韓星偉

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

急性腦出血多由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，具有病情危急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，可引起患者突然肢體麻木、暈厥、頭痛等癥狀，若治療不及時(shí)，還可危及生命[1-2]。目前，臨床治療本病多以對(duì)癥治療為主，依達(dá)拉奉屬于常用腦保護(hù)劑，可清除出血灶周圍氧自由基，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，且能阻止腦水腫進(jìn)展，緩解神經(jīng)癥狀[3-4]。但急性腦出血病情復(fù)雜，單藥治療效果有限，不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，具有保護(hù)細(xì)胞膜、加快神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)分化等多種作用，可挽救受損神經(jīng)元組織，改善神經(jīng)功能[5]。本研究旨在分析神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月收治的82例急性腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡53～76歲，平均(61.7±4.3)歲；出血部位：12例頂葉，18例基底節(jié)，7例腦干，4例顳葉；出血量5～25 ml，平均(15.7±2.1)ml；基礎(chǔ)疾病：22例高血壓，12例高血脂，7例糖尿病。觀察組男26例，女15例；年齡52～77歲，平均(61.9±4.5)歲；出血部位：13例頂葉，18例基底節(jié)，6例腦干，4例顳葉；出血量5～26 ml，平均(15.9±2.4)ml；基礎(chǔ)疾?。?1例高血壓，12例高血脂，8例糖尿病。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)；發(fā)病至入院72 h內(nèi)；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷引起的出血；伴有嚴(yán)重感染；肝、腎衰竭嚴(yán)重；深度昏迷；對(duì)本研究所用藥過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均接受顱內(nèi)降壓、利尿脫水、降壓降脂等綜合治療。①對(duì)照組予以依達(dá)拉奉注射液(先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050280)治療，100 ml生理鹽水含30 mg依達(dá)拉奉，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093712)治療，250 ml生理鹽水含60 mg神經(jīng)節(jié)苷脂，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①臨床療效?；局斡喊肷聿凰彀Y狀消失，患側(cè)肢體肌力達(dá)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，生活基本自理，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)；顯效：癥狀明顯減輕，患側(cè)肢體肌力達(dá)Ⅱ級(jí)，生活可部分自理，NIHSS評(píng)分減少>45%、≤90%，病殘1～3級(jí)；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，生活無(wú)法自理，NIHSS評(píng)分減少>18、≤45%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)：血清內(nèi)皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量。③血液流變學(xué)指標(biāo)：血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)及紅細(xì)胞壓積(HCT)。④不良反應(yīng)：皮疹、瘙癢等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率95.1%高于對(duì)照組80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

觀察組治療后ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮細(xì)胞功能比較

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

觀察組治療后PV、HBV、LBV、HCT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)

治療后，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦出血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為高血壓合并小動(dòng)脈硬化是誘發(fā)本病的重要原因[7-8]。高血壓失控可促使腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死等病理變化，并加速微小動(dòng)脈瘤形成，一旦受到情緒激動(dòng)、外力等誘因影響，則易發(fā)生破裂出血[9-10]。而小動(dòng)脈出血會(huì)引起顱內(nèi)血腫，水腫擠壓腦部組織引起病灶周圍缺血，且損傷會(huì)引起局部強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，加重神經(jīng)功能損傷，故盡早治療對(duì)腦部功能恢復(fù)尤為重要。

依達(dá)拉奉為氧自由基清除劑，具有穿透性強(qiáng)、脂溶性高等特點(diǎn)，靜脈給藥后可迅速到達(dá)腦組織，加快腦組織內(nèi)缺血、缺氧引起的氧自由基清除，并抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，以減輕腦部氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞[11-12]。同時(shí)，依達(dá)拉奉可阻止腦梗死及腦水腫，阻止神經(jīng)元遲發(fā)性死亡，且對(duì)缺血灶周圍血流量減少具有抑制作用，有助于腦部功能恢復(fù)。ET-1、NO可反映血管內(nèi)皮功能，ET-1具有收縮血管作用，NO具有擴(kuò)張血管作用，兩者正常呈動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)血管內(nèi)皮功能障礙時(shí)，使得ET-1異常升高，導(dǎo)致全身微動(dòng)脈收縮，產(chǎn)生高動(dòng)脈血壓，增大腦出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，多數(shù)腦出血患者體內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)處于異常水平，表現(xiàn)為PV、HBV、LBV、HCT升高，提示血液處于高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，PV、HBV、LBV、HCT低于對(duì)照組，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉可改善急性腦出血患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕血管內(nèi)皮功能損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂為復(fù)合型糖脂，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分布較為廣泛，當(dāng)發(fā)生腦血管病變時(shí)，內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂水平降低，而通過(guò)外源性補(bǔ)充后，可迅速于病灶周圍聚集，加快受損細(xì)胞膜修復(fù)，以維持細(xì)胞膜完整性，減少神經(jīng)組織損害[13]。神經(jīng)節(jié)苷脂還可增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子活性、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞再生和重建突觸組織等恢復(fù)腦部正常功能。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)線粒體呼吸功能具有調(diào)節(jié)作用，能改善神經(jīng)細(xì)胞膜上相關(guān)酶活性，使腦部離子處平衡狀態(tài)，從而阻止細(xì)胞內(nèi)鈣積聚，減輕腦水腫現(xiàn)象。兩藥聯(lián)合可協(xié)同增效，從而通過(guò)減輕氧化應(yīng)激損傷、增加腦血流量、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等作用保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，加快腦部功能恢復(fù)，進(jìn)而穩(wěn)定患者病情。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉可提高治療急性腦出血的有效率，加快血管內(nèi)皮功能復(fù)常，糾正血液流變學(xué)異常。