徐菱遙， 姜社甜

(駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000)

膽囊息肉樣病變(PLG)是膽囊壁及膽囊腔內(nèi)非結(jié)石性、息肉樣局限性凸起，包括非腫瘤性和腫瘤性。非腫瘤性PLG包括含膽固醇息肉。腫瘤性PLG包括膽囊腺瘤性息肉，膽囊腺瘤性息肉存在一定轉(zhuǎn)化為膽囊腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此，需準(zhǔn)確診斷與分辨PLG類型，及時(shí)作出處理方案，降低膽囊腺瘤性息肉轉(zhuǎn)化為膽囊腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。彩超是檢查PLG的常用方法，可獲得PLG形態(tài)學(xué)信息和息肉血供情況，對(duì)PLG類型進(jìn)行判斷[3-4]。但由于膽囊壁較薄，主要由動(dòng)脈進(jìn)行供血且微血管灌注情況復(fù)雜，加上呼吸因素造成的干擾較大，診斷存在一定難度，誤診風(fēng)險(xiǎn)較高。超聲造影(CEUS)可清晰顯示PLG內(nèi)部血供及微血管灌注情況，有利于診斷[5]。本次研究探討彩超與CEUS鑒別診斷膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年7月，駐馬店市中心醫(yī)院接收的67例膽囊息肉樣病變(PLG)患者，收集其臨床資料。67例患者中男31例，女36例；年齡18～76 歲，平均(46.9±9.7)歲；病變最大直徑(8.1±0.3)mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為PLG[6]；資料完整；PLG經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)為膽囊腺瘤性息肉或大型膽固醇息肉；患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、肺部疾?。辉煊皠┻^敏；妊娠期和哺乳期婦女；惡性腫瘤。

1.2 方法

彩超檢查使用美國GE公司Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，L9-3探頭，頻率6.0～9.0 MHz，造影劑為六氟化硫微泡造影劑。檢查前禁食10 h，先為仰臥位，使用腹部探頭在膽囊區(qū)域從多切面進(jìn)行掃描，記錄膽囊位置、形態(tài)及PLG處的病灶形態(tài)、大小等信息，并使用彩色多普勒血流顯像觀察PLG血供情況。然后，調(diào)整為左側(cè)臥位，同樣行上述檢查步驟并記錄檢查信息。

CEUS檢查使用同臺(tái)儀器，CnTI模式探頭，調(diào)整頻率，使顯示屏不顯示膽囊圖像；注射造影劑后，啟動(dòng)TimeInt按鈕，觀察動(dòng)態(tài)PLG部位血流灌注情況，持續(xù)3～6 min，通過QLab軟件獲取時(shí)間—強(qiáng)度曲線(TIC)。專業(yè)醫(yī)師對(duì)始增時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(PI)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

檢查結(jié)束后，圖像由兩位中級(jí)職稱以上專業(yè)醫(yī)師分析。膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的超聲區(qū)別：大型膽固醇息肉為球形，基底較窄，病變出膽囊壁光滑，無增厚現(xiàn)象，且部分存在細(xì)蒂，膽囊腺瘤性息肉呈橢圓形、乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀等，為高回聲或中等回聲；大型膽固醇息肉中無血流信號(hào)或?yàn)榘唿c(diǎn)狀血流信號(hào)，膽囊腺瘤性息肉顯示明顯帶狀、樹枝狀等隨脈搏閃動(dòng)的血流信號(hào)。膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的CEUS區(qū)別：大型膽固醇息肉基底較窄且表面光滑，信號(hào)增強(qiáng)程度多為中等增加及低增強(qiáng)，AT、TTP等增強(qiáng)時(shí)間明顯短；膽囊腺瘤性息肉基底較寬，內(nèi)部血流信號(hào)明顯呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)和快進(jìn)快出等現(xiàn)象，PI明顯增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)息肉標(biāo)本的病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算彩超和CEUS診斷膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，兩種檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性評(píng)價(jià)用Kappa值表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CEUS診斷效能

CEUS診斷靈敏度為89.6%，特異度為97.4%，陽性預(yù)測(cè)值為96.3%，陰性預(yù)測(cè)值為92.5%，準(zhǔn)確度為94.0%，Kappa值為0.8771。檢查數(shù)據(jù)見表1。

表1 CEUS與病理學(xué)檢查數(shù)據(jù)(n=67)

2.2 彩超診斷效能

彩超診斷靈敏度為79.3%，特異度為78.9%，陽性預(yù)測(cè)值為74.2%，陰性預(yù)測(cè)值為83.3%，準(zhǔn)確度為79.1%，Kappa值為0.5780。檢查數(shù)據(jù)見表2。

表2 彩超診斷效能(n=67)

2.3 準(zhǔn)確度

CEUS診斷準(zhǔn)確度為94.0%，彩超診斷準(zhǔn)確度為79.1%，CEUS診斷準(zhǔn)確度明顯高于彩超診斷(χ2=6.4181，P<0.05)。

3 討論

PLG在膽囊黏膜壁上生長(zhǎng)，患者無明顯異常感覺，多為超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)其存在，大型膽固醇息肉是由于三酰甘油、膽固醇酯異常沉積導(dǎo)致，膽囊腺瘤性息肉為良性腫瘤，直徑1 cm時(shí)惡化為腺瘤性息肉癌的概率為37.5%[7-8]。膽囊腺瘤性息肉惡化后，患者的病死率較高，因此，需及早診斷。

PLG為常見疾病，二維超聲可檢查PLG大小，臨床用于判斷PLG類型具有一定參考價(jià)值，但單用二維超聲檢查PLG存在較大局限性，由于大型膽固醇息肉內(nèi)部沒有或者只有極少血管，彩超在二維超聲可獲取PLG形態(tài)學(xué)信息的基礎(chǔ)上還可觀察其供血情況[9]，從而可判斷PLG為大型膽固醇息肉還是膽囊腺瘤性息肉。本次研究彩超診斷靈敏度為79.3%，特異度為78.9%，陽性預(yù)測(cè)值為74.2%，陰性預(yù)測(cè)值為83.3%，準(zhǔn)確度為79.1%，說明彩超診斷膽囊腺瘤性息肉和大型膽固醇息肉診斷效能一般，原因在于彩超檢查雖可觀察PLG大小、形態(tài)，但由于膽囊位置、患者呼吸等對(duì)PLG外觀產(chǎn)生較大干擾，且部分大型膽固醇息肉也存在微血管灌注，彩超可觀察其動(dòng)脈血供情況，但無法清晰觀察其微血管灌注情況，無法通過血流灌注情況分辨PLG是否存在惡性病變[10]。且由于膽囊腺瘤性息肉和大型膽固醇息肉的部分圖像特點(diǎn)相近，彩超診斷無明顯特征，臨床檢查診斷難度較大，且無法判斷是否存在惡性病變，檢查時(shí)易出現(xiàn)漏診和誤診，影響患者治療。

隨著CEUS技術(shù)快速發(fā)展，CEUS在膽囊疾病中逐漸廣泛應(yīng)用，可通過選擇性調(diào)節(jié)顯示病灶及非病灶組織，且可不顯示膽囊圖像，增強(qiáng)顯示組織血流灌注情況，從而較準(zhǔn)確地判斷病灶類型[11]。本研究揭示，CEUS診斷靈敏度為89.7%，特異度為97.4%，陽性預(yù)測(cè)值為96.3%，陰性預(yù)測(cè)值為92.5%，準(zhǔn)確度為94.0%，均明顯高于彩超診斷，說明CEUS診斷價(jià)值高于彩超診斷。究其原因，CEUS在清楚觀察PLG大小、形態(tài)的基礎(chǔ)上還能清晰地顯示PLG中的血流信號(hào)，CEUS使用的造影劑可選擇非線性增強(qiáng)顯示組織血流灌注情況，且信噪比增強(qiáng)，可清晰地區(qū)別病灶組織與血塊，可清楚地顯示病變處的血供和血管灌注情況，微血管的灌注情況也較清晰[12]?？赏ㄟ^血流灌注情況鑒別膽囊腺瘤性息肉和大型膽固醇息肉外，CEUS成像時(shí)血流信號(hào)不均勻增強(qiáng)、快進(jìn)快出等特征為醫(yī)師判斷其是否會(huì)惡化成癌癥提供依據(jù)[13]。這有利于臨床制定治療方案。

綜上所述，CEUS診斷膽囊腺瘤性息肉和大型膽固醇息肉的準(zhǔn)確度高于彩超診斷，能減少膽囊腺瘤性息肉漏診和誤診率，值得臨床推廣使用。