李偉超

腎性貧血是慢性腎臟病的重要臨床表現(xiàn),是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素,有效治療腎性貧血是慢性腎臟病一體化治療的重要組成部分。腎性貧血是臨床常見疾病之一,具有面色蒼白、身體乏力和心悸氣短等臨床癥狀,有些病情嚴重者出現(xiàn)口鼻出血、消化道出血等表現(xiàn),有些甚至死亡［1］。腎性貧血誘發(fā)因素有很多,包括由慢性腎功能不全引起的促紅細胞生成素減少、葉酸欠缺、鐵元素不足及失血等［2］。而藥物治療和透析是臨床常用方法,但均需要長時間開展,易導(dǎo)致輸血治療過程中患者感染［3,4］?；诖?本文就2019 年6 月～2020 年4 月本院接收的腎性貧血患者采取羅沙司他治療效果及其對微炎癥因子的影響進行分析,詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年4 月本院收治的40 例腎性貧血患者作為研究對象,依據(jù)系統(tǒng)抽樣法分為對照組與觀察組,各20 例。對照組中,男11 例,女9 例；年齡41～76 歲,平均年齡(54.63±7.14)歲；透析時間4～37 個月,平均透析時間(23.75±4.56)個月；學(xué)歷水平：小學(xué)5 例、初中6 例、高中7 例、大專及以上2 例。觀察組中,男12 例,女8 例；年齡42～74 歲,平均年齡(54.29±7.11)歲；透析時間5～37 個月,平均透析時間(23.69±4.71)個月；學(xué)歷水平：小學(xué)5 例、初中7 例、高中5 例、大專及以3 例上。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①與腎性貧血臨床診斷標準相符［5］；②了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書；③與羅沙司他適用證相符,且依從性良好。排除標準：①依從性差；②合并腎、心器官功能不全；③具有羅沙司他藥物過敏史；④具有心理障礙、精神疾病史；⑤合并惡性腫瘤且臨床資料不完整；⑥拒絕參與本研究；⑦中途選擇退出。

1.2 方法 對照組采用rHuEPO 治療,皮下或靜脈注射rHuEPO 注射液(CHO 細胞)(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準字S20143011)10000 IU/次,1～2 次/周。觀察組采用羅沙司他治療,口服羅沙司他［琺博進(中國)醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司,國藥準字H20180024］100 mg/次(體質(zhì)量45～60 kg)或150 mg/次(體質(zhì)量≥60 kg),3 次/周,可在透析治療前后的任何時間服用。兩組均進行為期8 周治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后貧血指標及治療后炎癥因子水平,準確檢測所有患者貧血指標和炎癥因子,貧血指標有TSAT、SF、HGB 及HCT。炎癥指標包括IL-6 和CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后貧血指標對比 治療前,兩組TSAT、SF、HGB 及HCT 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TSAT、SF、HGB 及HCT水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后炎癥因子水平對比 治療后,觀察組IL-6 及CRP 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者貧血指標對比()

表1 兩組患者貧血指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后炎癥因子水平對比()

表2 兩組患者治療后炎癥因子水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

腎性貧血是慢性腎功能不全常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥,在機體腎臟受到損傷之后,腎臟各功能受損,進而降低了促紅細胞生成素能力,使得機體內(nèi)部紅細胞減少,血紅蛋白濃度開始下降,最終誘發(fā)腎性貧血［6］。腎性貧血在慢性腎衰竭患者的一系列病理生理紊亂中起重要作用,顯著降低患者的生活質(zhì)量和生存率。導(dǎo)致一系列的臨床癥狀,包括組織氧供與氧耗下降,心排血量增加、心臟擴大、心室肥厚、心絞痛、充血性心力衰竭、認知能力和思維敏捷性下降等。目前認為慢性腎衰竭患者普遍存在微炎癥狀態(tài),靜脈補鐵劑的應(yīng)用進一步促進了微炎癥反應(yīng)的發(fā)生,持續(xù)存在的微炎癥狀態(tài)可通過多種作用途徑加重貧血。據(jù)有關(guān)資料顯示,通過臨床研究觀察維持性血液透析(MHD)患者微炎癥狀態(tài)對促紅細胞生成素(Erythropoietin,EPO)治療腎性貧血的影響,結(jié)果顯示MHD 患者普遍存在微炎癥狀態(tài),并且是影響MHD 患者rHuEPO 反應(yīng)性的重要因素［7］。微炎癥因子與腎性貧血關(guān)系緊密,臨床上,針對腎性貧血的治療主要以羅沙司他藥物為主,其有助于微炎癥因子含量減少,而且安全性高［8］。研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組TSAT、SF、HGB 及HCT 水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?羅沙司他可以加快紅細胞生成速度,而且無須靜脈補鐵,治療效果方面,相比于促紅細胞生成素更加明顯。研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組IL-6 及CRP 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此分析,腎性貧血治療過程中,羅沙司他的應(yīng)用有助于患者微炎癥狀態(tài)改善,而且炎癥因子數(shù)量的減少可使紅細胞存活時間延長。根據(jù)所有研究結(jié)果分析,腎性貧血治療過程中,羅沙司他具有顯著效果,可以顯著減輕患者面色蒼白、身體乏力、心悸氣促等臨床病癥,改善心功能,提高生活質(zhì)量,同時能夠改善患者炎癥反應(yīng),促進臨床治療效果的提高。

值得注意的是,近年來,鐵調(diào)素(Hepcidin)、缺氧誘導(dǎo)因子(hypoxia-inducible factors,HIFs)在檢測微炎癥狀態(tài)及腎性貧血方面?zhèn)涫荜P(guān)注。據(jù)多項研究發(fā)現(xiàn),羅沙司他可穩(wěn)定內(nèi)源性缺氧誘導(dǎo)因子,調(diào)節(jié)鐵代謝相關(guān)基因,有效降低鐵調(diào)素水平,間接改善鐵的吸收、轉(zhuǎn)運和利用,糾正貧血,且不受炎癥狀態(tài)影響。本文暫未作進一步的論述及研究,往后愿多做相關(guān)的討論。

綜上所述,羅沙司他在腎性貧血疾病治療中應(yīng)用價值較高,不僅可以改善患者貧血狀況,同時可減輕炎癥反應(yīng),確保良好的治療效果,值得采納與推廣。