畢聲榮，楊國(guó)平

（江西省贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江西 贛州 341000）

創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直在臨床骨科中較為常見[1]，主要指肘關(guān)節(jié)伸直角度在100°以內(nèi)或出現(xiàn)30°以上的屈曲畸形伴隨情況[2]。該病多由肘關(guān)節(jié)手術(shù)、周圍外傷等因素引起，對(duì)患者的日常生活有較大影響，且當(dāng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降＞50%時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致肘關(guān)節(jié)絕大多數(shù)功能喪失。保守治療是該病的常用手段，包括理療治療、夾板治療等，但耗時(shí)較長(zhǎng)[2]；保守治療無(wú)效時(shí)，多需采取手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，肘關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合松解術(shù)逐漸被應(yīng)用于創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直的治療中[3]?；诖?，本研究旨在探討肘關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合松解術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能性的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年7月本院收治的80 例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直患者為研究對(duì)象，并給予肘關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合松解術(shù)治療。其中男62 例，女18 例；年齡22～63歲，平均年齡（46.27±8.19）歲；左臂33例，右臂47例，包括單純肘關(guān)節(jié)脫位13例，肱骨髁上骨折32例，肱骨髁間骨折20 例，尺骨鷹嘴骨折15 例；病程3～7 年，平均病程（4.03±1.04）年。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受X線、CT、MRI等檢測(cè)者；肘關(guān)節(jié)均有功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活者；經(jīng)保守治療6個(gè)月以上且無(wú)效者；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受矯形手術(shù)的肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)變形者；原發(fā)性關(guān)節(jié)炎者；伴有嚴(yán)重的呼吸、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、免疫等系統(tǒng)功能障礙者；肝腎功能異常者。

1.3 方法 患者取仰臥位，全麻后通過(guò)觸摸找到肱骨內(nèi)外髁、尺骨鷹嘴（包括尺神經(jīng)），并準(zhǔn)確標(biāo)記；給予關(guān)節(jié)腔0.9%氯化鈉溶液充盈，做前外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路準(zhǔn)備；將交換棒置入，從前內(nèi)側(cè)入路，對(duì)前關(guān)節(jié)腔后部進(jìn)行探查，并將增生骨贅、游離組織、纖維變性全部去除。之后完全松解肘關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)囊，并徹底切除尺骨冠狀突、橈骨小頭上的增生骨贅。將關(guān)節(jié)鏡從后外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并將增生骨贅從尺骨鷹嘴窩內(nèi)清除，完成后開始將肘關(guān)節(jié)手法松解，最后伸直位支局固定即可。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后6 個(gè)月肘關(guān)節(jié)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）。具體VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者肘關(guān)節(jié)疼痛感覺(jué)依次采用0～10 分模擬表示，其中0 分為無(wú)痛覺(jué)，10 分為最痛，即分值越高，疼痛感越強(qiáng)[4-5]。②比較術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)旋前、旋后、屈曲、伸直等活動(dòng)度情況。③比較治療前、治療后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的肘關(guān)節(jié)功能梅奧（Mayo）評(píng)分[6]。Mayo評(píng)分包括疼痛評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分及功能評(píng)分等，滿分為100分，分值越高，功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月VAS 評(píng)分顯著低于術(shù)前及術(shù)后2 周，且術(shù)后2 周顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分比較（，分）

表1 術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后2周比較，bP＜0.05

時(shí)間術(shù)前（n=80）術(shù)后2周（n=80）術(shù)后6個(gè)月（n=80）VAS評(píng)分4.48±0.68 3.29±0.55a 1.02±0.30ab

2.2 術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后6 個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)后6個(gè)月旋前、旋后、屈曲、伸直角度顯著大于術(shù)前及術(shù)后2周，且術(shù)后2周顯著大于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

表2 術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后2周比較，bP＜0.05

時(shí)間術(shù)前（n=80）術(shù)后2周（n=80）術(shù)后6個(gè)月（n=80）伸直31.76±5.38 40.23±6.19a 49.18±7.11ab旋前71.39±6.59 78.80±6.97a 85.87±7.06ab旋后68.65±5.34 75.90±5.78a 82.29±6.38ab屈曲85.68±6.08 99.28±7.51a 116.93±9.83ab

2.3 術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后6 個(gè)月Mayo 評(píng)分比較 術(shù)后6 個(gè)月Mayo評(píng)分顯著高于術(shù)前及術(shù)后2周，且術(shù)后2周顯著高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月Mayo評(píng)分比較（，分）

表3 術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月Mayo評(píng)分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與術(shù)后2周比較，bP＜0.05

時(shí)間術(shù)前（n=80）術(shù)后2周（n=80）術(shù)后6個(gè)月（n=80）Mayo評(píng)分60.47±7.59 73.81±7.92a 87.74±8.35ab

3 討論

肘關(guān)節(jié)連接手部和肩部，是人體上肢的主要組成部分，一旦受到嚴(yán)重?fù)p傷，易引起創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直時(shí)，常采取保守治療和手術(shù)治療，且以手術(shù)治療為主[8]。以往多采用開放式的切開松解術(shù)，但該術(shù)式并發(fā)癥較多。近年來(lái)，肘關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合松解術(shù)利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，開始應(yīng)用于創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直的臨床治療中，且效果確切[9]。

切開松解術(shù)需對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍大量的肌肉韌帶等軟組織進(jìn)行游離，破壞軟組織結(jié)構(gòu)，損傷較大、出血較多，且較易誤傷肘關(guān)節(jié)附近的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位骨化、血腫機(jī)化、增生性纖維瘢痕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。肘關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合松解術(shù)采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，以發(fā)揮其治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直的優(yōu)勢(shì)：①該術(shù)式對(duì)肘關(guān)節(jié)及其周圍軟組織創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)迅速；②通過(guò)多個(gè)微創(chuàng)小通道，可對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷進(jìn)行全面的探查、清除及修復(fù)，可達(dá)到開放式手術(shù)相同的效果，且損傷較小[10]；③術(shù)后可盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月VAS 評(píng)分顯著低于術(shù)前及術(shù)后2周，且術(shù)后2周顯著低于術(shù)前；術(shù)后6個(gè)月旋前、旋后、屈曲、伸直角度顯著大于術(shù)前及術(shù)后2周，且術(shù)后2周顯著大于術(shù)前；術(shù)后6 個(gè)月Mayo 評(píng)分顯著高于術(shù)前及術(shù)后2 周，且術(shù)后2 周顯著高于術(shù)前。但肘關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合松解術(shù)也存在不足之處，如需避開骨性強(qiáng)直等手術(shù)禁忌證。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合松解術(shù)可改善創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵直患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升肘關(guān)節(jié)功能，療效顯著。