孫陽 常紅

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎,是指接觸變應(yīng)原后,大量組胺被特應(yīng)性個體釋放由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的介質(zhì),并在免疫活性細(xì)胞以及多種細(xì)胞因子共同作用下導(dǎo)致的非感染性鼻黏膜炎性疾?。?］。該病是耳鼻咽喉科多發(fā)病與常見病,由于竇口周圍黏膜水腫,竇內(nèi)分泌物排出困難,從而導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎,患者的主要臨床癥狀為頭痛、鼻塞以及噴嚏等,給患者的生活及工作造成了極大的困擾［2］。為了改善病患的生活質(zhì)量,通過手術(shù)清理鼻竇炎患者病變組織,但由于手術(shù)不能完全清除鼻腔內(nèi)炎癥,患者手術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能。為此本院通過2018 年5 月～2020 年2 月收治入院的110 例患者,分別應(yīng)用生理鹽水對鼻腔進(jìn)行灌洗和布地奈德鼻噴霧劑噴鼻,對兩組的治療效果進(jìn)行對比、分析,現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年2 月收治入院進(jìn)行手術(shù)治療的110 例鼻竇炎患者,隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組,每組55 例。常規(guī)組中男30 例,女25 例,年齡26～68 歲,平均年齡(43.67±8.12)歲,病程4～22 個月,平均病程(12.26±3.25)個月,其中Ⅰ期23 例,Ⅱ期20 例,Ⅲ期12 例。觀察組中男29 例,女26 例,年齡25～70 歲,平均年齡(44.23±8.60)歲,病程3～23 個月,平均病程(13.16±3.39)個月,其中Ⅰ期24 例,Ⅱ期21 例,Ⅲ期10 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均CT 及臨床診斷為鼻竇炎,均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意,所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的臟器功能障礙,近期應(yīng)用抗組胺類藥物或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,哺乳期或妊娠女性,藥物過敏體質(zhì)。

1.2 方法 參照Messerklinger 術(shù)式對兩組患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,視患者病情選擇開放全組竇腔或部分病變竇腔,對竇腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行徹底清除,最大限度保留正常鼻腔黏膜。術(shù)后應(yīng)用凡士林紗條和明膠海綿對鼻腔進(jìn)行填塞,抗感染治療,術(shù)后2～3 d 清理鼻腔內(nèi)的填塞物。術(shù)后5～7 d 后,常規(guī)組應(yīng)用生理鹽水對鼻腔進(jìn)行灌洗治療(2 次/d),觀察組應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑,每次單側(cè)鼻孔噴1～2 次,2 次/d,兩組患者均連續(xù)治療3 個月［3,4］。治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行宣教,告之患者相應(yīng)的治療方法,注意事項,詳細(xì)講解布地奈德鼻噴霧劑的藥理、藥效,指導(dǎo)患者正確的使用方法,使患者能夠正確且積極的配合治療［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 顯效：經(jīng)治療后患者術(shù)前嗅覺功能障礙鼻氣道阻力等癥狀基本消失,竇口開放良好,無膿性分泌物,經(jīng)影像學(xué)檢查竇腔無異常；有效：經(jīng)治療后患者術(shù)前嗅覺功能障礙鼻氣道阻力等癥狀得到改善,竇口開放尚可,還有少量膿性分泌物,經(jīng)影像學(xué)檢查竇腔尚有輕度模糊影；無效：經(jīng)治療后患者術(shù)前嗅覺功能障礙鼻氣道阻力等癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀評分 應(yīng)用視覺模擬量表對兩組患者治療前后進(jìn)行對比、分析,觀察患者治療前后鼻塞、噴嚏以及流涕等癥狀。分值為0～10 分,分值越高癥狀越重。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.55%高于常規(guī)組的81.82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前,兩組患者鼻塞、噴嚏、流涕評分以及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者鼻塞、噴嚏、流涕評分以及總分分別為(3.02±0.97)、(2.04±0.15)、(2.73±0.31)、(7.93±1.52)分,均低于常規(guī)組的(3.91±0.83)、(3.98±0.25)、(3.79±0.57)、(16.16±1.26)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(,分)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中,均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

鼻腔黏膜和鼻竇的慢性炎癥是引起鼻竇炎的病變基礎(chǔ),鼻腔黏膜和鼻竇組成以假復(fù)層纖毛柱狀上皮為主,通過纖毛的擺動將呼入鼻腔內(nèi)的病菌和塵埃等轉(zhuǎn)移到后鼻孔,以避免致病因素長期刺激鼻腔［7,8］。鼻竇炎常引起病患頭暈、頭痛、分泌物增多等癥狀,且該病治療困難,嚴(yán)重影響了患者的正常生活與工作。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,手術(shù)治療鼻竇炎取得了長足的發(fā)展,通過手術(shù)治療可以切除病變及清理竇腔,但由于手術(shù)過程容易損傷鼻腔內(nèi)黏膜組織,術(shù)后填充鼻腔也會導(dǎo)致鼻黏膜潰爛,同時術(shù)后也容易發(fā)生感染,為了減少上述并發(fā)癥的發(fā)生,常規(guī)應(yīng)用生理鹽水對鼻竇內(nèi)進(jìn)行沖洗以促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)及緩解臨床癥狀。

本組研究是針對常規(guī)生理鹽水沖洗與布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行對比分析,生理鹽水對鼻腔進(jìn)行灌洗具有費(fèi)用低、操作簡單等優(yōu)點(diǎn),生理鹽水灌洗可以對鼻腔進(jìn)行清潔,消除真菌團(tuán)對鼻腔黏膜的刺激,促進(jìn)排出分泌物［9,10］。布地奈德為人工合成糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過敏以及抗變態(tài)的功能,通過擴(kuò)張患者血管的通透性以緩解患者頭暈以及鼻塞等癥狀,能夠通過抑制炎性因子釋放、抑制嗜酸粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的活性、降低鼻黏膜上皮浸潤程度來防止疾病復(fù)發(fā)［11-13］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率94.55%高于常規(guī)組的81.82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者鼻塞、噴嚏、流涕評分以及總分均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過程中,均未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述,布地奈德鼻噴霧劑應(yīng)用于鼻竇炎術(shù)后可以提高手術(shù)的治療效果,有效改善患者的臨床癥狀且無不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床廣泛推廣。