累計月經(jīng)期間月經(jīng)總出血量；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者焦慮情況，以50分為評估界限，采用抑郁自評量表(self-depression scale, SDS)評估患者抑郁情況，以53分為綜合評定界限，分數(shù)越低，說明患者焦慮、抑郁等不良心理情緒的程度越低[4]。

1.3.3并發(fā)癥 嚴密觀察患者經(jīng)期紊亂、貧血、閉經(jīng)、不孕等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平干預后，觀察組患者LH、E2以及FSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床指標干預后，觀察組患者VAS評分、月經(jīng)血量、SAS評分以及SDS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后血清性激素水平比較

表2 兩組患者干預前后臨床指標比較

2.3 并發(fā)癥觀察組患者經(jīng)期紊亂、貧血、閉經(jīng)、不孕并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)水平不斷發(fā)展創(chuàng)新，社會經(jīng)濟水平及醫(yī)學診療技術(shù)也獲得了較為明顯的進步，人們物質(zhì)生活水平以及就診治療意識也在提高。同時，不健康的飲食習慣、不規(guī)律的生活作息以及與日俱增的家庭社會等壓力導致部分女性機體自身對外界不良因素的抵抗、免疫能力呈逐漸下降趨勢。子宮腺肌病作為較為多見的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的婦科疾病，因其病發(fā)率高，反復遷延時間相對較久，引起了人們的廣泛關(guān)注[5-6]。相關(guān)流行病學研究顯示，30～50歲女性是此病的高發(fā)人群，且根據(jù)人群種族之間存在的個體差異性，病發(fā)率也存在較為明顯的不同，約1/3患者會出現(xiàn)較為顯著的臨床癥狀[7]。這主要是由于患者機體內(nèi)CA-125糖蛋白升高，細菌侵襲腹腔內(nèi)部上皮組織，導致子宮肌層內(nèi)部產(chǎn)生彌散性異常增生，臨床表現(xiàn)為子宮體明顯增大、月經(jīng)血量增多以及進行性月經(jīng)周期疼痛等，若不及時采取相應的治療手段，嚴重時患者還會出現(xiàn)習慣性流產(chǎn)、性交疼痛加劇以及不孕等并發(fā)癥，不僅給患者造成了一定的心理負擔與壓力，還會威脅患者的生命安全[8]。因此，采取及時、有效的治療措施尤為重要。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為現(xiàn)階段應用較廣泛的臨床治療手段，與傳統(tǒng)子宮全切術(shù)相比，可很好地彌補疾病治療中存在的不足，大大提高患者臨床治療效果。本研究顯示，接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的觀察組患者血清性激素水平、臨床指標情況等相對于對照組有改善，與既往研究[9]一致。由此看出，在患者子宮內(nèi)部安置左炔諾孕酮可通過定期釋放二甲基硅氧烷，對子宮內(nèi)膜上皮局部組織起到降低血液濃度和抑制子宮內(nèi)膜異常增生的作用，在短期內(nèi)使內(nèi)膜細胞組織發(fā)生萎縮，從而降低月經(jīng)周期過程中的經(jīng)血流量，改善患者自身對疼痛的感知程度，減少疼痛對患者產(chǎn)生的刺激，緩解患者因疼痛、疾病而引起的焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)。此外，本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率呈下降趨勢，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療對患者自身生命安全有一定程度的保障，可促進機體快速康復。

綜上所述，對子宮腺肌病患者實施左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進行治療，可達到改善患者血清性激素水平、臨床各項指標以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的效果，對于提高臨床治療效果、推動臨床治療可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。