肖署陽 譚志超 黃祖輝 謝尚能 袁勝超 葉仲森

骨折是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?多見于兒童及老年人［1］。老年骨折患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能日漸老化,系統(tǒng)功能也逐漸減退,術(shù)后腫脹、疼痛程度會(huì)愈加嚴(yán)重,同時(shí)血液粘度升高,導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),影響患者預(yù)后［2］。下肢骨折在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨折病”,骨折導(dǎo)致患者筋脈骨肉受損,氣血不暢,聚瘀成結(jié),臨床表現(xiàn)為受損部位腫脹、疼痛等癥狀,上述在中醫(yī)學(xué)中屬于“腫脹”、“血瘀”之證型［3］。因此中醫(yī)認(rèn)為下肢骨折術(shù)后應(yīng)從“血瘀”論治,治則主要為“通”,采用活血化瘀之法。中醫(yī)藥以其廉價(jià)有效、操作方便、副作用小的優(yōu)勢(shì)在臨床治療中有良好應(yīng)用效果。因此,本研究在老年下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用化瘀消腫方治療,探究其臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年11 月本院102 例老年下肢骨折術(shù)后患者,采用系統(tǒng)隨機(jī)化法分為研究組和對(duì)照組,各51 例。研究組男29 例,女22 例；年齡61～78 歲,平均年齡(68.74±6.46)歲；手術(shù)方式：外固定支架13 例,切復(fù)內(nèi)固定34 例,小夾板外固定4 例。對(duì)照組男27 例,女24 例；年齡61～81 歲,平均年齡(68.96±6.04)歲；手術(shù)方式：外固定支架10 例,切復(fù)內(nèi)固定36 例,小夾板外固定5 例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實(shí)用骨科學(xué)》［4］及《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］關(guān)于中西醫(yī)下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60 歲者；③患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理性骨折者；②肝腎功能異常、重要臟器功能不全、凝血功能障礙者；③對(duì)本研究中使用的中草藥藥物過敏者；④有免疫抑制劑、激素類或其他抗凝藥物長(zhǎng)期服用者；⑤有精神障礙、溝通障礙者。

1.3 方法 所有患者均采取常規(guī)抬高患側(cè)肢體促進(jìn)靜脈血液或淋巴液回流,鼓勵(lì)患者勤翻身,指導(dǎo)進(jìn)行肌力訓(xùn)練,術(shù)后第2 天開始給予間歇充氣加壓裝置,2 次/d。于術(shù)后當(dāng)天,研究組給予化瘀消腫方治療,組方：虎杖15 g,仙鶴草15 g,益母草15 g,川牛膝15 g,薏苡仁30 g,生白術(shù)12 g,川芎10 g,紅花10 g,桃仁10 g,生地10 g,赤芍10 g,土鱉蟲10 g,澤蘭6 g,澤瀉6 g,生甘草6 g；水煎200 ml 分早晚2 次服用,1 劑/d。對(duì)照組給予安慰劑(包括5%化瘀消腫方原藥材)治療,水煎200 ml分早晚2 次服用,1 劑/d。以上治療方法均持續(xù)8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前及治療7 d 后的疼痛程度,治療前及治療8 周后腫脹程度及血液粘度(HBV、LBV、PV)。采用VAS［6］評(píng)估疼痛程度,0 分代表無疼痛,10 分為無法忍受和控制劇烈疼痛,分值與疼痛程度呈正比。使用皮尺測(cè)定腫脹程度,腫脹程度=(患側(cè)下肢最腫處周徑-健側(cè)下肢相同部位周徑)/健側(cè)下肢相同部位周徑×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛與腫脹程度比較 治療前,兩組腫脹程度和VAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d 后,兩組VAS 評(píng)分均低于治療前,且研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療8 周后,兩組腫脹程度低于治療前,且研究組腫脹程度明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血液粘度比較 治療前,兩組HBV、LBV、PV 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組HBV、LBV、PV 均低于治療前,且研究組HBV、LBV、PV 均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組疼痛與腫脹程度比較()

表1 兩組疼痛與腫脹程度比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表2 兩組血液粘度比較(,mPa·s)

表2 兩組血液粘度比較(,mPa·s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

下肢骨折后由于出血及手術(shù)創(chuàng)傷等因素,患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹。老年下肢骨折患者心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)及凝血功能均退變,腫脹會(huì)更為嚴(yán)重,進(jìn)而加重術(shù)后疼痛,同時(shí)血液處于粘度較高的狀態(tài),影響骨折愈合及下肢功能恢復(fù)［7］。中醫(yī)理論中“瘀血流注,四肢疼痛、腫脹”,“血?dú)饽凉?血凝而不流”,因此臨床當(dāng)以利水消腫、活血止痛之法進(jìn)行治療［8］。

化瘀消腫方中虎杖具有活血化瘀、清熱解毒的功效,為君藥；生白術(shù)具有健脾燥濕的功效,為臣藥；紅花、桃仁、仙鶴草、生地、赤芍、益母草、土鱉蟲可輔佐虎杖,增強(qiáng)活血化瘀的功效；薏苡仁、川牛膝、澤瀉可輔佐白術(shù)增強(qiáng)健脾祛濕的功效,均為佐藥；甘草起到調(diào)和百藥的功效,全方共奏益氣活血、化瘀消腫的功效。本次研究結(jié)果中,研究組治療7 d 后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；治療8 周后腫脹程度也明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因,《理傷續(xù)斷方》中有“凡腫是血作”,其表示外傷引起的腫痛均為瘀血導(dǎo)致,化瘀消腫方具有活血止痛的功效,能夠顯著改善患者疼痛程度［9］。

中醫(yī)學(xué)中,瘀血阻塞可導(dǎo)致津液無法運(yùn)行,則血液凝結(jié)無法化散,因此水濕的合理化生能夠促進(jìn)血液流動(dòng),降低血液粘度［10］。骨折后患者血液粘度升高,影響血液微循環(huán)狀態(tài),使血運(yùn)狀態(tài)處于較差的狀態(tài),不利于術(shù)后愈合,同時(shí)可能引起血栓等不良情況［11］。本研究結(jié)果顯示,治療8 周后,兩組HBV、LBV、PV 均低于治療前,且研究組HBV、LBV、PV 均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示化瘀消腫方能夠有效降低下肢骨折患者術(shù)后血液粘度。分析原因,骨折患者氣血損傷嚴(yán)重,正氣不振,瘀血難以祛除,水濕無法得到化生,而化瘀消腫方中以川芎、紅花、桃仁、生地、赤芍等取桃紅四物湯之意,發(fā)揮養(yǎng)血、活血、化瘀的功效,虎杖、牛膝、土鱉蟲加強(qiáng)破血化瘀的功效,薏苡仁、白術(shù)、澤瀉具有健脾利水的功效,澤蘭及益母草則加強(qiáng)利水的功效,同時(shí)白術(shù)、仙鶴草、生地具有益氣、養(yǎng)血、止血的功效,諸藥合用可從血水關(guān)系上改善血液粘度。

綜上所述,化瘀消腫方在老年下肢骨折術(shù)后的腫脹、疼痛改善方面應(yīng)用效果良好,同時(shí)能夠顯著降低患者血液粘度。