張火召，曹小軍

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科，江西 南昌 330008）

牙齒缺失是口腔科常見病癥，常見發(fā)病因素主要包括意外事故或齲齒，多發(fā)于老年群體。牙齒缺失后不僅影響個(gè)人形象及美觀度，長(zhǎng)期發(fā)展后可發(fā)生食物嵌塞、咀嚼功能衰退等功能性危害[1-2]。按缺失嚴(yán)重程度可將牙齒缺失分為全口缺失及半口缺失。目前，使用義齒修復(fù)是治療牙齒缺失的主要手段，但義齒修復(fù)分類較多，各種類型義齒優(yōu)劣性具有較大爭(zhēng)議。吸附性義齒是當(dāng)下應(yīng)用較廣泛的義齒修復(fù)方法，具有邊緣封閉性好及吸附力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[3-4]?；诖?，本院使用傳統(tǒng)義齒修復(fù)方法與吸附性義齒修復(fù)方式分別治療牙齒缺失，并開展相關(guān)對(duì)比研究以明確吸附性義齒的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年9月本院收治的80 例牙齒缺失患者作為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組男29例，女11例；年齡64～82歲，平均年齡（73.35±5.58）歲；牙齒缺失類型：全口缺失18 例，半口缺失22 例。對(duì)照組男28 例，女12 例；年齡65～82歲，平均年齡（73.40±5.63）歲；牙齒缺失類型：全口缺失17例，半口缺失23例。兩組性別、年齡、牙齒缺失類型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦組織完整；②黏膜光滑且色澤正常；③牙槽嵴均較低；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并明顯顳頜關(guān)節(jié)病變者；②合并慢性牙周炎或其他口腔炎癥疾病者；③合并嚴(yán)重精神疾病或喪失基本溝通能力者。

1.3 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)義齒修復(fù)，方法：使用紅白打樣膏根據(jù)患者牙齒缺損情況獲得初印，使用光固化托盤方法制作模型，結(jié)合患者臉部肌肉功能分布情況調(diào)整，利用直接咬合法明確患者水平頜位關(guān)的肌力閉合道終點(diǎn)。使用硅膠制作最終印模，進(jìn)行排牙、試牙、充膠加工。觀察組使用吸附性義齒修復(fù)，方法：根據(jù)患者牙齒缺失情況選擇合適托盤，使用藻酸鹽取模，根據(jù)肌功能恢復(fù)結(jié)果修正灌模，于磨牙后、舌下翼緣區(qū)等隆突部位填充少許蠟增加緩沖。使用樹脂材料制作個(gè)別托盤，置于患者口內(nèi)確認(rèn)吻合性并修改不適部位，模仿功能需滿足口腔處于何種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)托盤具有良好吸附力且無(wú)抬起。試模時(shí)要求患者發(fā)“wu”聲，以患者自身感受舒適，牙列可自然閉合為宜。

1.4 觀察指標(biāo) ①相關(guān)功能評(píng)分：對(duì)比分析兩組修復(fù)前后的咀嚼功能評(píng)分、義齒穩(wěn)定性評(píng)分、發(fā)音功能評(píng)分及前伸咬合關(guān)系良好評(píng)分。該評(píng)分由本科室5 位臨床經(jīng)驗(yàn)10 年以上的醫(yī)師共同評(píng)定，每項(xiàng)滿分100分，分值與對(duì)應(yīng)功能成正比。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)定義齒修復(fù)前后社會(huì)功能、生活滿意度、健康指數(shù)、情感指數(shù)。每項(xiàng)滿分100分，分值與對(duì)應(yīng)功能成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后相關(guān)功能評(píng)分比較 修復(fù)前，兩組咀嚼功能評(píng)分、義齒穩(wěn)定性評(píng)分、發(fā)音功能評(píng)分及前伸咬合關(guān)系良好評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；修復(fù)后2個(gè)月，兩組咀嚼功能評(píng)分、義齒穩(wěn)定性、發(fā)音功能評(píng)分、前伸咬合關(guān)系良好評(píng)分均提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組修復(fù)前后相關(guān)功能評(píng)分比較（，分）

表1 兩組修復(fù)前后相關(guān)功能評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間修復(fù)前前伸咬合關(guān)系良好52.70±6.42 52.34±6.05 0.258 0.797 85.77±9.92a 91.71±8.33a 2.900 0.005修復(fù)后2個(gè)月組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值咀嚼功能55.36±5.25 54.18±5.05 1.025 0.309 80.22±6.43a 83.95±5.14a 2.866 0.005義齒穩(wěn)定性54.33±6.71 53.96±6.54 0.250 0.803 83.25±5.44a 86.70±4.79a 3.010 0.004發(fā)音功能51.51±4.89 50.99±5.03 0.469 0.641 80.60±7.78a 85.01±6.05a 2.830 0.006

表2 兩組修復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組修復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間修復(fù)前組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值修復(fù)后2個(gè)月社會(huì)功能60.32±7.78 59.64±7.55 0.397 0.693 78.66±8.53a 84.61±7.06a 3.399 0.001生活滿意度55.45±8.26 54.71±8.01 0.407 0.685 76.79±7.44a 81.63±6.96a 3.005 0.004健康指數(shù)58.94±7.44 58.69±7.03 0.155 0.878 81.00±9.33a 86.69±8.02a 2.925 0.005情感指數(shù)63.15±8.86 62.59±8.08 0.295 0.769 80.30±7.75a 84.79±6.54a 2.800 0.006

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間牙齒缺失可對(duì)患者造成功能性及美容性危害，功能性危害主要包括咬合功能紊亂、牙槽骨萎縮、咀嚼功能減退、促進(jìn)臨近牙齒脫落等；美容性危害主要包括顳下頜關(guān)節(jié)病變、發(fā)音改變等[5]。因此，及時(shí)接受義齒修復(fù)治療對(duì)牙齒缺損患者預(yù)后發(fā)展具有積極影響。但不同義齒修復(fù)方法優(yōu)缺點(diǎn)存在一定差異?；诖?，本院開展相關(guān)對(duì)比研究，旨在發(fā)現(xiàn)最佳的義齒修復(fù)方式。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后2個(gè)月，兩組咀嚼功能評(píng)分、義齒穩(wěn)定性、發(fā)音功能評(píng)分、前伸咬合關(guān)系良好評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均提升。提示使用吸附性義齒制作法治療全口及半口缺失，可顯著改善患者咀嚼功能評(píng)分、發(fā)音功能評(píng)分及前伸咬合關(guān)系，且義齒穩(wěn)定性更好，對(duì)患者預(yù)后發(fā)展具有積極影響。分析其原因在于，吸附性義齒制作更關(guān)注初印模制作、初步咬合關(guān)系調(diào)整及主動(dòng)肌功能修復(fù)，使修復(fù)后義齒在各種活動(dòng)狀態(tài)下與患者口腔保持較高適應(yīng)性，增加患者使用舒適感[6-7]。此外，吸附性義齒修復(fù)具有唇頰、基托邊緣雙重封閉，以此大幅提升義齒接觸性封閉與補(bǔ)償性封閉，形成強(qiáng)而有效的吸附力。吸附義齒修復(fù)強(qiáng)調(diào)肌力閉合道終點(diǎn)無(wú)論垂直或水平位置均具有固定適應(yīng)范圍，根據(jù)患者口腔狀態(tài)不同在此范圍選擇建牙合位置方能提升義齒咀嚼效率[8]。臨床應(yīng)用中筆者發(fā)現(xiàn)，吸附性義齒修復(fù)對(duì)牙槽嵴吸收嚴(yán)重或黏膜組織較薄患者仍具有較好療效，因此適用范圍較廣，利于臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，使用吸附性義齒制作法治療全口及半口缺失患者效果顯著，可明顯改善患者咀嚼功能評(píng)分、發(fā)音功能評(píng)分及前伸咬合關(guān)系，且義齒穩(wěn)定性更好，對(duì)患者預(yù)后發(fā)展具有積極影響。