韓艷

膝關(guān)節(jié)手術(shù)是骨科常見手術(shù)類型,常用于骨關(guān)節(jié)炎、脛骨平臺(tái)骨折等疾病治療。膝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié),對(duì)復(fù)位及術(shù)后功能要求高,加上膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,手術(shù)操作步驟繁瑣,患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床及手術(shù)床上應(yīng)激都會(huì)影響患者后期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［1］?；颊唛L(zhǎng)期忍受疾病痛苦,生活質(zhì)量下降。手術(shù)治療通過(guò)改變膝關(guān)節(jié)受損狀態(tài),減輕患者疼痛癥狀,但由于膝關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥較多,未采取及時(shí)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挊O易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等,并且骨科手術(shù)患者多數(shù)需長(zhǎng)期臥床、患肢制動(dòng)等,這也大大增加患者術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。綜合康復(fù)護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者住院全程進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)護(hù)理措施,旨在提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,減輕患者痛苦,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年1 月在本科收治的124 例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者,依據(jù)護(hù)理方式的不同,分為研究組(64 例)和對(duì)照組(60 例)。研究組：男36 例,女28 例；年齡25～77 歲,平均年齡(47.0±10.4)歲；平均病程(14.4±7.5)個(gè)月；其中骨關(guān)節(jié)炎25 例、脛骨骨折26 例、關(guān)節(jié)畸形10 例,其他3 例。對(duì)照組：男33 例,女27 例；年齡30～75 歲,平均年齡(48.0±11.5)歲；平均病程(12.7±8.2)個(gè)月；其中骨關(guān)節(jié)炎20 例、脛骨骨折18 例、關(guān)節(jié)畸形15 例,其他7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有明確手術(shù)指征且嚴(yán)格按照手術(shù)相關(guān)操作完成。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除術(shù)后未及時(shí)隨訪患者。②排除伴有精神疾病及依從性差的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予外科常規(guī)護(hù)理方法,包含日常查房、更換床單被罩、定期測(cè)量體溫及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè),術(shù)后吸痰、導(dǎo)尿等操作。所有護(hù)理內(nèi)容均由科室護(hù)士聯(lián)合醫(yī)生共同制定。

1.2.2 研究組 給予綜合康復(fù)護(hù)理方法,包括患者住院期間心理護(hù)理及術(shù)前術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等內(nèi)容,最重要的為術(shù)后康復(fù)鍛煉。心理護(hù)理包括與患者積極交流,緩解患者緊張情緒,通過(guò)具體視頻及病例幫助患者建立手術(shù)治療的自信心,護(hù)士長(zhǎng)組織定期健康宣教,做到疾病專業(yè)化,通過(guò)加深患者對(duì)疾病的了解使患者在疾病轉(zhuǎn)歸的各個(gè)方面能夠心情緩和。并發(fā)癥預(yù)防內(nèi)容包括術(shù)前核查患者病歷,對(duì)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者重點(diǎn)照顧,監(jiān)督醫(yī)生完善患者術(shù)前CT、X 線、血常規(guī)、凝血功能等檢查。由手術(shù)護(hù)士參與患者康復(fù)護(hù)理的制定,術(shù)前嚴(yán)格核查抗生素應(yīng)用。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至適宜,避免術(shù)中患者大量出汗及感冒,術(shù)中建立靜脈通路補(bǔ)液,減少患者因術(shù)中失血量多、體液丟失過(guò)多造成血管及腎功能損傷,患者手術(shù)前需禁食8 h 以上,通過(guò)手術(shù)前1 d 給予患者口服2 袋500 ml葡萄糖溶液,為患者手術(shù)期間提供能量,減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激消化道出血等癥狀發(fā)生。術(shù)后定期沖洗尿道,告知患者家屬按摩等預(yù)防靜脈血栓形成,患者意識(shí)清晰后給予老年患者翻身扣背,促進(jìn)口咽等分泌物排出,減少術(shù)后肺部感染發(fā)生。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)方式,指導(dǎo)患者先進(jìn)性踝關(guān)節(jié)鍛煉及小腿處肌肉鍛煉,避免因長(zhǎng)期制動(dòng)患者關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮,抬腿等鍛煉動(dòng)作需在支具保護(hù)下進(jìn)行,行走困難患者經(jīng)攙扶或輪椅輔助行走鍛煉［2］。出院后患者定期復(fù)查回訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(AKS)［3］將患者術(shù)后康復(fù)效果分為優(yōu)、良、中、差四項(xiàng),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；比較兩組WOMAC 評(píng)分和評(píng)分VAS 評(píng)分。WOMAC 評(píng)分［3］包含關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能等各種膝關(guān)節(jié)癥狀體征,共24 個(gè)項(xiàng)目,輕度＜80 分,中度80～120 分,重度＞120 分,分?jǐn)?shù)越高,關(guān)節(jié)障礙越嚴(yán)重；VAS 評(píng)分［4］,包含0～10 分,由患者根據(jù)自身疼痛情況打分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越明顯。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括創(chuàng)口感染、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后WOMAC 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者WOMAC 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者WOMAC 評(píng)分及VAS 評(píng)分均較護(hù)理前下降,且研究組WOMAC 評(píng)分及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)優(yōu)良率比較 研究組患者康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護(hù)理前后WOMAC 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后WOMAC 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者康復(fù)優(yōu)良率比較(n,%)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)手術(shù)是膝關(guān)節(jié)炎等多種疾病治療的終末方式,盡管部分患者術(shù)后臨床效果較好,但研究表明多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等后遺癥,如何通過(guò)術(shù)后護(hù)理及治療提高患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果,減輕患者痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床研究熱點(diǎn)［5］。近年來(lái)綜合康復(fù)護(hù)理模式已成為外科手術(shù)的主要護(hù)理方式,已應(yīng)用于骨科、胃腸外科、腫瘤科等多個(gè)科室,其主要是通過(guò)針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容,保證患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)快速恢復(fù),縮短患者住院周期,提高患者治療依從性及住院舒適度,降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)而提高臨床治療效果。

常規(guī)外科護(hù)理多是建立在膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛管理上,經(jīng)常會(huì)在術(shù)后患者疼痛時(shí)給藥,緩解患者不適癥狀,由于患者疼痛與醫(yī)生發(fā)現(xiàn)及主觀給藥量、給藥方式等誤差有關(guān),這就使得患者不得不承受術(shù)后疼痛折磨,另外術(shù)后多次應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥會(huì)使患者產(chǎn)生不信任感,同時(shí)劇烈疼痛會(huì)使血液兒茶酚胺分泌增多,抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)誘發(fā)炎癥反應(yīng)。另外實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式護(hù)士工作繁瑣,工作量大,對(duì)糖尿病、高血壓等特殊重癥患者無(wú)法重點(diǎn)照料,患者術(shù)后病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí),延誤治療最佳時(shí)間。綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者住院期間心理干預(yù)及術(shù)前術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等內(nèi)容,加上術(shù)后康復(fù)鍛煉,保證患者住院治療各個(gè)環(huán)節(jié)均有護(hù)理參與并指導(dǎo)。關(guān)注患者心理,緩解患者緊張情緒不僅有益于取得患者配合,更加增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,幫助患者建立手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)信心。術(shù)中術(shù)后注意保暖,防止患者出現(xiàn)呼吸道感染影響傷口愈合,術(shù)中患者失血多,體液丟失量大,通過(guò)術(shù)前及術(shù)后補(bǔ)液可保證患者機(jī)體能量供應(yīng),減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激,損傷消化道。術(shù)后給予患者扣背吸痰等治療,預(yù)防患者誤吸及肺部感染?；颊咝g(shù)后多數(shù)需導(dǎo)尿,觀察患者尿量及性質(zhì),鼓勵(lì)患者飲水,提高患者腎功能,預(yù)防尿道感染。關(guān)節(jié)粘連是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因,通過(guò)術(shù)后輔助患者康復(fù)鍛煉,循序漸進(jìn),先踝關(guān)節(jié)后支具保護(hù)膝關(guān)節(jié),保證患者患肢肌肉不萎縮,保證患者愈后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。研究結(jié)果表明：護(hù)理后,兩組患者WOMAC 評(píng)分及VAS 評(píng)分均較護(hù)理前下降,且研究組WOMAC 評(píng)分及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者護(hù)理后康復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的治療效果相比于常規(guī)護(hù)理可顯著緩解患者疼痛癥狀,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低,是該類患者一種更有效護(hù)理方式,值得膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者推廣應(yīng)用。