何亞霞

(汝州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 汝州 467500)

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)為臨床常見婦科病，包含原位癌及不典型增生，屬于宮頸癌前病變，近年發(fā)病率逐漸上升，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重危害女性身心健康[1-2]。相關(guān)調(diào)查顯示，CIN從不典型增生進(jìn)展為原位癌大約需10年，而高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染后發(fā)展為宮頸癌的概率將顯著提升，早期通過手術(shù)治療可有效阻斷病變進(jìn)程，降低宮頸癌發(fā)生率[3]。宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)可有效切除宮頸病變組織，減輕HPV感染率，但術(shù)后仍可能殘留病灶，造成HPV殘留，進(jìn)而復(fù)發(fā)，故術(shù)后仍需藥物治療[4]。保婦康栓屬中藥制劑，由冰片、莪術(shù)油等中藥成分組成，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗病毒、抗炎、抗腫瘤等生物學(xué)活性[5]。本研究探討LEEP術(shù)后采用保婦康栓治療CIN合并HR-HPV持續(xù)感染患者的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年1月至2020年5月，汝州市婦幼保健院診治的106例CIN合并HR-HPV持續(xù)感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和LEEP組，每組53例。研究組年齡31～63歲，平均(47.5±5.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.4 kg/m2，平均(22.5±1.4)kg/m2；產(chǎn)次0～4次，平均(2.0±0.4)次；CIN Ⅲ級12例，Ⅱ級19例，Ⅰ級22例。LEEP組年齡32～61歲，平均(47.1±5.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～26.6 kg/m2，平均(22.4±1.4)kg/m2；產(chǎn)次0～4次，平均(1.9±0.5)次；CINⅢ級13例，Ⅱ級20例，Ⅰ級20例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理檢查確診為CIN；均經(jīng)HPV-DNA檢查為HPV陽性；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；精神異常、認(rèn)知障礙；免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒅匾鞴俟δ苷系K；凝血功能障礙；宮頸治療史；近期使用過抗病毒、增強(qiáng)免疫等藥物；嚴(yán)重感染。

1.2 方法

1.2.1 LEEP組 采用LEEP術(shù)治療，在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d實(shí)施LEEP術(shù)，調(diào)至高頻電刀為切凝混合檔，依據(jù)病灶大小，選取相應(yīng)型號電極，于9點(diǎn)鐘方向進(jìn)刀實(shí)施錐切操作，以順時針方向?qū)m頸病變組織切下，深度約10～15 mm，同時確保切緣大于邊緣3～5 mm；再轉(zhuǎn)換為球形電極，將開關(guān)調(diào)為電凝檔，實(shí)施創(chuàng)面電凝止血。切除的組織病灶迅速用甲醛液(10%)固定，實(shí)施病理檢驗(yàn)。

1.2.2 研究組 予以LEEP術(shù)+保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z46020058)治療，LEEP術(shù)治療同LEEP組，術(shù)后2 d在陰道后穹窿放置保婦康栓，1次/d，1.74 g/次，30 d為1個療程，每個療程連用16 d，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效：隨訪3個月，臨床癥狀、體征和病變組織消失，宮頸光滑，新生上皮碘著色，HPV轉(zhuǎn)陰為顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，HPV轉(zhuǎn)陰，病變組織基本消失為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。②術(shù)后恢復(fù)情況：陰道排液、出血量；陰道出血、宮頸創(chuàng)面愈合、排液時間。③術(shù)后3個月HR-HPV感染率、CIN殘存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組治療總有效率94.3%，高于LEEP組79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2671，P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 恢復(fù)情況

研究組陰道排液量、出血量較LEEP組少，陰道出血、宮頸創(chuàng)面愈合及排液時間較LEEP組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 CIN殘存率及HR-HPV感染率

治療后3個月，研究組CIN殘存率3.77%、HR-HPV感染率5.66%，分別低于LEEP組的20.75%(χ2=7.1017，P<0.05)和18.87%(χ2=4.2961，P<0.05)。

3 討論

CIN為宮頸癌前病變，HR-HPV持續(xù)感染誘導(dǎo)可進(jìn)展為宮頸癌。我國宮頸癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且趨于年輕化，因此，早期控制癌前病變對降低宮頸癌發(fā)生具有重要意義[6-7]。

LEEP術(shù)為治療宮頸類疾病的常用方法，其通過高頻電刀進(jìn)行切割、止血等操作，具有出血量少、操作簡單、不需縫合、恢復(fù)較快等優(yōu)勢，且LEEP術(shù)可確保病變組織標(biāo)本的完整性，有利于病理檢查。但研究發(fā)現(xiàn)，單純采用LEEP術(shù)不能完全消除HPV感染，導(dǎo)致再次發(fā)生CIN[8]。為提高治療效果，本研究采用LEEP術(shù)+保婦康栓治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率94.34%高于LEEP組79.25%；陰道排液量、出血量少于LEEP組；陰道出血、創(chuàng)面愈合、排液時間短于LEEP組；治療后3個月，CIN殘存率及HR-HPV感染率低于LEEP組。說明LEEP術(shù)后采用保婦康栓治療CIN伴HR-HPV持續(xù)感染患者能提高治療效果，HR-HPV清除效果好。保婦康栓主要成分為冰片及莪術(shù)油，其中冰片性微寒，味辛、苦，可清熱消腫；莪術(shù)油由丁香油、肉桂油、薄荷腦、薄荷油等制成，具有消腫化淤、抗炎、提高機(jī)體免疫力、抗病毒、抗腫瘤等作用[9]。保婦康栓能降低宮頸HPV E7/E6基因片段中mRNA表達(dá)[10]，有治療宮頸HPV感染的潛能，抑制病毒，達(dá)到抗炎效果，促使術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，CIN伴HR-HPV持續(xù)感染患者LEEP術(shù)后采用保婦康栓治療可提高治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)。