王玉珍 呂曉盈

摘 要：在研讀大量國內(nèi)外有關(guān)自我調(diào)節(jié)、健康行為和心理測量學等相關(guān)文獻的基礎上，以自我調(diào)節(jié)理論與健康行為模型為理論基礎，以3～6歲兒童的健康行為為目標指向分別對自我調(diào)節(jié)目標的四部分進行為期6周的干預實驗設計：通過讓受試兒童對平板電腦上動物和食物圖片的游戲干預，獲得受試兒童的執(zhí)行功能表現(xiàn)效果;采用生物反饋療法和輔助放松訓練技術(shù)對兒童情緒調(diào)節(jié)進行干預實驗;對受試兒童進行未來情景思維干預獲得其未來指向表現(xiàn)效果;采用偏倚訓練游戲?qū)κ茉噧和M行動機傾向自我調(diào)節(jié)目標干預;4組自我調(diào)節(jié)目標干預實驗后，采用多階段優(yōu)化策略試驗方法（Multiphase Optimization Strategy Trial，簡稱MOST）對受試者的行為改變與實驗假設進行系統(tǒng)的結(jié)果評估，從心理測量學的視角考量自我調(diào)節(jié)目標對兒童健康行為的變化機制，以期為我國3～6歲兒童的健康行為提供新的解析框架，為解決兒童肥胖問題提供一定的理論和實踐參考。

關(guān)鍵詞：3～6歲兒童;自我調(diào)節(jié);健康行為;情緒調(diào)節(jié)

中圖分類號：G804.8

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2021.06.017

2018年4月，習近平總書記在海南考察時強調(diào)，“人民群眾的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康，健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，也是人類社會發(fā)展福祉的永續(xù)追求”[1]。中共十八大以來，黨和國家作出一系列推進健康中國建設的重大戰(zhàn)略部署，并頒布相關(guān)法規(guī)文件，中共十九大報告進一步明確了建設健康中國的路線圖。

兒童超重和肥胖已成為21世紀全球公共衛(wèi)生問題。當今流行病學調(diào)研發(fā)現(xiàn)，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，兒童超重和肥胖的發(fā)生率均呈增長之勢。據(jù)美國疾病預防控制中心報告顯示，2011年，美國約有1250萬（17%）的兒童和青少年受到肥胖的困擾[2]。幾乎25%的兒童在4歲時超重[3]，有研究對我國九個城市的112945名學齡前兒童的調(diào)查顯示，肥胖的檢出率1歲后開始下降，于3歲開始回升，以輕度肥胖居多，重度肥胖主要集中在3歲后[4]。當前，我國兒童的超重和肥胖成為急需解決和控制的社會問題。3～6歲是兒童脂肪細胞數(shù)量急劇增長期，在此階段有針對性地構(gòu)建干預和控制兒童超重及肥胖的策略顯得尤為重要。

1 研究目的

本研究在國內(nèi)外自我調(diào)節(jié)與健康行為理論解析的基礎上，考察了我國3～6歲兒童健康行為與自我調(diào)節(jié)的關(guān)系，采用行為改變的方式，對我國3～6歲兒童健康行為進行自我調(diào)節(jié)目標試驗干預設計，并通過多階段優(yōu)化策略試驗方法對實驗假設進行結(jié)果評估。

2 研究方法

2.1 文獻研究法

研讀有關(guān)心理測量學方面的國內(nèi)外文獻，分析與本研究可以對接的觀察法、訪談法、問卷法、實驗法等方法的精髓和方法。認真分析健康教育學、體育管理學、學校體育學、體育社會學等方面與兒童健康行為相關(guān)的期刊文獻、書籍等，力求探尋兒童健康行為的影響因素，以期為本研究奠定較好的研究基礎。

2.2 比較分析法

不同的受試對象和實驗目標對應著不同的實驗方法和實驗內(nèi)容。借鑒成年人、青少年的自我調(diào)節(jié)與健康行為實驗方法和內(nèi)容，研判適合3～6歲兒童自我調(diào)節(jié)與健康行為的實驗方法和內(nèi)容。

2.3 專家訪談法

通過與兒童教育的管理者、教師和健康領(lǐng)域的學者、教師進行討論，以專家評議、專家推薦等方式篩選本研究可操作性的實驗方法。

3 研究與分析

3.1 自我調(diào)節(jié)及健康行為

自我調(diào)節(jié)是一種獲得和維持理想狀態(tài)的過程，每個人生來都需要自我調(diào)節(jié)，但是并不是所有人都能進行有效的自我調(diào)節(jié)，個體根據(jù)“目標——表現(xiàn)”差異來整合行為和努力，差異越大越可以激活更多的行為表現(xiàn)。[5]自我調(diào)節(jié)發(fā)生在認知、情感、動機、生物和行為層面，它具有對人的思想、情緒和行動施加影響以達到預期結(jié)果的功能。社會認知理論（social- cognitive theory） 是自我調(diào)節(jié)理論的基礎，該理論認為當前狀態(tài)和理想狀態(tài)之間存在差異是自我調(diào)節(jié)被激活的必要條件。[6]自我調(diào)節(jié)功能可追溯至兒童期，并已被證明早期的自我調(diào)節(jié)與青少年及成年期的飲食及肥胖風險緊密相關(guān)。

幸福和健康是人類永恒的追求。健康行為對促進個體健康、提升生活質(zhì)量意義重大，健康行為越來越受到社會心理學和健康心理學研究者的關(guān)注。健康行為是指個體為了預防疾病、保持自身健康所采取的行為，主要包括改變危險行為（如吸煙、酗酒、不良飲食以及無保護性行為等）、采取積極行為（如經(jīng)常鍛煉、定期體檢等）以及遵醫(yī)行為。當今，兒童肥胖已成為全球面臨的公共健康問題。兒童肥胖對其未來的健康會造成影響已成為各國學者的共識。由肥胖引致的相關(guān)并發(fā)癥（如冠心病、2型糖尿病或高血壓）的風險也愈加增大。為此，學界試圖從膳食結(jié)構(gòu)和體育活動等方面找尋預防和治療兒童肥胖的答案，但大量的研究證明了其效果的局限性。自我調(diào)節(jié)理論被應用于控制不良行為，為健康行為研究提供了一種新范式，它為理解人類的某些特殊行為提供了新的視角。自我調(diào)節(jié)使個體的行為不再純粹依賴外部，而是指向人的行為主動性和選擇性，從而折射出個體的情感認知對行為的影響。自我調(diào)節(jié)的價值在于它的廣泛應用性，并通過對個體的影響延伸至對社會的變化。本研究假設改善自我調(diào)節(jié)有利于預防肥胖，并通過進食行為測試自我調(diào)節(jié)行為的改變。

3.2 自我調(diào)節(jié)目標的概念框架

為研究兒童飲食和肥胖風險的健康行為改變機制，本研究借鑒自我調(diào)節(jié)目標的概念模型（圖1）。該模型具體包括四個部分：執(zhí)行功能、情緒調(diào)節(jié)、未來指向和方法偏好。相關(guān)研究已證明該自我調(diào)節(jié)目標模型與飲食行為和肥胖相關(guān)。

第一，執(zhí)行功能

執(zhí)行功能是自我調(diào)節(jié)的必要條件。它包括維持工作記憶、認知靈活性和抑制性控制等。研究證實，自我調(diào)節(jié)的執(zhí)行功能與健康行為之間關(guān)聯(lián)緊密，例如，具有較弱執(zhí)行功能的人，在一周內(nèi)其執(zhí)行意圖只能最低限度地預測鍛煉和節(jié)食行為;而具有較強執(zhí)行功能的人在相同時間間隔內(nèi)，意圖能夠更多地預測這兩種行為。同時，腦成像研究證實， 控制人類自我調(diào)節(jié)能力的大腦前扣帶回皮層確實對保持健康行為有作用。[7]執(zhí)行功能短缺會使人們很難記住指導方針和相關(guān)計劃。對學齡兒童來說，注意力轉(zhuǎn)移和反應抑制較差與肥胖和不健康飲食有關(guān)。因此，對肥胖兒童進行執(zhí)行功能訓練可增強其注意力和認知靈活性，這對健康體重大有裨益。

第二，情緒調(diào)節(jié)

情緒調(diào)節(jié)是另一個影響健康的自我調(diào)節(jié)因素。情緒調(diào)節(jié)是指個體調(diào)節(jié)和影響自身情感的產(chǎn)生、感受和表達的過程[8]。其目的在于以有意的技巧去減少、維持或者適度增加個體的情感體驗。借助過度進食的方法以應對壓力和抑郁成為部分人群（尤其是成年人）自我調(diào)節(jié)的一種行為。盡管消耗食品被證明是成年人機體鎮(zhèn)定和減輕壓力的一種策略，然而，兒童肥胖預防及其治療方案很少將情緒調(diào)節(jié)作為行為改變的策略。

第三，未來認知

動機是實現(xiàn)短期目標（如健康飲食）和長期健康結(jié)果（如控制體重）的重要因素。動機式問題提問是一種健康行為的改變技術(shù)，包括設定個人可變化性目標和構(gòu)建自我效能來實現(xiàn)這些目標。為實現(xiàn)長期的健康目標，兒童青少年應發(fā)展自身的計劃及組織技能。兒童對長期目標有所認知，并適時對未來事件進行評價，由此，可以增強他們的動機和自我效能感方面的健康行為。兒童可以為自己的未來進行“投資”。最近有研究指出，使用未來情景思維（指個體預先經(jīng)歷未來事件的能力。）促進個體對未來的認知，不僅可以減少成年女性的食物消耗，還與9至14歲兒童減少能量攝入有關(guān)[9]。雖然已有研究指出未來認知與健康行為具有關(guān)聯(lián)度，但是有關(guān)未來認知的研究還未考慮兒童群體，為此，本研究使用未來情景思維方法對兒童未來認知進行干預。

第四，動機傾向

本研究認為有機體在某種刺激條件下最后做出的反應，是他以后在遇到這種刺激時最有可能做出的反應。這與格思里建立在刺激——反應聯(lián)結(jié)上的“接近性條件作用說”有一定相似。已有研究指出特定物質(zhì)（如香煙的氣味）或食物（如餅干、水果等）通過反復比對、匹配的行為可以成為強有力的條件刺激。研究已證實成人的行為反應與其接近的刺激（如酒精或食物等）有一定關(guān)系。研究認為設置可觸發(fā)參與者動機傾向的情景，對這些情景的行為傾向選擇一定程度上可以反映受試者對條件刺激的動機傾向。基于此，該研究創(chuàng)設了一個利于兒童的動機傾向任務訓練方法，目的在于減少對不健康食品的渴望和消費。

3.3 實驗設計

本研究采用多階段優(yōu)化策略試驗方法（Multiphase Optimization Strategy Trial，簡稱MOST）以評估哪些自我調(diào)節(jié)的目標可以通過干預得以改變。該試驗使用因子設計來識別干預組件的有效性，由于優(yōu)化策略試驗設計允許研究者將每次干預與特定的自我調(diào)節(jié)目標進行比對，進而測試干預對自我調(diào)節(jié)目標的影響，因此該方法非常適合評估變化機制的目標。受試兒童被隨機分配上述4個自我調(diào)節(jié)目標中的一個，由此生成16種試驗條件。測試總時長為6周（包括4周干預測試），每一種試驗條件的參與者有10～11名兒童。該試驗被用于檢測較弱至中等強度的效應大小。實施干預的順序在參與者之間隨機進行。該研究對所有被試兒童進行評估前、評估后的自我調(diào)節(jié)目標和進食行為評判（圖2），并評估哪些干預組合參與到自我調(diào)節(jié)目標中，哪些因素（如家庭教育、兒童體重等）對干預產(chǎn)生反應。

3.4 內(nèi)容結(jié)構(gòu)

本研究針對自我調(diào)節(jié)目標的干預實施周期為6周，測試者均受過干預試驗的訓練。所有試驗過程都經(jīng)過錄像和拍照。

3.4.1 執(zhí)行功能

當研究人員給受試兒童呈現(xiàn)平板電腦上的水果和動物圖片時，受試兒童表現(xiàn)出強烈的興趣。研究人員給兒童演示水果或動物游戲方法，每個兒童每天玩10輪，根據(jù)兒童的表現(xiàn)，自動增加或減少游戲難度，研究人員記錄每一輪兒童得到的分數(shù)。

3.4.2 情緒調(diào)節(jié)

采用生物反饋療法和輔助放松訓練技術(shù)對兒童情緒調(diào)節(jié)進行干預，這些技術(shù)在臨床上用于提高自我鎮(zhèn)靜。測試者向受試者展示如何在電腦游戲的環(huán)境中使用呼吸技術(shù)來監(jiān)測和控制心率，如何通過身體運動（如擺動手指或放慢速度等）和呼吸來改變心率。在此過程中，手指傳感器顯示孩子的心率變異性數(shù)據(jù)。另外，測試者向受試者演示在家里放松練習的方法。

3.4.3 未來指向

根據(jù)已有對成人和青少年體重管理項目的研究，發(fā)現(xiàn)通過鼓勵他們對未來事件的可視化以增強未來情景思維，可以減少肥胖機率。在參考未來情景思維相關(guān)文獻的基礎上，本研究對受試兒童進行未來情景思維干預。測試者要求受試兒童描述三個即將發(fā)生的具有積極性質(zhì)的事件，并盡量詳盡地闡述該事件。

3.4.4 動機傾向

本研究采用偏倚訓練游戲?qū)κ茉囌邇和M行自我調(diào)節(jié)干預。試驗材料為40種健康和不健康的食物圖像。具體步驟如下：首先，在確保受試者明確如何對食物進行分類后，受試者將八種食物進行歸類（健康食物與不健康的食物）;其次，受試者被要求將每個健康食物拖動到屏幕前方，而把不健康的食物剔除掉，每次電腦屏幕上只出現(xiàn)一種健康食物，直至所有的健康食物都能出現(xiàn)在屏幕，該游戲結(jié)束。

3.5 結(jié)果評估

本研究使用多種途徑來評估自我調(diào)節(jié)的目標，對所有的訪談和觀察數(shù)據(jù)進行編碼或排序，并進行定期檢查，同時收集、整理兒童問卷調(diào)查。該評估是在試驗前1周和干預試驗6周后分別進行的。

3.5.1 自我調(diào)節(jié)目標

本研究假設經(jīng)過自我調(diào)節(jié)干預的兒童在某一領(lǐng)域表現(xiàn)出比未接受干預的兒童具有更好的自我調(diào)節(jié)效果。若研究結(jié)果表明這些干預措施影響自我調(diào)節(jié)目標，那么，這些干預措施可作為提高自我調(diào)節(jié)領(lǐng)域新的干預策略。

3.5.1.1 執(zhí)行功能

鑒于記憶訓練的轉(zhuǎn)移效應已有大量證據(jù)證實[10]，本研究借此評估多個執(zhí)行功能效果（包括記憶能力和抑制控制等）。同時使用標準化的數(shù)字跨度評估記憶效果。孩子們背誦他們剛剛聽過的較長的一串數(shù)字，能準確記住最長數(shù)字的被稱為具有較好的記憶能力。在抑制控制方面，測試者首先向受試者演示一款干預措施的電腦游戲，該游戲的目的是幫助管理員找到動物園里散漫、不遵守秩序的動物。當受試者看到屏幕上顯示“go”時，受試者應盡可能快地作出反應，同時按鍵示意。相反的，當屏幕上顯示“no-go”時，受試者則不需作出任何反應。這項干預通過讓受試者對屏幕的刺激“go”和“no-go”作出反應，用于訓練受試者的抑制控制能力。測試得分按照受試者的準確性和反應時間進行評估，更快、更準確的反應表明受試者具有更好的執(zhí)行功能。

國外已經(jīng)研發(fā)了可供家長使用的執(zhí)行功能量表的元認知量表，該元認知量表適用于5～18歲兒童青少年[11]，一般來說，更高的分數(shù)與更好的執(zhí)行功能（如規(guī)劃和組織能力、注意力轉(zhuǎn)移、記憶等）成正相關(guān)。

3.5.1.2 情緒調(diào)節(jié)

在干預情緒調(diào)節(jié)方面，本研究首先給受試者分配任務：用錯誤的鑰匙從盒子中取玩具。試驗進行時，測試者通過錄像觀察受試者的挫折程度：如負面情緒（包括皺眉、大哭等）、負面行為（包括大聲嘆息、粗暴地扔掉鑰匙）。負面表現(xiàn)越多表明其情緒調(diào)節(jié)越差。接下來，對受試者進行個別訪談，進一步核實其情緒狀況。然后用情緒失調(diào)量表對受試者情緒進行打分，分數(shù)越高表明其情緒調(diào)節(jié)越差。最后用兒童情緒管理量表為受試者的情緒調(diào)節(jié)進行干預，分數(shù)越高表明其情緒調(diào)節(jié)策略越有效。

3.5.1.3 未來指向

本研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談和問卷調(diào)查對未來指向進行評估。首先，測試人員對訪談的內(nèi)容指標進行界定，主要包括豐富的、詳盡描述的細節(jié)、生動的意向、心理狀態(tài)和指向未來的語言。其次，研究預設訪談的問題以評估未來情景思維。最后，測試人員要求受試者思考在接下來的幾天、下個星期和接下來的幾個月里發(fā)生的三個不同的事件，并詳盡描述每一個事件。測試人員根據(jù)受試者的回答，并結(jié)合訪談內(nèi)容的指標對訪談的結(jié)果進行評判。

在問卷調(diào)查方面，根據(jù)受試群體的特點，本研究改編了8～12歲兒童青少年的自我效能感問卷并對受試者進行問卷調(diào)查，以評估其個人能力管理和控制（如：如果我夠努力，我可以設法解決困難等問題。）;利用津巴多時間觀量表（Zimbardo Time Perspective Questionnaire ）評估，與當前事件相比，個人對未來的價值多少，以及個體應優(yōu)先考慮哪些利于長期收益的參與行為（例如提前開始工作）。兩類問卷調(diào)查得分越高表明其未來指向更強。[12]

3.5.1.4 動機傾向

由于該目標與尋求物質(zhì)的動機有關(guān)，本研究使用強化價值任務方法評估受試者為獲得想要的食物所付出的額外努力。首先向受試兒童演示如何操作本研究預設的電腦游戲，并告訴受試者通過游戲可以贏得糖果。電腦屏幕顯示不同形狀的紙盒，每按一個鍵，盒子形狀發(fā)生旋轉(zhuǎn)。當所有盒子的形狀相同時，受試兒童得到1分，積滿5分，受試兒童可兌換一塊糖果。為了贏取糖果，受試兒童不斷完成任務，這暗示了受試者為得到可口食物的動機傾向。

3.5.2 飲食行為干預

本研究假設更好地自我調(diào)節(jié)與減少飲食呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，非饑餓狀況下的進食與肥胖和超重有關(guān)。本研究按照《中國居民膳食指南（2016）》對特定人群的膳食要求，為受試兒童提供標準餐飲。然后，測試人員為受試者提供預先稱好重量的甜食，并告知受試者可以在5分鐘內(nèi)享用這些甜食。之后，測試人員對提供給受試者的甜食進行試驗后稱重，并計算受試者的總能量攝入，從而得出受試者非饑餓狀態(tài)的進食得分。

隨后，研究采用延遲滿足試驗法對受試者的自我調(diào)節(jié)和飲食行為進行分析。延遲滿足是指一種甘愿為更有價值的長遠結(jié)果而放棄即時滿足的抉擇取向，以及在等待期中展示的自我控制能力。本研究的延遲滿足任務材料為糖果。測試人員給每位受試者分發(fā)一顆糖果，并呈現(xiàn)出兩堆糖果（一大堆，一小堆），隨后，測試人員告知受試者，若他們等到測試人員返回來再吃，那么，他們可以吃更大的糖果或者選擇成堆的糖果，究竟選擇大堆還是小堆糖果取決于他們等待的時間。研究發(fā)現(xiàn)，延遲滿足能力較弱的人與肥胖相關(guān)。

最后，受試者完成《荷蘭人飲食行為問卷》中與肥胖相關(guān)的三個分量表：飲食的認知控制;飲食情感抑制和外部抑制。在此過程中，受試兒童根據(jù)對健康飲食的態(tài)度和偏好進行回答。

4 小結(jié)

本研究針對3～6歲兒童自我調(diào)節(jié)目標與健康行為的關(guān)系進行探尋，具體包括以下三個步驟：

第一，研讀心理測量學相關(guān)文獻，使用探索性因素分析探討自我調(diào)節(jié)和飲食行為的關(guān)系，明確適合兒童群體的心理測量學研究方法。

第二，測試自我調(diào)節(jié)目標的變化。研究使用的多階段優(yōu)化策略試驗方法測試每個具體干預措施的干預效果以及評價各干預措施之間的相互作用，同時為獲得更好的干預效果，該方法對受試者的個體特征不做具體的界定。對四個自我調(diào)節(jié)目標分兩個水平（對照組和試驗組）進行單獨干預，并采用混合線性模型對結(jié)果進行檢驗。研究還將檢測多階段優(yōu)化策略試驗方法與兒童年齡、體重等特征的交互作用。

第三，評估自我調(diào)節(jié)目標的改變是否與飲食行為的改變相關(guān)。研究自我調(diào)節(jié)和飲食行為可變變量的二元關(guān)聯(lián)，并使用多變量分析評估關(guān)鍵變量之間的關(guān)聯(lián)。同時進行意向性分析，以檢驗自我調(diào)節(jié)目標的干預對飲食行為結(jié)果的影響。

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