張 群，周 于，向 慧△，羅 禹，覃 青，黃 穎，楊 慧，楊正貴

(1.貴州師范大學(xué)心理學(xué)院，貴陽(yáng) 550025；2.貴州省人民醫(yī)院心理科，貴陽(yáng) 550002)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是一種急性呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主，會(huì)出現(xiàn)缺氧、低氧狀態(tài)，傳染性極強(qiáng)。世界衛(wèi)生組織將COVID-19疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并宣布COVID-19已經(jīng)在事實(shí)上構(gòu)成了全球大流行。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員在抗擊疫情的同時(shí)將承受巨大的心理壓力和生命威脅。醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙、急性應(yīng)激障礙(ASD)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)等癥狀[1-3]。LEONARD等[4]發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)在慢性壓力和抑郁的影響下會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷。GILL等[5]發(fā)現(xiàn)，PTSD患者免疫系統(tǒng)存在過(guò)度的炎性反應(yīng)，而過(guò)度的炎癥免疫活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致PTSD患者的健康狀況下降。因此，COVID-19疫情可能會(huì)損害醫(yī)務(wù)人員的身心健康，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員免疫力下降。為了對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的心理干預(yù)，本研究對(duì)貴州省內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，旨在了解醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)，為制訂醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)貴州省衛(wèi)生和健康委員會(huì)要求，本著自愿原則，通過(guò)問(wèn)卷星二維碼和填寫紙制問(wèn)卷的形式，對(duì)貴州省內(nèi)各市、自治州衛(wèi)生健康局組織轄區(qū)內(nèi)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和183家發(fā)熱門診(其中108家定點(diǎn)救治醫(yī)院)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理健康問(wèn)卷調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)答題時(shí)間小于或等于150 s；(2)填錯(cuò)的數(shù)據(jù)；(3)有缺失值的數(shù)據(jù)。所有調(diào)查結(jié)果均嚴(yán)格保密。2020年2月14日至3月6日，共收集問(wèn)卷23 573份，有效問(wèn)卷22 681份，有效回收率為96.2%。其中，男5 438名(24.0%)，女17 243名(76.0%)；年齡20～60歲，平均(32.44±8.05)歲，≤40歲18 984名(83.7%)，>40歲3 697名(16.3%)；高中及以下學(xué)歷508名(2.2%)，大學(xué)(大專、本科)21 706名(95.7%)，碩士及以上467名(2.0%)；未婚6 828名(30.1%)，已婚15 853名(69.9%)；醫(yī)生7 857名(34.6%)，護(hù)士12 005名(52.9%)，其他人員包括醫(yī)技、疾控人員共2 819名(12.4%)。本研究將部門分為一線科室和非一線科室，其中一線科室包括呼吸內(nèi)科、感染科、發(fā)熱門診和院感科共1 337名(5.9%)，非一線科室共21 344名(94.1%)。

1.2 方法

采用自評(píng)問(wèn)卷方式，按統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成以下調(diào)查項(xiàng)目。(1)基本情況調(diào)查表，包括：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、所在科室、職業(yè)等。(2)廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[6]，該量表根據(jù)過(guò)去2周的狀況評(píng)估參與者的焦慮癥狀，每個(gè)條目0～3分，總分為7個(gè)條目的分值相加，總分范圍0～21分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分表示沒(méi)有焦慮癥狀，5～9分表示存在輕度焦慮癥狀，10～14分表示存在中度焦慮癥狀，15～21分表示存在重度焦慮癥狀，該量表具有良好的信度。(3)患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)[6]，該量表根據(jù)過(guò)去2周的狀況評(píng)估參與者的抑郁癥狀，每個(gè)條目0～3分，總分為9個(gè)條目的分值相加，總分范圍0～27分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分表示沒(méi)有抑郁癥狀，5～9分表示存在輕度抑郁癥狀，10～14分表示存在中度抑郁癥狀，15～19分表示存在中重度抑郁癥狀，20～27分表示存在重度抑郁癥狀，該量表具有良好的信度。(4)斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷(SASRQ)，該問(wèn)卷是國(guó)際上評(píng)估ASD的常用問(wèn)卷之一[7]。SASRQ中文版由候彩蘭翻譯，賈福軍、李凌江審校，由多個(gè)分量表組成，包含30個(gè)關(guān)于ASD癥狀的條目，分別構(gòu)成了分離性癥狀(10個(gè)條目)、對(duì)創(chuàng)傷事件的反復(fù)再體驗(yàn)(6個(gè)條目)、對(duì)創(chuàng)傷事件的回避(6個(gè)條目)、激惹癥狀(6個(gè)條目)、社會(huì)功能損害(2個(gè)條目)。參與者根據(jù)過(guò)去1周的體驗(yàn)進(jìn)行填寫。計(jì)分方法：每一條目均按照0～5分6級(jí)評(píng)分。0分即“沒(méi)有體驗(yàn)”，5分即“總是體驗(yàn)”，總分范圍為0～150分，分?jǐn)?shù)越高，代表ASD癥狀越重。各條目分?jǐn)?shù)總分可以反映ASD的嚴(yán)重程度?？偡?0～56分表示存在中度ASD，≥57分表示存在重度ASD。該量表具有良好的信效度，SASRQ中文版[8]的 Cronbach′s α系數(shù)為0.930，各維度 Cronbach′s α系數(shù)為0.729～0.812(P<0.01)，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.980(P<0.01)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁及ASD情況

醫(yī)務(wù)人員中，有焦慮癥狀7 234名(31.9%)，平均得分(8.25±3.43)分；其中，輕度焦慮5 396名(23.8%)，平均得分(6.56±1.26)分；中度焦慮1 371名(6.0%)，平均得分(11.84±1.48)分；重度焦慮467名(2.0%)，平均得分(17.32±2.10)分。有抑郁癥狀6 507名(28.7%)，平均得分(8.77±3.81)分；其中，輕度抑郁4 672名(20.6%)，平均得分(6.88±1.47)分；中度抑郁1 274名(5.6%)，平均得分(11.54±1.39)分；中重度抑郁430名(1.9%)，平均得分(16.82±1.37)分；重度抑郁131名(0.6%)，平均得分(22.81±2.43)分。有ASD 1 182名(5.2%)，平均得分(60.87±19.49)分；其中，中度ASD 602名(2.6%)，平均得分(46.72±4.89)分；重度ASD 580名(2.6%)，平均得分(75.57±18.03)分。

2.2 影響焦慮、抑郁及ASD評(píng)分的因素分析

焦慮評(píng)分在性別、年齡、部門和職業(yè)上有明顯差異(P<0.05)，見表1。抑郁評(píng)分在性別、年齡、婚姻、部門和職業(yè)上有明顯差異(P<0.05)，見表2。SASRQ總分在性別、部門和職業(yè)上有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表1 影響焦慮狀態(tài)評(píng)分的因素分析

表2 影響抑郁狀態(tài)評(píng)分的因素分析

表3 影響ASD評(píng)分的因素分析

2.3 焦慮、抑郁與ASD的相關(guān)性分析

焦慮、抑郁評(píng)分與SASRQ總分及各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.001)，見表4。

表4 焦慮、抑郁與ASD的相關(guān)性分析(r)

3 討 論

3.1 不同特征人群心理狀態(tài)比較

貴州省22 681名醫(yī)務(wù)人員，其中31.9%存在焦慮情緒，28.7%存在抑郁情緒，均以輕度為主，僅5.2%存在ASD。這可能是因?yàn)橘F州省的疫情相對(duì)較輕，同時(shí)本研究的取樣時(shí)間主要集中在2020年2月14日至3月6日，在這個(gè)時(shí)間段，政府領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)隔離、防護(hù)措施到位，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各種關(guān)愛(ài)措施出臺(tái)，全國(guó)疫情得到初步控制，COVID-19患者和疑似病例均送到指定的定點(diǎn)醫(yī)院，從而大部分醫(yī)務(wù)人員在疫情中的心理健康程度表現(xiàn)較高，應(yīng)激反應(yīng)小。ASD的占比雖然不高，但1 182名醫(yī)務(wù)人員的絕對(duì)人數(shù)還是值得重視。

本研究還顯示，不同性別、職業(yè)、部門在焦慮、抑郁及SASRQ評(píng)分上均存在明顯差異(P<0.05)，不同年齡在焦慮、抑郁評(píng)分上均存在明顯差異(P<0.05)。此外，抑郁評(píng)分在婚姻狀態(tài)上存在明顯差異(P<0.01)，但在焦慮和SASRQ評(píng)分無(wú)明顯差異。分析原因：(1)女性醫(yī)務(wù)人員比男性更容易緊張、焦慮、抑郁，這與王魯文等[9]、BRYANT等[10]研究結(jié)果基本一致。這可能與不同性別在神經(jīng)生物學(xué)上的差異有關(guān)[11]，女性遇到壓力更易出現(xiàn)情緒應(yīng)對(duì)，還可能與不同性別受到的社會(huì)支持程度存在差異有關(guān)。(2)不同職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)存在明顯差異。進(jìn)行事后比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生、護(hù)士和其他人員在焦慮、抑郁和SASRQ評(píng)分均存在明顯差異(P<0.05)，且3個(gè)量表分?jǐn)?shù)均是護(hù)士>醫(yī)生>其他人員。這與萬(wàn)云高等[12]的研究結(jié)果基本一致?？赡苡捎谌吲c患者接觸的程度不同，護(hù)士與患者的接觸比醫(yī)生更密切，而其他人員則很少與患者進(jìn)行直接接觸。此外，護(hù)士多為女性，年紀(jì)普遍偏小，比較敏感，心理承受能力較低；護(hù)士文化水平相對(duì)較低，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解較少，也會(huì)加重其負(fù)面情緒。(3)一線科室人員的3個(gè)量表評(píng)分明顯高于非一線科室，這與CHEN等[13]研究結(jié)果基本一致?？赡苁怯捎诤粑鼉?nèi)科、感染科、發(fā)熱門診和院感科作為COVID-19疫情的一線科室，感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，承受的壓力更大有關(guān)。(4)40歲以上的醫(yī)務(wù)人員在焦慮、抑郁評(píng)分上均低于40歲及以下的醫(yī)務(wù)人員，這與歐陽(yáng)娜[14]研究結(jié)果基本一致。這可能是由于40歲以上的醫(yī)務(wù)人員具有15年左右的工作經(jīng)歷，很多為高級(jí)職稱，經(jīng)驗(yàn)豐富，心理承受能力比40歲以下的醫(yī)務(wù)人員大。40歲以下的醫(yī)務(wù)人員一部分剛結(jié)婚生子，孩子尚小，有繁重的家庭負(fù)擔(dān)，而他們又是醫(yī)院的主力軍；并且，一部分醫(yī)務(wù)人員可能工齡尚短，經(jīng)驗(yàn)不足，在面對(duì)嚴(yán)重疫情時(shí)缺少合適的心理應(yīng)對(duì)方式，這可能會(huì)使他們更加的焦慮、抑郁。在SASRQ評(píng)分上沒(méi)有明顯差異，可能是因?yàn)橘F州省疫情較輕，不同年齡的醫(yī)務(wù)人員接觸患者的概率都不高。(5)未婚人員的抑郁評(píng)分明顯高于已婚人員，這與ROBLES等[15]研究結(jié)果基本一致。該研究表明，親密關(guān)系可以間接影響壓力、健康和社會(huì)關(guān)系，已婚個(gè)體的幸福感和生活滿意度比未婚個(gè)體高；與已婚個(gè)體相比，未婚個(gè)體的死亡率更高，患心血管疾病、癌癥、肺炎、流感等疾病的概率更高。

3.2 焦慮、抑郁與ASD的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁評(píng)分與SASRQ總分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)，這與張文凱等[16]研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明焦慮、抑郁和ASD關(guān)系緊密，且相互影響。當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)ASD時(shí)，會(huì)伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)面情緒，而焦慮、抑郁個(gè)體的ASD會(huì)更嚴(yán)重[17-18]。研究表明，社會(huì)支持可以有效降低焦慮、抑郁和急性應(yīng)激反應(yīng)水平[19]。

3.3 在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)工作建議

從社會(huì)人口學(xué)角度，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)工作者心理干預(yù)對(duì)象重點(diǎn)應(yīng)該放在護(hù)士、女性、單身、年齡小于40歲及一線的醫(yī)務(wù)人員。雖然醫(yī)務(wù)人員ASD發(fā)生率僅5.2%，但絕對(duì)人數(shù)有1 182名。SARS疫情3年后仍有4%的醫(yī)護(hù)人員存在較明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[20]。因此，應(yīng)對(duì)COVID-19疫情這種級(jí)別的公共衛(wèi)生災(zāi)害，后期應(yīng)針對(duì)量表篩查顯示異常的醫(yī)務(wù)人員做跟蹤回訪工作，使一線醫(yī)務(wù)人員了解PTSD，及時(shí)獲得幫助。

COVID-19疫情是一次遍及全國(guó)乃至全世界的重大疫情，以多種方式快速傳播并引起了極大的恐慌。截至2020年3月10日，貴州省共確診146例，屬于COVID-19低發(fā)區(qū)，與云南、海南等部分省份情況相似[21]。本次對(duì)貴州省醫(yī)務(wù)人員的大樣本調(diào)查可以為類似省份醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性的心理支持提供參考。