索丹

慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為肺部功能受損,呼吸氣流不暢通,常見的發(fā)病原因是患者的肺部收到了大量的異物入侵,慢性阻塞性肺疾病的生理及病理機制是復(fù)雜的外界原因?qū)е禄颊叩暮粑酪约胺螌嵸|(zhì)、肺血管發(fā)生了炎癥反應(yīng),在該炎癥反應(yīng)過程中人體的多種炎癥細胞參與其中。老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭嚴(yán)重威脅患者的生命安全,出現(xiàn)了肺部通氣障礙,導(dǎo)致器官組織缺氧嚴(yán)重,對身體損害較大。慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的病情嚴(yán)重,所以必須采用安全可靠,副作用少的治療方式［1］。本文將對舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病臨床價值、生活質(zhì)量改善情況進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者,隨機分為參考組和探究組,每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診慢性阻塞性肺急性加重；②具有自主呼吸,患者意識清醒,具備自主排痰能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓、心律失常、意識障礙、吞咽困難、上消化道出血、頭面部畸形或外傷；②肺癌、支氣管哮喘、肺結(jié)核、腦梗塞；③排除器質(zhì)性病變、嚴(yán)重精神疾病。參考組患者年齡62～88 歲,平均年齡(76.14±6.01)歲,病程1.5～11.0 年,平均病程(5.69±1.78)年；探究組患者年齡61～87 歲,平均年齡(78.07±6.36)歲,病程1.6～12.0 年,平均病程(5.87±2.05)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者予以吸氧,藥物治療方案：1 ml硫酸沙丁胺醇：5 ml 的生理鹽水。無創(chuàng)通氣治療,參考組選用無創(chuàng)呼吸機經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸,選擇合適的面罩防止漏氣,選擇S/T 模式,設(shè)置初始通氣參數(shù):呼吸頻率12～16 次/min,吸氣壓(IPAP)4～9 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓(EPAP)2～5 cm H2O,然后再根據(jù)不同患者的情況,每隔3～5 min 上調(diào)2 cm H2O的氣壓,范圍維持在3～26 cm H2O 之間。給予患者3～4 次/d、2～4 h/次的治療,視患者病情判斷是否予以繼續(xù)治療。在以上基礎(chǔ)上,探究組聯(lián)用舒利迭霧化吸入同步治療,1 吸/次,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、肺通氣功能、治療前后動脈血氣指標(biāo)、生活質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肺部哮鳴音、呼吸衰竭顯著緩解；有效：哮鳴音減弱,呼吸衰竭緩解；無效：肺部嚴(yán)重哮鳴音,呼吸衰竭無緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。肺功能指標(biāo)包括呼吸頻率、指脈氧飽和度、肺活量(vital capacity,VC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、深吸氣量(inspiratory capacity,IC)、最大通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)。動脈血氣指標(biāo)包括PaO2：數(shù)值越高,血液中氧氣含量越高；PaCO2：數(shù)值越高,血液中二氧化碳含量越高。生存質(zhì)量：采用WHO 生存質(zhì)量測定量表,數(shù)值越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 探究組中顯效32 例(64.0%),有效16 例(32.0%),無效2 例(4.0%),治療總有效率為96.0%；參考組中顯效22 例(44.0%),有效15 例(30.0%),無效13(26.0%),治療總有效率為74.0%。探究組治療總有效率96.0%高于參考組的74.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.490,P＜0.05)。

2.2 兩組患者肺通氣功能比較 探究組呼吸頻率、指脈氧飽和度、VC、FVC、IC、MVV 分別為(15.40±2.37)次/min、(98.0±1.2)%、(3.82±0.46)L、(2.96±0.59)L、(2.63±0.85)L、(87.06±13.28)L,均優(yōu)于參考組的(19.13±1.23)次/min、(95.1±1.4)%、(3.18±0.91)L、(2.40±0.63)L、(2.25±0.90)L、(80.12±12.12)L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.878、11.121、4.438、4.588、2.171、2.729,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 治療前,參考組患者PaO2為(54.3±4.9)mm Hg,PaCO2為(85.9±5.9)mm Hg 與探究組的(55.0±5.0)、(84.7±5.4)mm Hg比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,探究組PaO2為(85.1±5.7)mm Hg、PaCO2為(54.8±5.1)mm Hg均優(yōu)于參考組的(72.7±4.8)、(71.9±5.4)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.766、16.279,P＜0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 探究組生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、健康變化自評、心理健康分均高于參考組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

注：與參考組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,其臨床發(fā)病率較高,多在老年患者以及煤礦工人群體中發(fā)生,是一種世界范圍性疾病,具有較高的致死致殘率。根據(jù)國際慢性阻塞性肺疾病指南將慢性阻塞性肺疾病定義為：可以預(yù)防以及治療的呼吸系統(tǒng)疾病,主要臨床特征是患者存在持續(xù)氣流受限癥狀并且氣流受限隨時間遷移呈現(xiàn)進行性加重。肺部以及呼吸道對有害氣體或顆粒導(dǎo)致的炎癥進行性增加。急性加重以及慢性阻塞性肺疾病的合并癥對該病的嚴(yán)重程度具有重要影響。慢性阻塞性肺疾病的生理及病理機制是復(fù)雜的外界原因?qū)е禄颊叩暮粑酪约胺螌嵸|(zhì)、肺血管發(fā)生了炎癥反應(yīng),在該炎癥反應(yīng)過程中人體的多種炎癥細胞參與其中。

小氣道慢性反應(yīng)導(dǎo)致大量細胞浸潤,黏膜發(fā)生充血增厚,呼吸道內(nèi)分泌物增加,導(dǎo)致呼吸道的管腔逐漸變窄,氣道的阻力持續(xù)性增加,肺部的彈性回縮力降低。呼氣時肺內(nèi)的氣體到肺外的動力減弱,呼吸的氣流速度降低。由于肺組織的彈性回縮力明顯降低,因此小氣道受到的牽拉力也顯著較低,這就導(dǎo)致在呼吸期時小氣道發(fā)生了閉合變化,進一步增加了氣道的阻力［3］,以上這些氣道及肺組織的改變都增加了機體的耗氧量以及呼吸負(fù)荷,引起呼吸肌疲勞,降低了肺泡的通氣量、加重氣道阻塞以及氣流受限癥狀。大量的二氧化碳儲留產(chǎn)生缺氧癥狀,缺氧嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)肺性腦病嚴(yán)重危及生命安全［4］。肺慢肺阻的急性加重期是在慢性嚴(yán)重的基礎(chǔ)上并發(fā)了急性炎癥引起呼吸衰竭的癥狀,主要的原因是呼吸機疲勞。呼吸肌的工作量超過了其代償能力導(dǎo)致患者呼吸困難并且呼吸頻率顯著加快,大量浪費了肺部潮通氣量而分鐘通氣量顯示不足,進而引起了二氧化碳儲留［5］。

本次研究中兩組均使用了無創(chuàng)呼吸機治療,這是因為慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難,氧氣交換能力差,如果不及時提高氧氣濃度,可進一步發(fā)展可導(dǎo)致呼吸衰竭,患者的年齡越大則發(fā)生低氧血癥的概率越高。為迅速緩解患者呼吸困難癥狀,通常使用無創(chuàng)正壓呼吸機支持方法進行治療,可以提高肺泡的通氣能力,使得已經(jīng)發(fā)生萎縮塌陷的肺泡重新獲得氣體交換的功能,有利于提高肺部氣體的交換面積改善通氣,迅速交換肺組織內(nèi)的氣體快速提升肺內(nèi)血液的氧合濃度,可以及時糾正低氧血癥。另外無創(chuàng)正壓通氣可以緩解炎癥反應(yīng),有利于減少肺泡內(nèi)的炎癥物質(zhì)滲出,能夠有效改善呼氣末的肺部容積,還能夠在一定意義上替代呼吸肌的作用,可以大大緩解呼吸肌的工作量,有利于肺部功能恢復(fù)。舒利迭是β 受體激動劑,能夠?qū)粑鲤つぎa(chǎn)生作用,阻止肥大細胞介質(zhì)釋放,從而起到緩解平滑肌痙攣的作用。舒利迭中含有含有丙酸氟替卡松以及沙美特羅,沙美特羅能夠有效阻止組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮,產(chǎn)生長達12 h 甚至更久的擴張支氣管作用,丙酸氟替卡松可產(chǎn)生強效糖皮質(zhì)激素抗炎作用,有助于減輕呼吸系統(tǒng)癥狀同時不會產(chǎn)生激素副作用。與無創(chuàng)通氣治療聯(lián)合能夠有效提高肺功能,改善呼吸衰竭。

綜上所述,舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,能夠提高總有效率及生活質(zhì)量,改善肺功能,應(yīng)用于臨床有很高價值。