劉寧陽

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116200）

子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，嚴(yán)重威脅女性群體的生命健康安全。隨著患者對(duì)生殖器官完整性的需求越來越高，在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)往往采用子宮肌瘤剔除術(shù)。該術(shù)式不僅能完整的保留子宮的生理功能，確保盆底解剖結(jié)構(gòu)完整，且能使患者保持生育能力[1]。近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的逐步發(fā)展，子宮肌瘤剔除術(shù)顯著增強(qiáng)子宮肌瘤的治療效果，創(chuàng)傷小，對(duì)于減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間有重要作用[2]。基于此，本研究選取86 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中改良縫合方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的86 例進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照縫合方式的不同分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=42）。對(duì)照組年齡27～53 歲，平均年齡（37.24±2.53）歲；單發(fā)肌瘤25例，2 個(gè)肌瘤10 例，3 個(gè)肌瘤9 例。觀察組年齡26～51 歲，平均年齡（37.21±2.50）歲；單發(fā)肌瘤23例，2個(gè)肌瘤9例，3個(gè)肌瘤10 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查，子宮肌瘤數(shù)目1～3個(gè)者；肌瘤直徑最大尺寸5～8 cm者；經(jīng)檢查無宮頸病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并附件囊腫＞5 cm者；存在黏膜下、闊韌帶、宮頸及漿膜下等特殊部位肌瘤者；有嚴(yán)重精神類疾病及肝腎功能不全者；有嚴(yán)重疾病不耐受手術(shù)治療者。

1.2 方法 術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)療器械及物品，并囑患者做好術(shù)中配合。對(duì)患者實(shí)施全麻，從臍輪上方位置做切口將腹腔鏡置于其中。調(diào)整氣腹壓力使其控制在12 mmHg[3]。將簡(jiǎn)易舉宮器輕輕置入后壁肌瘤陰道內(nèi)，將腹腔鏡頭放入后對(duì)盆腔內(nèi)情況進(jìn)行全面檢查。通過腹腔鏡檢查了解是否出現(xiàn)粘連情況、肌瘤大小、位置及數(shù)量，并進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。選取正常肌層與肌瘤的交界位置處，深入包膜內(nèi)將垂體后葉素6 U+0.9%的0.9%氯化鈉溶液20 mL注射其中，綜合分析肌瘤的實(shí)際情況，確定切口的具體位置[4]。對(duì)照組采用常規(guī)的分層縫合法，觀察組采用改良縫合方法，應(yīng)用趙氏縫合法進(jìn)行縫合。采用剝離器將瘤體剝離至2/3部位時(shí)，采用Roeder結(jié)套套扎針處理肌瘤基底部位存在的假包膜，將套扎扎緊后對(duì)肌瘤進(jìn)行持續(xù)性牽引[5]。在此過程中肌瘤表層部位的假包膜會(huì)在牽引下逐漸被分離出來，如發(fā)現(xiàn)假包膜和瘤核附著較為緊密而不易分離時(shí)，則需要充分借助單機(jī)電鉤加以輔助，在此過程中要注意操作，防止對(duì)周邊組織造成嚴(yán)重影響。當(dāng)線結(jié)逐漸被牽引至肌瘤基底部位時(shí)，借助單極電凝將附著在瘤核底部的少量假包膜切斷，與此同時(shí)要保證在對(duì)肌瘤進(jìn)行機(jī)械剝除的過程線圈一直處于牽引狀態(tài)[6-8]。集束套扎肌瘤殘腔表面處所存在的假包膜，將肌瘤完整取出。在這個(gè)階段可清楚看到假包膜處的血管被完全阻斷，有效防止殘腔出血情況發(fā)生。在關(guān)閉瘤腔時(shí)可采用連續(xù)縫合基層的方式使殘腔盡可能的縮小，隨后再對(duì)漿基層進(jìn)行連續(xù)性的縫合操作，最終達(dá)到子宮表面漿膜化的目的[9]。若肌瘤處于子宮后壁位置則需要應(yīng)用反針縫合法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較Table 1 Comparison of surgical related indexes between the two groups

3 討論

女性群體存在多種婦科疾病，給患者的生理和心理均造成嚴(yán)重影響。子宮肌瘤是婦科疾病中較為常見的生殖器良性腫瘤，因肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多，致繼發(fā)貧血；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛；肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應(yīng)癥狀；因肌瘤造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)；疑有肉瘤變時(shí)需要手術(shù)治療。在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)要綜合考慮患者的年齡、生育需求、病情發(fā)展情況及患者自身的身體素質(zhì)等，通過綜合性分析制定切實(shí)可行的治療方法。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)治療方法，相對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)的開腹手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)率發(fā)生較低等明顯優(yōu)勢(shì)[10]。但在手術(shù)過程中需要手術(shù)醫(yī)生具備較為熟練的操作技術(shù)和豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在腹腔鏡肌瘤殘腔進(jìn)行縫合時(shí)以往常采用連續(xù)分層、8字和有間斷等縫合方法，但位置較深，血量較為豐富時(shí)采用常規(guī)縫合方法耗時(shí)較長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)較高，易產(chǎn)生殘腔血腫等各類并發(fā)癥。而通過改良縫合方法（趙氏縫合法）則避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，在進(jìn)行縫合時(shí)該方法不需要過多考慮肌瘤的外凸情況及所處位置[11]。在操作過程中使假包膜血管得以徹底閉合以減少術(shù)中出血量，且在手術(shù)過程中借助假包膜套扎使供血停止而減少術(shù)中頻繁止血情況，操作者可更便捷的進(jìn)行縫合，極大地縮短手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢妼?duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者在手術(shù)過程中采用趙氏縫合法效果顯著，通過減少術(shù)中出血和強(qiáng)化止血縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)縮短患者因手術(shù)縫合所致的創(chuàng)口暴露時(shí)間，防止術(shù)中感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性，降低各類不良事件發(fā)生率。

綜上所述，在宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中采用改良縫合方法易于操作，安全可靠，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間較短，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。