周文

（九江市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 九江 332000）

分娩后產(chǎn)婦持續(xù)出血，且24 h出血量≥500 mL，可診斷為產(chǎn)后出血，屬于分娩期常見的并發(fā)癥之一。資料顯示，產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的死亡率占孕產(chǎn)婦死亡原因的25%，且產(chǎn)后出血在全球的發(fā)生率高達(dá)15%，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全[1]。因此，選擇有效的止血方式，一直是產(chǎn)科醫(yī)生研究的重點(diǎn)。注射縮宮劑、按摩子宮是治療產(chǎn)后出血的常用手段，但縮宮劑作用濃度限制，劑量達(dá)到一定濃度后，子宮接受的刺激達(dá)到飽和，止血效果則大幅下降[2]。子宮按摩受到出血原因、部位等因素限制，效果也不甚理想。宮腔水囊壓迫止血為近年來新興的產(chǎn)后出血治療手段，臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)水囊壓迫止血后，產(chǎn)婦的出血量得到有效控制，止血效果較好[3]。因此，本研究旨在探究Bakri止血水囊治療產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年7月本院收治的產(chǎn)后出血患者86 例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為治療組和對(duì)照組，每組43 例。出血原因?yàn)榍爸锰ケP早搏、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤粘連、瘢痕子宮等。對(duì)照組年齡24～37 歲，平均（30.56±3.12）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；陰道分娩20 例，剖宮產(chǎn)23 例。治療組年齡23～40 歲，平均（33.18±3.46）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)22例。兩組產(chǎn)婦孕周、孕次、出血量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后12 h出血量＞300 mL，產(chǎn)后24 h出血量＞500 mL；②經(jīng)注射縮宮素、子宮按摩等促宮縮治療后，止血效果不明顯，仍有持續(xù)性出血；③臨床資料完整，可參與本研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并代謝異?；蛐难芗膊?；③合并嚴(yán)重肝腎等功能障礙。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在胎兒娩出后，均給予注射縮宮素、子宮按摩等常規(guī)止血措施。對(duì)于經(jīng)上述措施治療后出血情況仍無改善者，實(shí)施水囊治療。

對(duì)照組應(yīng)用自制水囊治療。準(zhǔn)備1雙乳膠手套，使用7號(hào)絲線將手套手指尾部結(jié)扎，翻轉(zhuǎn)手套，形成雙層囊，置入一根導(dǎo)尿管，導(dǎo)管另一端連接注射器。在B超透視引導(dǎo)下，使用卵圓鉗將水囊置入宮腔，由注射器延導(dǎo)管注入濃度為0.9%NaCl溶液約300～400 mL后，將外露導(dǎo)管結(jié)扎，置入陰道。

治療組應(yīng)用Bakri 止血水囊治療。對(duì)外陰及陰道行常規(guī)消毒處理，擴(kuò)張陰道，使宮頸充分暴露，消毒，使用宮頸鉗夾住宮頸，在B超引導(dǎo)下，向?qū)m腔置入Bakri水囊導(dǎo)管，同時(shí)，使用0.9%無菌NaCl 溶液注入約400～500 mL，充盈球囊，在引流端，連接引流袋，再次行超聲檢查，確認(rèn)球囊位置。對(duì)于宮頸過于松弛者，先于陰道中填塞無菌紗布，固定球囊，避免球囊脫落。

水囊放置完畢后24 h，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮底高度、出血量及心率、呼吸頻率等生命體征。若出血量未減弱或持續(xù)出血，則實(shí)施子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)止血。若出血量明顯減少，則于24 h后，取出水囊，并注射抗生素，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量、治療后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，同時(shí)記錄操作時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。②記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 治療組產(chǎn)時(shí)出血量、治療后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of observation indexes between the two groups()

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of observation indexes between the two groups()

組別對(duì)照組（n=43）治療組（n=43）t值P值產(chǎn)時(shí)出血量（mL）906.45±25.67 768.43±20.31 15.618 0.002治療后2 h出血量（mL）85.86±15.43 51.20±12.38 10.388 0.000產(chǎn)后24 h出血量（mL）1 194.37±42.39 984.52±35.46 20.384 0.000操作時(shí)間（min）65.41±12.39 45.73±10.54 13.059 0.000住院時(shí)間（d）7.51±1.39 5.44±1.26 5.641 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%，低于對(duì)照組的18.6%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生因素較多，臨床尚無有效方法預(yù)防產(chǎn)后出血，也無絕對(duì)有效的產(chǎn)后出血止血手段。多數(shù)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況時(shí)，經(jīng)子宮按摩、注射縮宮劑、宮腔紗布填塞等方式可達(dá)到止血目的，聯(lián)合使用抗生素抗感染，治療效果較好，術(shù)后不易產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。但有少數(shù)患者經(jīng)上述措施治療后，仍有活動(dòng)性出血，需行動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)治療，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的再次生育[5]。因此，非必要情況，一般不使用該方法。

宮腔填塞水囊通過在宮腔中置入水囊，注入氯化鈉溶液使其膨脹，給宮腔形成壓力，促使宮壁血管關(guān)閉，為血小板凝聚及釋放凝血因子創(chuàng)造時(shí)間，便于血栓形成而達(dá)到止血效果[6]。同時(shí)，水囊本身具有一定彈性，可隨宮腔大小任意改變形狀，不會(huì)對(duì)宮體造成損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。與自制水囊比較，Bakri 水囊操作簡(jiǎn)便，不受手術(shù)醫(yī)師業(yè)務(wù)操作能力影響，操作時(shí)間短，可在最佳時(shí)間實(shí)施止血行為，止血成功率更高，且Bakri水囊由硅膠材質(zhì)構(gòu)成，容量大，兩側(cè)有質(zhì)地較硬的雙腔支撐，可長(zhǎng)時(shí)間保持水囊長(zhǎng)軸的縱形，順應(yīng)性好，增強(qiáng)壓迫效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Bakri止血水囊治療的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、治療后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明與自制水囊治療相比，Bakri 止血水囊止血效果更好，可直接作用于患者出血部位，壓迫出血點(diǎn)，抑制出血，且操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，能提高產(chǎn)婦舒適度，縮短康復(fù)進(jìn)程[9]。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，經(jīng)Bakri止血水囊治療的患者產(chǎn)道裂傷、腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示Bakri止血水囊對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷小，可避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，顯著提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量效果明顯。

綜上所述，Bakri 止血水囊可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有效控制產(chǎn)后出血情況，治療效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。