何世明，樂(lè) 瑞，楊棟彪

(云南中德骨科醫(yī)院a.門診部；b.康復(fù)科，云南 昆明 650200)

近年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病率顯著升高，且逐漸年輕化，青年人群由于工作節(jié)奏的加快、作息不規(guī)律，導(dǎo)致其成為原發(fā)性高血壓的高發(fā)人群[1-2]。西藥雖是高血壓患者的首選治療方案，并有良好的降壓效果，然而由于需要長(zhǎng)期服藥，其不良反應(yīng)較多，停藥后血壓極易反彈[3]。針灸治療高血壓效果較好，已被臨床廣泛推廣，然而青年原發(fā)性高血壓患者因生活不規(guī)律多存在血壓晝夜節(jié)律異常現(xiàn)象，而傳統(tǒng)針灸治療難以糾正該現(xiàn)象[4]。鑒于此，本研究在傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上，探討子午流注納甲法聯(lián)合辨證針刺法治療患者血壓晝夜節(jié)律異常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月至2020年9月，云南中德骨科醫(yī)院接診的107例青年原發(fā)性高血壓患者分成兩組。對(duì)照組53例，男26例，女27例；年齡24～42歲，平均(33.2±3.1)歲；病程2～5年，平均(3.1±0.9)年；肝陽(yáng)上亢證20例，氣虛血瘀證16例，痰濕中阻證17例。觀察組54例，男29例，女25例；年齡23～44歲，平均(33.1±3.0)歲；病程1～6年，平均(3.0±0.8)年；肝陽(yáng)上亢證21例，氣虛血瘀證18例，痰濕中阻證15例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得云南中德骨科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次(非同日)檢測(cè)血壓水平，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]為中醫(yī)診斷參照，符合中醫(yī)眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者年齡20～45歲，符合反杓型或非杓型血壓，夜間血壓降低或升高<10.0%。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)針灸治療，取穴：百會(huì)、曲池、風(fēng)池、太沖、太溪、內(nèi)關(guān)、足三里，對(duì)穴位局部進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用26號(hào)毫針常規(guī)針刺。

觀察組患者接受子午流注納甲法聯(lián)合辨證針刺法，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7]中子午流注納甲法開(kāi)穴法取穴，以所在城市時(shí)間為準(zhǔn)，以陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)取陽(yáng)經(jīng)之穴，陰日陰時(shí)取陰經(jīng)之穴為準(zhǔn)則，于每日辰、巳時(shí)分開(kāi)穴，循脾胃經(jīng)絡(luò)取五腧穴、厲兌、內(nèi)庭、陷谷、解溪、足三里、隱白、大都、太白、商丘、陰陵泉穴，以五腧穴為主穴，以辨證針刺法為配穴，如肝陽(yáng)上亢證者配以行間、太沖穴，氣虛血瘀證者配以氣海、血海穴，痰濕中阻證者配以陰陵泉、豐隆穴，常規(guī)穴位消毒，取0.45×50 mm毫針，雙手進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后行針20 min，1 次/d，6 d/療程，共3療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①24 h、白天、夜間平均收縮壓(24 hSBP、dSBP、nSBP)及24 h、白天、夜間平均舒張壓(24 hDBP、dDBP、nDBP)。②療效。有效：非杓型血壓或反杓型血壓轉(zhuǎn)為杓型血壓；無(wú)效：非杓型或反杓型血壓未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)變。采用夜間血壓下降率(MBP)評(píng)估患者血壓波動(dòng)晝夜節(jié)律，MBP=(白天血壓均值-夜間血壓均值)/白天血壓均值×100%。MBP在10%～20%之間為杓型血壓，MBP<0%為反杓型血壓，MBP≥0%、<10%為非杓型血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段收縮壓

治療后，觀察組患者24 hSBP、dSBP及nSBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段收縮壓比較

2.2 不同時(shí)間段舒張壓

治療后，觀察組患者24 hDBP、dDBP及nDBP均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段舒張壓比較

2.3 療效

觀察組治療有效率90.7%，對(duì)照組治療有效率71.7%，觀察組有效率高于對(duì)照組(χ2=6.3820，P<0.05)。

3 討論

血壓晝夜節(jié)律是指人體血壓波動(dòng)表現(xiàn)出現(xiàn)一定可重復(fù)性的規(guī)律，白晝由于受人體腦力、體力變化控制，主要以交感神經(jīng)活性占優(yōu)勢(shì)，血壓水平相對(duì)較高，夜晚以副交感神經(jīng)活性占優(yōu)勢(shì)，交感神經(jīng)活性下降，心臟輸出量減少，外周血管阻力下降，故夜間血壓水平相對(duì)較低，此為血壓晝夜節(jié)律[8-9]。而高血壓患者由于對(duì)血壓調(diào)節(jié)能力降低，加之現(xiàn)代人生活作息不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜，使夜間仍以交感神經(jīng)活性占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致夜間血壓不降，反而升高，從而形成反杓型血壓。反杓型血壓可使心、腦、腎等臟器長(zhǎng)時(shí)間處于壓力負(fù)荷狀態(tài)，嚴(yán)重者則導(dǎo)致靶器官受損，因此調(diào)節(jié)血液晝夜節(jié)律對(duì)非杓型血壓患者預(yù)后具有重要意義[10]。

在中醫(yī)歷代古籍文獻(xiàn)中，并無(wú)原發(fā)性高血壓相關(guān)病名記載，臨床常依據(jù)其頭暈、頭痛等癥狀體征，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病病因主要與情志、飲食、體虛等有關(guān)，由于情志失調(diào)，使肝陽(yáng)、肝陰失去平衡協(xié)調(diào)，肝陽(yáng)相對(duì)偏盛，陰陽(yáng)失衡，引起發(fā)病?；蝻嬍巢还?jié)，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，以致健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，痰阻中焦，清陽(yáng)不升，引起發(fā)病。故陰陽(yáng)失衡、臟腑失養(yǎng)為本病基本病機(jī)，治宜調(diào)補(bǔ)臟腑、平衡陰陽(yáng)。子午流注是以“人與天地相感應(yīng)”的觀點(diǎn)為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人體功能活動(dòng)、病理變化受自然界氣候、時(shí)日變化而呈現(xiàn)一定規(guī)律變化，其將人體十二經(jīng)脈對(duì)應(yīng)十二時(shí)辰，十二經(jīng)脈之陰陽(yáng)隨著十二時(shí)辰改變而此消彼長(zhǎng)，是謂“子午”；將人體血液流動(dòng)以喻水流，人體氣血運(yùn)行隨著十二時(shí)辰的變化，而灌流全身，是謂“流注”。其將十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)十二地支，與人體臟腑氣血運(yùn)行及五腧穴的開(kāi)合相結(jié)合，在一日之十二時(shí)辰中人體氣血首位相連循環(huán)流注，盛衰開(kāi)合有時(shí)間節(jié)奏、相持續(xù)性。而五腧穴是指十二經(jīng)脈中的下井、滎、輸、經(jīng)、合5個(gè)特定穴位，其將臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表，反應(yīng)相應(yīng)部位氣血盛衰狀態(tài)[11]。所謂《靈樞·九針十二原》“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也”。故當(dāng)穴位氣血流注旺盛之時(shí)針之，定能獲得最佳效果。

本研究對(duì)青年原發(fā)性高血壓患者于辰巳時(shí)分進(jìn)行子午流注納甲法，這是由于辰時(shí)對(duì)應(yīng)陽(yáng)明經(jīng)，為陽(yáng)明經(jīng)循行時(shí)間，陽(yáng)明經(jīng)其陽(yáng)氣最盛，為人體氣血最為旺盛之時(shí)，亦是心血管疾病意外高發(fā)時(shí)間，此時(shí)進(jìn)行針灸治療，可因勢(shì)利導(dǎo)，引導(dǎo)氣血下行，從而發(fā)揮調(diào)補(bǔ)臟腑氣血，調(diào)和陰陽(yáng)平衡等作用[12-13]。另肝陽(yáng)上亢證配以行間、太沖，二者均為肝經(jīng)要穴，針之均可達(dá)到疏肝理氣、平肝潛陽(yáng)之功效；氣虛血瘀證配以氣海、血海穴，二者均有調(diào)養(yǎng)氣血之功效；痰濕中阻證配以陰陵泉、豐隆穴，二者均可溫中運(yùn)脾、化痰排濕之功效[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者24 hSBP、dSBP、nSBP、24 hDBP、dDBP、nDBP均低于對(duì)照組，且觀察組轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕河行矢哂趯?duì)照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合辨證針刺法能有效降低患者血壓，調(diào)整患者血壓晝夜節(jié)律，減輕靶器官損傷，其效果優(yōu)于常規(guī)針刺療法。

綜上所述，子午流注納甲法聯(lián)合辨證針刺能顯著降低青年原發(fā)性高血壓患者血壓水平，有效調(diào)整患者血壓晝夜節(jié)律，效果優(yōu)于常規(guī)針刺。