丁文華

在臨床上,慢阻肺屬于一種常見的病癥,臨床研究認為該病癥是與氣流阻塞等存在明顯的關聯(lián),這是一種嚴重的肺氣腫和慢性支氣管炎的病變,慢阻肺很容易進一步導致患者發(fā)展成為呼吸衰竭和肺心病等慢性病,這種病癥和有害顆粒以及有害氣體的異常炎性反應存在關聯(lián),臨床具有較高的病死率和致殘率［1］。老年慢阻肺患者常常伴隨氣胸,這會在一定程度上加重患者的病情,對于整體生活質(zhì)量產(chǎn)生更為嚴重的影響。所以在治療的同時積極的采取有效方式促進患者病情的康復,對于提高患者的整體生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。本文選擇老年慢阻肺患者進行分組對照,研究為患者進行心理護理模式的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019 年1 月～2020 年4 月本院治療的76 例老年慢阻肺患者,采用擲骰子的方法將患者分為觀察組和對照組,每組38 例。觀察組患者中男20 例,女18 例；年齡最大88 歲,最小61 歲,平均年齡(73.25±6.05)歲。對照組患者中男22 例,女16 例；年齡最大89 歲,最小62 歲,平均年齡(72.48±6.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本文研究經(jīng)過本院倫理委員會的審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者診斷確診為慢阻肺,診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關標準,且患者年齡均＞60 歲；②所有患者臨床存在呼吸困難和咳嗽癥狀,患者有咳痰,雙肺部啰音的表現(xiàn)［2］；③選擇X 線片進行檢查,能觀察到患者的雙肺部存在紋理增粗紊亂的情況,并伴隨肺氣胸征象；④所有患者均自愿參與調(diào)查,臨床資料完整,并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他系統(tǒng)的嚴重病變患者；②存在免疫系統(tǒng)或者傳染性病癥的患者；③合并精神類病癥或意識障礙的患者；④無法進行正常溝通和交流的患者；⑤因多種原因無法完成調(diào)查工作而中途退出研究的患者。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理,積極的為患者進行各項護理準備和護理計劃。觀察組在對照組的基礎上配合心理護理模式,具體如下。

1.3.1 以心理為出發(fā)點 對患者應積極的貫徹和落實關于慢阻肺的相關病理知識,積極對患者進行健康宣教,這樣才能夠使患者認識到對自身病癥進行治療和護理的重要性。告知患者在接受治療過程中(用藥治療、呼吸機治療、吸氧治療等)所需要重視的注意事項,積極的糾正患者的錯誤認識,盡可能緩解不良心理障礙。使患者能夠認識到進行治療的相關知識,并根據(jù)患者的性格特點對患者適當?shù)倪x擇心理調(diào)整方法,還要告知患者能自己對負面情緒進行調(diào)節(jié)［3］。建立良好的護患關系,可以綜合性的通過語言和行動等諸多的手段對患者提供心理支持,以方便保證患者能夠多角度的認識到對患者所采取的各項治療的安全性,保證患者的家屬安心。告知患者家屬心理支持的重要性,為患者提供來自病友的支持,護士需要組織患者之間進行相互溝通,特別是安排一些具有良好精神狀態(tài)的同類病癥患者患者對新入院的患者介紹相關經(jīng)驗,使患者之間相互分享心得,減輕心理壓力。

1.3.2 以生理為出發(fā)點 主要安排患者選擇半坐臥位或者斜坡臥位,使患者的床頭搖高45～60°,并將床尾抬高10°,選擇水枕和軟枕分別墊在患者的臀部以下和膝蓋以下,鼓勵患者床上活動,必要的時候每隔1～2 h對患者進行1 次翻身,在患者病情穩(wěn)定的情況下應盡可能的幫助患者進行下床活動［4］。根據(jù)患者入院時的身高和體質(zhì)量等對患者的營養(yǎng)狀況進行評估,然后配合患者的飲食習慣、病情表現(xiàn)和體質(zhì)綜合性對患者進行飲食計劃的制定,在飲食上要適當?shù)脑黾拥邦?、肉類食品、肉類食?堅持少食多餐的原則。指導患者和患者的家屬掌握正確的排痰方法,早晚指導患者進行洗漱和深呼吸,深呼吸5～6 次,之后各進行1 次排痰。指導患者持續(xù)咳嗽幾次以后痰液到達咽喉部用力咳出,如果痰液粘稠很難排出則需要醫(yī)護人員輔助進行叩背,協(xié)助患者仰臥位或者坐臥位完成呼吸訓練。積極的做好對患者導管的維護工作等。

1.3.3 以康復訓練為出發(fā)點 加強對患者病癥的監(jiān)護和觀察,指導患者進行腹式呼吸訓練,使患者掌握腹式呼吸的技巧,通過鼻子進行緩慢的呼吸,在此過程當中要放松腹肌,提高肺泡通氣量。還要指導患者進行縮唇訓練,使患者選擇半坐臥位或者坐位,通過鼻子進行緩慢的吸氣,并且將嘴唇縮起,在此過程當中要盡量的縮小嘴唇,增加呼氣的阻力,以便提升氣道的壓力,發(fā)揮訓練的效果。也可利用吹氣球訓練進行康復,將氣球放在患者的口中,引導患者鼓氣向氣球內(nèi)吹氣,當氣球達到一定體積的時候停止吹氣,但不能從口中取出氣球,使氣球當中的氣體與患者口腔當中的氣體形成對峙,保持10～15 s,然后將氣球中的氣體放出,重復此操作,當患者有所恢復的時候,可逐漸增加氣球吹氣的體積和對峙的時間［5］。還要對患者進行咳嗽訓練,選擇半臥位,責任護士要自上而下進行背部的叩擊,促進小氣道分泌物進入大氣道,使得相關氣體能順利的咳出。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的焦慮和抑郁情緒 采用SAS量表和SDS 量表進行判定,量表評分滿分均為100 分,分數(shù)越高則表明患者的焦慮和抑郁情緒越嚴重。

1.4.2 比較兩組患者的肺功能指標 包括FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮和抑郁情緒比較 護理后,觀察組患者的SAS 評分為(17.58±5.46)分,SDS 評分為(18.06±5.73)分；對照組患者的SAS 評分為(37.26±8.45)分,SDS 評分為(38.44±8.74)分。觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的肺功能指標比較 護理后,觀察組患者的FEV1%、PEF、FVC%、FEV1/FVC 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標比較()

表1 兩組患者的肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢阻肺的臨床表現(xiàn)嚴重,老年患者身體承受能力相對較差,而且大部分患者子女都不在身旁陪伴,因此這一類患者的孤獨和焦慮情緒比較嚴重,對于患者整體的康復質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重影響［6］。本文采用心理護理模式對老年慢阻肺患者進行護理,并分析對患者康復質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示,護理后,觀察組患者的SAS 評分為(17.58±5.46)分,SDS 評分為(18.06±5.73)分；對照組患者的SAS 評分為(37.26±8.45)分,SDS 評分為(38.44±8.74)分。觀察組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的FEV1%(75.12±5.13)%、PEF(2.65±0.23)L/s、FVC%(75.18±5.13)%、FEV1/FVC(66.56±2.33)% 均高于對照組的(69.38±5.61)%、(2.43±0.31)L/s、(71.25±5.74)%、(63.08±3.25)%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從中可看出,觀察組的康復效果相對對照組而言更優(yōu)。主要是因為患者進行心理護理模式干預的時候能夠綜合性的從患者的心理、生理兩個方面作為出發(fā)點進行干預,著手調(diào)整患者的不良心態(tài),為患者進行心理護理能夠有目的性的對患者進行心理情緒的調(diào)節(jié),使患者時刻保持良好的心態(tài)；而對患者從生理方面進行著手干預則可以為患者進行具體生理質(zhì)量的改善,以此來維持患者的良好心態(tài)［7,8］。除此以外本文還從康復訓練的角度對患者進行心理干預,使心理作用于康復訓練,康復訓練反作用于心理,綜合性的促進患者整體康復質(zhì)量的提高。

綜上所述,對老年慢阻肺患者應用心理護理模式可以有效的促進患者焦慮和抑郁情緒的降低,同時能幫助患者進行肺功能的康復,是一種優(yōu)質(zhì)的護理。