張飛

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，江西 贛州 341000）

跟骨骨折是常見的骨科疾病，具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，跟骨骨折在全身骨折患者中超過2%，發(fā)病率較高[1]。跟骨骨折常見于青壯年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)如今，社會不斷發(fā)展，醫(yī)療水平逐漸提高，對跟骨骨折治療方案提出新的要求。在臨床中多采用跟骨鎖定鋼板外固定術(shù)治療方案，但是跟骨覆蓋質(zhì)量較差，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致治療難度增加[2]。因此，在跗骨竇入路的基礎(chǔ)上實施跟骨鎖定鋼板外固定治療方案，可滿足患者的實際需求，治療效果顯著，應(yīng)用范圍較廣。本研究選取本院2017年4月至2019年6月收治的84例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，旨在探討跗骨竇入路、跟骨鎖定鋼板外固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年4月至2019年6月收治的84 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象，其中男60 例，女24例；年齡28～61歲，平均（49.25±11.36）歲；致傷原因：高處墜落39 例，交通傷45 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者治療依從性較高；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③臨床資料不完整者；④中途退出研究者。

1.2 方法 實施跗骨竇入路、跟骨鎖定鋼板外固定治療方案，具有內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備，入院后，給予患者石膏托外固定，抬高患肢，實施脫水消腫治療方案。術(shù)前，利用CT和X線片掃描患者跟骨側(cè)位，重建三維影像[3]。②術(shù)中方法，取患者側(cè)臥體位，實施全身麻醉，放置氣囊止血帶。在外踝尖到跖骨基底方向做切口，長度4～5 cm，銳性分離腓骨肌腱實，并向下牽引跟骨外側(cè)壁，剝離趾短伸肌，切開關(guān)節(jié)囊，同時清理血腫軟組織，顯露距下關(guān)節(jié)、跟骨外側(cè)壁[4]。利用骨刀從骨折線翹起塌陷關(guān)節(jié)面骨塊，保持關(guān)節(jié)面平整，利用克氏針進(jìn)行固定。在患者跟骨結(jié)節(jié)放置斯氏針，將其橫行鉆入，向后牽引斯氏針糾正跟骨塌陷處，恢復(fù)跟骨的正常高度及長度。在跟骨外側(cè)和內(nèi)側(cè)進(jìn)行擠壓和錘擊，恢復(fù)外側(cè)壁平整，通過皮順跟骨，利用克氏針進(jìn)行暫時固定[5]。復(fù)位C 型臂X 線機至跟骨軸，選擇合適的跟骨鋼板，保證鋼板螺釘位置。首先固定跗骨竇切口需要置入的螺釘，其余螺釘在鋼板的輔助下固定，利用尖刀片擰入并固定螺釘[6]。然后修復(fù)趾短伸肌，最后縫合皮膚，留置引流管進(jìn)行引流。③術(shù)后處理，術(shù)后1～2 d，拔除引流管，服用頭孢呋辛每天1 次，術(shù)后2 d 實施踝關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后14 d 可拆線。術(shù)后定期復(fù)查，利用X 線片檢查，術(shù)后2 個月可扶拐杖行走，在完全愈合后才可行走[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后生活質(zhì)量，利用科室自制的量表進(jìn)行評價，主要分為：精神狀態(tài)、生理功能、情感職能及社會功能等，分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：跟骨感染、跟后墊痛、跟腱無力、神經(jīng)嵌壓及足外翻畸形等。③治療效果，根據(jù)不同治療程度分為：顯效、有效及無效。顯效：指患者在治療后足部功能評分＞85分；有效：指患者治療后足部功能分值為60～84分；無效：指患者治療后的足部評分＜60分[9]。總有效率=顯效率+有效率。④足部功能，主要分為：疼痛、外觀、功能及活動度等。分值為25分，分?jǐn)?shù)越高表示足部功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療后，患者精神狀態(tài)、生理功能、情感職能及社會功能評分均高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

表1 患者治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

社會功能59.33±7.23 77.16±4.69 18.962 0.000組別治療前治療后t值P值例數(shù)84 84精神狀態(tài)48.39±6.74 63.54±4.11 17.589 0.000生理功能51.33±5.36 72.83±3.22 31.514 0.000情感職能43.18±6.08 65.28±3.05 29.777 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后，僅發(fā)生跟腱無力1例，跟后墊痛1 例，跟骨感染、神經(jīng)嵌壓及足外翻畸形發(fā)生例數(shù)均為0，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.38%。

2.3 治療效果分析 治療后，顯效26 例（30.95%），有效51例（60.71%），無效7 例（8.33%），治療總有效率為91.67%，效果顯著。

2.4 足部功能評分比較 治療前，患者疼痛評分為（38.46±3.41）分、外觀評分為（13.06±0.29）分、功能評分為（15.66±0.85）分及活動度評分為（16.44±0.91）分；治療后，患者疼痛評分為（23.22±3.62）分、外觀評分為（21.89±0.37）分、功能評分為（22.48±1.06）分及活動度評分為（23.23±0.41）分，與治療前比較，治療后患者足部功能明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。

3 討論

垂直暴力是導(dǎo)致跟骨骨折的重要原因，大部分骨折患者均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。維持關(guān)節(jié)平整，恢復(fù)根骨高度是治療的主要目的。在實際治療過程中，存在較多問題，如肌力不平衡、后足變寬及跟骨關(guān)節(jié)炎等，甚至出現(xiàn)不同程度的殘疾，因此，需提高跟骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)的重視程度，從而保證治療效果。針對移位跟骨骨折患者多采用手術(shù)治療方案，主要包括：鎖定鋼板外固定、支架外固定及切開復(fù)位內(nèi)固定等。切開復(fù)位內(nèi)固定方式雖具有一定效果，但切口大，軟組織剝離較廣，術(shù)后易出現(xiàn)感染、壞死等并發(fā)癥。支架外固定方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)醫(yī)師要求較高。實施跗骨竇入路、跟骨鎖定鋼板外固定治療方案，能在直視下進(jìn)行解剖復(fù)位，對后關(guān)節(jié)面具有穩(wěn)定作用，臨床治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用范圍較廣。在復(fù)位過程中，擠壓骨外側(cè)壁，有助于縮小骨損區(qū)域，具有較強的支撐作用，加上鋼板固定穩(wěn)定性較好。通過隨訪可發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后的骨折愈合速度加快，很大程度上提高患者的生活質(zhì)量。實施跗骨竇入路、跟骨鎖定鋼板外固定治療方案，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，患者無需植骨，影像學(xué)評估滿意度較高。利用跗骨竇入路、跟骨鎖定鋼板外固定治療，能彌補傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足，在術(shù)后3個月內(nèi)可取出固定鋼板，患者無需再次住院，減輕家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)今，為進(jìn)一步提高跟骨骨折治療效果，對跗骨竇入路、跟骨鎖定鋼板外固定治療方案進(jìn)行深入研究，旨在為臨床治療提供參考借鑒價值。本研究樣本量較少，仍需進(jìn)一步觀察跟骨骨折患者的手術(shù)適應(yīng)證及康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，患者精神狀態(tài)、生理功能、情感職能及社會功能評分均高于治療前（P＜0.05）；治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.38%；治療總有效率為91.67%，效果明顯；與治療前比較，治療后患者足部功能明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，采用跗骨竇入路、跟骨鎖定鋼板外固定治療跟骨骨折患者的復(fù)位效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。