閆坤，李由博，趙志娜，渠展

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 a.藥劑科；b.呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 451191)

下呼吸道感染是指由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等引起的呼吸內(nèi)科感染性疾病，常見類型有肺炎、支氣管炎等[1]。臨床上主要采用抗生素治療該疾病，可以抵抗病菌感染，緩解癥狀?？股乇粡V泛使用，其種類繁多，存在大量不合理用藥現(xiàn)象，不合理用藥易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥菌株，降低治療效果，還可能造成過(guò)敏、二重感染等不良反應(yīng)，影響患者的身體健康[2]。臨床藥學(xué)干預(yù)是指由藥師指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，可以增強(qiáng)患者的安全用藥意識(shí)，使患者規(guī)范化應(yīng)用抗生素，減少用藥錯(cuò)誤，降低發(fā)生不良反應(yīng)的概率，進(jìn)而提高治療效果[3]。本研究探討了臨床藥學(xué)干預(yù)下呼吸道感染患者抗生素的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年6月河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的106例下呼吸道感染者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(接受抗生素治療)和觀察組(接受臨床藥學(xué)干預(yù)抗生素治療)，各53例。觀察組男30例，女23例；年齡25～68歲，平均(45.68±4.53)歲；病程為1～6 d，平均(3.25±0.19)d。對(duì)照組男29例，女23例；年齡 26～70歲，平均(45.75±8.64)歲；病程2～7 d，平均(3.34±0.13)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)存在呼吸困難、氣喘、咳嗽癥狀；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)抗生素過(guò)敏；(2)存在意識(shí)障礙；(3)存在精神障礙；(4)存在語(yǔ)言障礙；(5)妊娠期、哺乳期婦女；(6)最近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素；(7)存在血液病。

1.3 研究方法

1.3.1對(duì)照組 接受抗生素治療。醫(yī)生根據(jù)患者病情開具處方，患者遵醫(yī)囑用藥。

1.3.2觀察組 接受臨床藥學(xué)干預(yù)抗生素治療。應(yīng)用抗生素治療期間，接受臨床藥學(xué)干預(yù)。(1)抗生素知識(shí)宣教：發(fā)放抗生素知識(shí)手冊(cè)，向患者講解抗生素使用的配伍禁忌、合理用藥的目的及必要，讓患者充分了解抗生素應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)。藥師、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)糾正患者的用藥錯(cuò)誤。(2)開具合理性處方：由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情開具處方，再由藥師檢查處方，藥師根據(jù)合理用藥原則給予臨床醫(yī)生治療建議，互相溝通，開具合理的用藥處方。(3)監(jiān)管抗生素的使用：定期發(fā)放抗生素，監(jiān)督患者用藥，培養(yǎng)患者按時(shí)服藥的習(xí)慣。建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于合理用藥者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于濫用藥物者給予懲罰。

1.4 觀察指標(biāo)(1)炎癥因子：于患者晨起空腹時(shí)，抽取肘靜脈血3 mL，離心后，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)患者血清白細(xì)胞介素-17(interleukin 17，IL-17)、白細(xì)胞介素-4(interleukin 4，IL-4)、白細(xì)胞介素-2(interleukin 2，IL-2)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(2)自我管理能力：采用自我管理能力問(wèn)卷[5]進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。(3)用藥依從性：采用Morisky用藥依從性量表[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表分值0～8分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的用藥依從性越好。(4)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(the world health organization quality of Life，WHOQOL-BREF)[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表包含環(huán)境、社會(huì)、心理、生理鞏固4個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。(5)用藥不良反應(yīng)：觀察患者用藥后發(fā)生口干、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。(6)用藥滿意度：采用藥物治療滿意度問(wèn)卷(treatment satisfaction questionnaire for medication，TSQM)[8]進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入用藥滿意度。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平治療前，兩組患者IL-17、IL-4、IL-2、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者IL-17、IL-4、TNF-α水平較治療前降低，IL-2水平較治療前升高，且觀察組IL-17、IL-4、TNF-α水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.2 自我管理能力、用藥依從性評(píng)分治療前，兩組患者自我管理能力評(píng)分、用藥依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者自我管理能力評(píng)分、用藥依從性評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分治療前，兩組患者環(huán)境評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、心理評(píng)分、生理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者環(huán)境評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、心理評(píng)分、生理評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 用藥不良反應(yīng)及滿意度觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，用藥滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后自我管理能力、用藥依從性 評(píng)分比較分)

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

表4 兩組患者用藥不良反應(yīng)及滿意度比較[n(%)]

3 討論

下呼吸道感染是一種炎癥性疾病，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，若不及時(shí)治療，可引發(fā)敗血癥、支氣管擴(kuò)張、缺氧中毒性腦病等并發(fā)癥[9]?？股厥桥R床治療下呼吸道感染的常用藥物，可以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)、細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)菌核酸轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，從而達(dá)到抗感染的目的[10]?？股胤N類多、使用率高，但患者對(duì)藥學(xué)知識(shí)的了解有限，導(dǎo)致出現(xiàn)濫用、不合理用藥等現(xiàn)象的概率增加，影響治療效果[11]。

臨床藥學(xué)干預(yù)中藥師以患者為中心，主動(dòng)參與患者的治療，給予患者合理、全面的藥學(xué)指導(dǎo)與藥學(xué)知識(shí)宣教，讓患者了解藥物的配伍禁忌，加強(qiáng)患者的安全用藥意識(shí)；專業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)可以針對(duì)性治療下呼吸道感染，促進(jìn)患者合理用藥，減少抗生素濫用，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性。臨床藥學(xué)干預(yù)可以監(jiān)督患者用藥，控制患者用藥劑量，確保治療效果，縮短用藥療程[12-13]。

有研究表明，IL-4可引起氣道中的嗜酸性粒細(xì)胞積聚，損傷肺組織，導(dǎo)致氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)；TNF-α是促炎因子，可以誘發(fā)炎癥反應(yīng)；IL-17可以促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進(jìn)而加劇炎癥反應(yīng)；IL-2可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)免疫細(xì)胞殺傷病原微生物[14]。王保國(guó)[15]認(rèn)為呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用抗生素治療時(shí)采用臨床藥學(xué)干預(yù)可以提高患者對(duì)抗生素的認(rèn)知，控制機(jī)體炎癥因子水平，提高患者治療依從性，改善病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后IL-17、IL-4、TNF-α水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床藥學(xué)干預(yù)下呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素，可以抑制炎癥反應(yīng)。張培源等[16]認(rèn)為藥學(xué)干預(yù)抗生素的臨床應(yīng)用可以促進(jìn)患者合理用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善用藥依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的自我管理能力評(píng)分、用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床藥學(xué)干預(yù)下呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素，可以增強(qiáng)患者自我管理能力，增加患者用藥依從性。韓利[17]認(rèn)為藥學(xué)干預(yù)喹諾酮類藥物的應(yīng)用可以提高療效，減少不合理用藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的環(huán)境評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、心理評(píng)分、生理評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床藥學(xué)干預(yù)下呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素，可以改善患者生活質(zhì)量。張志剛[18]認(rèn)為在用藥時(shí)加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)合理用藥的認(rèn)知，降低不合理用藥的概率，提高患者的用藥依從性及滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，用藥滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床藥學(xué)干預(yù)下呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥滿意度。

綜上所述，在應(yīng)用抗生素治療下呼吸道感染患者中，實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)可以抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者自我管理能力，增加患者用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥滿意度。