黃偉文，梁 智，陳 滇，陳進(jìn)勉，曾華榮

(湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 湛江 524000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)為新生兒時(shí)期特有疾病，可引起患兒進(jìn)行性呼吸困難，若不及時(shí)治療，還可誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體多器官組織處于缺氧狀態(tài)，甚至造成不可逆損害[1-2]。目前，輔助通氣治療是改善NRDS患兒機(jī)體血氧狀況的重要手段，常頻呼吸機(jī)較為常用，可快速提高患兒通氣能力，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，以緩解呼吸困難，減輕體內(nèi)缺氧性損傷[3]。但對(duì)于NRDS患兒而言，單純通氣治療效果有限，無(wú)法從根本上解決肺表面活性物質(zhì)(PS)分泌不足問(wèn)題。而PS制劑則可通過(guò)補(bǔ)充外源性PS，增加肺部PS含量，以降低肺表面張力，增強(qiáng)肺泡穩(wěn)定性，進(jìn)而改善肺功能[4-5]。筆者探討PS聯(lián)合常頻呼吸機(jī)治療NRDS的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年5月湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的82例NRDS患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對(duì)照組男25例，女16例；胎齡30～36周，平均(33.5±1.3)周；出生體質(zhì)量1.3～2.5 kg，平均(1.8±0.2)kg；出生時(shí)間2～10 h，平均(5.4±1.2)h；NRDS分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組男24例，女17例；胎齡30～36周，平均(33.4±1.1)周；出生體質(zhì)量1.2～2.6 kg，平均(1.9±0.3)kg；出生時(shí)間2～10 h，平均(5.5±1.3)h；NRDS分級(jí)Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第5版《實(shí)用新生兒學(xué)》中NRDS相關(guān)診斷[6]；X線示肺部征象發(fā)生變化；伴有呼吸困難、皮膚青紫等癥狀；患兒家屬知情同意，簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺外感染；存在先天性畸形；肺部大量出血。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給與抗感染、保暖、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并用常頻呼吸機(jī)輔助治療：西門(mén)子servo 300呼吸機(jī)，經(jīng)口氣管插管后，將模式調(diào)整為SIMV，參數(shù)設(shè)置為吸氣時(shí)間0.3～0.5 s，呼吸頻率40～60次/min，氧濃度40%～60%，呼氣末正壓4～6 cmH2O，吸入氣峰壓15～25 cmH2O。后續(xù)依據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

1.2.2 觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)上加用PS(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052128)治療，取100～200 mg/kg PS，復(fù)溫至室溫時(shí)，輕輕振蕩搖勻，采用注射器經(jīng)氣管插管緩慢將PS注入肺內(nèi)，注意速度均勻，避免嗆咳，且給藥間隔需加壓給氧1～2 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)庵笜?biāo)：血氧分析儀監(jiān)測(cè)血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)。②機(jī)械通氣時(shí)間，氧療時(shí)間和住院時(shí)間。③并發(fā)癥：氣胸、肺出血、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療后，觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 治療情況

觀察組機(jī)械通氣、氧療及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)械通氣氧療及住院時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n,%)

3 討論

NRDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒群體，且胎齡越小，發(fā)病率越高。臨床認(rèn)為，PS分泌不足是誘發(fā)NRDS的主要原因，正常情況下妊娠22～26周時(shí)，體內(nèi)可產(chǎn)生PS，妊娠35周后，PS含量顯著升高，并分布于肺泡表面，降低肺泡表面張力，防止肺泡細(xì)胞萎縮[7-8]。NRDS患兒體內(nèi)普遍存在PS不足，導(dǎo)致肺泡逐漸萎陷，出現(xiàn)進(jìn)行性肺不張，從而誘發(fā)缺氧、酸中毒等一系列改變，若不及時(shí)治療，肺毛細(xì)血管還會(huì)滲出纖維蛋白，形成肺透明膜，進(jìn)一步加重缺氧、中毒現(xiàn)象，造成惡性循環(huán)。

目前，多采用常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及常頻呼吸機(jī)輔助治療NRDS，以快速增強(qiáng)患兒氣體交換能力，改善通氣功能，減輕呼吸困難等癥狀[9]。常頻呼吸機(jī)輔助通氣治療NRDS是通過(guò)給予患兒較高的吸氣峰壓及潮氣量，從而加快萎陷的肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)CO2排出，從而糾正低氧血癥，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)鈴?fù)常，以減輕缺氧對(duì)患兒發(fā)育造成的損害[10]。但常頻通氣可導(dǎo)致氣道壓力及氣容量不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)對(duì)肺泡造成一定損傷，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且單純通氣無(wú)法糾正體內(nèi)PS不足。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，機(jī)械通氣、氧療及住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，表明PS聯(lián)合常頻呼吸機(jī)治療NRDS的效果顯著提高，可迅速糾正患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣、氧療及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥。本研究所用PS制劑為牛肺表面活性劑，自健康新生小牛肺組織中提取，內(nèi)含豐富磷脂、膽固醇、三酰甘油等物質(zhì)，經(jīng)氣管插管滴入后，可直接增加肺部PS含量，并均勻分布于肺泡液體分子層表面，彌補(bǔ)內(nèi)源性PS分泌不足，降低肺泡表面張力，干擾液體分子間互相吸引，以維持大小肺泡容量相對(duì)穩(wěn)定，防止呼氣末肺塌陷，減少肺泡萎縮，進(jìn)而從根本上糾正氣體交換障礙，增強(qiáng)肺部通氣換氣能力[11-12]。同時(shí)，PS還可降低吸氣阻力，增強(qiáng)肺泡通氣量及氧分壓，阻止肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體向肺泡濾出，避免肺水腫發(fā)生。此外，PS具有免疫功能，進(jìn)入體內(nèi)能阻滯細(xì)胞因子分泌，有助于控制炎癥及預(yù)防肺部感染。PS與常頻呼吸機(jī)聯(lián)用后可協(xié)同增效，一方面快速糾正患兒缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難等癥狀，另一方面從根本上解除肺部氣體交換障礙，恢復(fù)患兒自主通氣能力，進(jìn)而加快患兒病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，PS聯(lián)合常頻呼吸機(jī)可改善NRDS患兒動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，降低并發(fā)癥。