李云霞

心肌梗死是臨床上十分常見(jiàn)的一種內(nèi)科疾病,患者因冠狀動(dòng)脈存在急性和持續(xù)性的缺血與缺氧,導(dǎo)致心肌梗死。在臨床上患者會(huì)存在持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛,患者可能并發(fā)心力衰竭和心律失常等相關(guān)表現(xiàn),這種病癥發(fā)病后對(duì)患者的整體生活質(zhì)量和生命安全都產(chǎn)生了巨大的威脅［1］。本文主要研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心肌梗死合并心律失?；颊叩男墓δ芎皖A(yù)后的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月本院收治的60 例老年心肌梗死合并心律失常患者,采用隨機(jī)奇偶數(shù)的方法分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組中男16 例,女14 例,年齡63～82 歲,平均年齡(72.16±6.28)歲；對(duì)照組中男15 例,女15 例,年齡62～82 歲,平均年齡(73.48±6.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入患者經(jīng)過(guò)診斷均得以確診,患者的臨床資料完整,在知情同意書(shū)上簽字,所有患者的臨床資料均遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為老年心肌梗死合并心律失常,診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胸前區(qū)存在持續(xù)性的疼痛超過(guò)30 min,而且為患者選擇采用舌下含服硝酸甘油無(wú)效；③所有患者心電圖至少存在兩個(gè)相鄰的胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中的任何兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高程度均超過(guò)0.1 mV；④患者存在心肌梗死的血清心肌標(biāo)志物濃度動(dòng)態(tài)改變表現(xiàn)；⑤所有患者均存在完整的臨床資料,并簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的心血管病癥的患者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者；③合并存在慢性代謝性病癥的患者；④合并肝腎功能異常的患者；⑤在入院前就應(yīng)用過(guò)他汀類藥物進(jìn)行治療的患者；⑥存在肌炎或進(jìn)展性肌病患者；⑦存在精神障礙或意識(shí)障礙或不能進(jìn)行正常溝通與交流的患者；⑧因?yàn)楦鞣N原因不能完成本文研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中需嚴(yán)格的對(duì)患者生命體征的變化情況進(jìn)行重視和留意,如患者病情表現(xiàn)比較嚴(yán)重則需要對(duì)患者進(jìn)行氧氣治療,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常狀況,并及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理。對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育和用藥干預(yù),留意患者在用藥過(guò)程當(dāng)中的不良反應(yīng)癥狀等,并強(qiáng)化相關(guān)的指導(dǎo),強(qiáng)化患者用藥的依從性,在臨床護(hù)理的過(guò)程中還要針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo),并提供必要的生活護(hù)理,積極防止并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響。

觀察組患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理,護(hù)理過(guò)程如下：①入院后1 d：輔助患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息,確保患者在24 h 以內(nèi)不能下床活動(dòng),在床上完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)的限制,在患者臥床休息的過(guò)程中叮囑患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行皮膚的日常清潔,協(xié)助患者進(jìn)行翻身,以便防止壓瘡出現(xiàn)后對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。②入院后3 d：輔助患者在床上進(jìn)行坐位訓(xùn)練,訓(xùn)練次數(shù)＞3 次/d,訓(xùn)練時(shí)間大約為0.5 h/次,然后可以根據(jù)患者的具體身體狀況適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的強(qiáng)度和訓(xùn)練的頻度。各項(xiàng)訓(xùn)練工作都應(yīng)在醫(yī)護(hù)工作者的協(xié)助之下完成?；颊哌M(jìn)行下肢懸?guī)У挠?xùn)練,10 次/d。對(duì)患者進(jìn)行四肢的按摩,盡量持續(xù)15～20 min/次,3～4 次/d,促進(jìn)四肢血液循環(huán),減少深靜脈血栓的形成,促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)。③入院后4 d：指導(dǎo)患者在床邊站立,協(xié)助患者通過(guò)輔助器進(jìn)行戰(zhàn)力的訓(xùn)練,逐漸進(jìn)行緩慢的步行練習(xí),練習(xí)大約5～10 min/次,2～3 次/d。④入院后5 d：訓(xùn)練患者主動(dòng)行走,輔助患者進(jìn)行短距離的步行,然后使患者逐漸的過(guò)渡到長(zhǎng)距離的行走,在訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,逐漸的進(jìn)行量和頻率的增加,指導(dǎo)患者每天進(jìn)行行走的次數(shù)都要有所增加和積累,一直到患者住院的第11 天。訓(xùn)練患者爬樓梯,在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在一旁監(jiān)視,保護(hù)患者的安全,同樣堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,并且強(qiáng)度不能太大,應(yīng)在患者的耐受范圍內(nèi)。⑤入院后15 d：在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中,患者的身體功能基本都得到了恢復(fù),可以進(jìn)行日常的行走和相關(guān)的治理,所以此時(shí)應(yīng)為患者制定有效的康復(fù)計(jì)劃,并根據(jù)患者的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施,如果在進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)停止各項(xiàng)訓(xùn)練,為患者采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)［3］。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者心功能水平,包括心率、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量及左室壓力上升速度。②對(duì)比兩組患者護(hù)理前后ADL 評(píng)分及36-SF 評(píng)分,兩項(xiàng)量表評(píng)分均為0～100 分,分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能水平對(duì)比 護(hù)理后,觀察組心率為(71.32±5.11)次/min、左室射血分?jǐn)?shù)為(73.43±5.62)%、每搏量為(78.25±6.14)ml、左室壓力上升速度為(1314.68±125.94)mm Hg/s；對(duì)照組心率為(78.91±5.42)次/min、左室射血分?jǐn)?shù)為(62.14±4.82)%、每搏量為(69.33±5.74)ml、左室壓力上升速度為(1035.78±78.26)mm Hg/s。觀察組心率低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量、左室壓力上升速度均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.5809、8.3521、5.8127、10.3025,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后ADL 評(píng)分及36-SF 評(píng)分對(duì)比護(hù)理前,兩組患者ADL 評(píng)分及36-SF 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者ADL 評(píng)分及36-SF 評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL 評(píng)分及36-SF 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL 評(píng)分及36-SF 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

臨床研究認(rèn)為心肌梗死在病癥發(fā)生以后1～2 周以內(nèi)很容易并發(fā)心律失常,而且風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高,發(fā)病率＞80%,這種情況很容易導(dǎo)致患者猝死。對(duì)心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咴谶M(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理保護(hù),一方面全方面的促進(jìn)患者的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理可以根據(jù)患者的身體狀況和恢復(fù)情況來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練,能夠幫助患者進(jìn)行身體狀況的改善,同時(shí)也可以促進(jìn)患者心功能的恢復(fù),這對(duì)提高整體生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組心率低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量、左室壓力上升速度均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,兩組患者ADL 評(píng)分及36-SF 評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此充分的說(shuō)明了這種護(hù)理的可行性和價(jià)值。早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用能夠及早的對(duì)患者提供全面周密的護(hù)理,使患者盡早進(jìn)行各項(xiàng)軀體功能的康復(fù),這樣就能使患者更好的適應(yīng)生活,為促進(jìn)患者整體生命質(zhì)量的改善,提高生活自理能力發(fā)揮了重要作用,相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言,它能夠積極地促使患者身體的各項(xiàng)功能恢復(fù)穩(wěn)定,并使患者保持良好的機(jī)能。

綜上所述,對(duì)老年心肌梗死合并心律失常的患者,臨床安排早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段可以幫助患者有效的改善心功能質(zhì)量,可以促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升,是一種優(yōu)良的護(hù)理手段。